1、广州医科大学病理生理学教研室广州医科大学病理生理学教研室 张常娥张常娥 2016，9病理生理学概念病理生理学概念（重点）（重点）性质、任务、地位与特点（重点）性质、任务、地位与特点（重点）发展简史和未来趋势（了解）发展简史和未来趋势（了解）主要研究方法（熟悉）主要研究方法（熟悉）本章主要内容本章主要内容:第一章第一章 绪论绪论 是一门研究疾病是一门研究疾病发生发展发生发展规律和规律和机制机制的学科。的学科。病理生理学Pathophysiology？是从是从功能和代谢功能和代谢的角度探讨患病机体的生命活的角度探讨患病机体的生命活动规律，其任务是揭示疾病的本质，为疾病的防动规律，其任务是揭示疾病的
2、本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。治提供理论和实验依据。病理生理学研究的主体病理生理学研究的主体-患病机体患病机体 研究疾病发生发展的一般规律与机制研究疾病发生发展的一般规律与机制 研究患病机体的功能、代谢的变化和机制研究患病机体的功能、代谢的变化和机制 探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据 病理生理学Pathophysiology 基本概念基本概念 病因、发病机制与规律病因、发病机制与规律 患病机体功能、代谢变化患病机体功能、代谢变化5病理生理学病理生理学Pathophysiology生生 理理 学学Physiology患病机体患病机体正常机体
3、正常机体生物化学生物化学Biochemistry正常代谢正常代谢研究对象研究对象不同不同病理生理学病理生理学Pathophysiology病理学病理学Pathology功能代谢功能代谢形态结构形态结构研究角度研究角度不同不同 由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密。立学科，属医学基础课，与临床联系紧密。病理生理学的特点：病理生理学的特点：1.年轻的综合性边缘学科；年轻的综合性边缘学科；2.沟通医学基础课程和临床课程的桥梁学科：沟通医学基础课程和临床课程的桥梁学科：解剖学、生理学、生化学、免疫学、微生物学、解剖学、生理学、生化
4、学、免疫学、微生物学、遗传学、病理学等；遗传学、病理学等；3.理论知识来源于实践，是医学工作者长期实理论知识来源于实践，是医学工作者长期实践经验的总结，反过来又为临床服务。践经验的总结，反过来又为临床服务。是一门沟通基础医学与临床医学的是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科桥梁学科 病理生理学Pathophysiology疾病发生、疾病发生、发展发展疾病的预防、疾病的预防、诊断、治疗诊断、治疗正常功能、正常功能、代谢、结构代谢、结构19世纪世纪 法国生理学家法国生理学家 Claude Bernard 实验病理学实验病理学1879年年 俄国俄国 成立了病理生理学教研室成立了病理生理学教研室20世
5、纪世纪50年代年代 中国中国 东北东北 成立教研室，开设课程成立教研室，开设课程1980年成立了中国生理学会病理生理学会年成立了中国生理学会病理生理学会1985年成立国家一级学会年成立国家一级学会中国病理生理学会中国病理生理学会 大连医科大学：魏文汉主编第一部大连医科大学：魏文汉主编第一部病理生理学病理生理学参考书参考书 东北地区第一个病理生理学博士点东北地区第一个病理生理学博士点 病理生理学Pathophysiology未来趋势中的几个热点问题未来趋势中的几个热点问题：一切医疗决策必须遵循可靠的科学证据一切医疗决策必须遵循可靠的科学证据 病生研究遵循的原则病生研究遵循的原则生物医学模式生物医
6、学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 医学模式：医学模式：疾病谱：疾病谱：循证医学：循证医学：后后基因组时代：基因组时代：个体化医疗个体化医疗鉴定各种疾病的基因，鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、功能研究基因的结构、功能揭示疾病发生的分子机理揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因诊断基因预防基因预防特别是肥胖和高血压特别是肥胖和高血压等多基因病的预防等多基因病的预防可应用于老年性痴呆、可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物开发新的疫苗和药物基因治疗基因治疗人类基因组序列人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义人类基因组计划在疾病机理
7、研究、诊断及防治中的意义 总论总论 各论各论 病理生理学Pathophysiology绪论、疾病概论绪论、疾病概论系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病的概念、疾病的发生、疾病的概念、疾病的发生、发展和转归的普遍规律和发展和转归的普遍规律和基本机制基本机制 是指在多种疾病中可能出现的、共同是指在多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。的、成套的功能、代谢和结构的变化。病理生理学Pathophysiology 举例：发热、水肿、缺氧、低钾血症、呼吸性酸中毒、举例：发热、水肿、缺氧、低钾血症、呼吸性酸中毒、应激、休克、应激、休克、DIC、IR等。等。疾病疾病
8、原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺炎肺炎肝炎肝炎流脑流脑肺炎链球菌肺炎链球菌肝炎病毒肝炎病毒脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺肺肝肝脑膜脑膜发热，发热，炎症炎症，缺氧缺氧、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱，休克休克发热，发热，炎症炎症，水电水电、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱，休克休克发热，发热，炎症炎症，休克休克，DICDIC各器官、系统的不同疾病在发生发展过程各器官、系统的不同疾病在发生发展过程出现的共同的病理生理变化及机制。出现的共同的病理生理变化及机制。心力衰竭心力衰竭 举例：心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝性脑病、举例：心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝性脑病、急性肾衰、慢性肾衰、尿毒症、脑功能不急性肾
9、衰、慢性肾衰、尿毒症、脑功能不全全病理生理学的实验课特征：病理生理学的实验课特征：临床观察临床观察实验模型实验模型流行病学研究流行病学研究18整体水平整体水平离体水平离体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平群体流行病学群体流行病学分子流行病学分子流行病学病理生理学是怎样的一门学科病理生理学是怎样的一门学科?病理生理学的主要任务是什么病理生理学的主要任务是什么?病理生理学与其他学科的关系病理生理学与其他学科的关系?病理生理学主要内容包括那些病理生理学主要内容包括那些?病理生理学Pathophysiology重点：什么是基本病理过程重点：什么是基本病理过程?都有哪些都有哪些 (举例举例)?)?疾病
10、概论疾病概论（提纲）n健康和疾病的概念健康和疾病的概念n病因学病因学n发病学发病学n疾病的转归疾病的转归Relationship among sub-health,health and disease.要充分认识要充分认识WHO一项全球性调查结果一项全球性调查结果:全世界真正健康的人全世界真正健康的人:5%；医生诊断有病的人占医生诊断有病的人占:20%；亚健康亚健康:75%二、二、病因学病因学 病因学是研究疾病发生的病因学是研究疾病发生的原因原因和和条件条件的科学。的科学。它是引起疾病必不可少的、决定疾病它是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性特异性的因素。的因素。(如结核杆菌；乙肝病毒等）如结
11、核杆菌；乙肝病毒等）（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）寄生虫寄生虫病原微生物病原微生物1.生物性因素生物性因素:病因是指能引起疾病并赋予该疾病以特征的因素。病因是指能引起疾病并赋予该疾病以特征的因素。2.2.理化因素理化因素:u物理性因素物理性因素:温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射机械力机械力冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤外伤、骨折外伤、骨折u 化学因素化学因素:包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。毒性物质等。白毒伞白毒伞3.3.营养因素营养因素:各类必需或营养物质缺乏或过剩。各
12、类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩4.4.遗传因素遗传因素:基因突变基因突变:基因结构改变基因结构改变,蛋白质表达、结构、蛋白质表达、结构、功能变化。功能变化。染色体畸变染色体畸变:染色体数目异常或结构的改变。染色体数目异常或结构的改变。5.5.先天性因素先天性因素:指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂唇裂无脑儿无脑儿6.6.免疫因素免疫因素:u免疫反应过强免疫反应过强:过敏反应过敏反应u自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：u 免疫缺陷病：免疫缺陷病：AIDSAIDS7.7.社会、心理因素社会、心理因素:紧张的工作紧张的工作不良的
13、人不良的人际关系际关系 （二）（二）疾病发生的条件疾病发生的条件:1、条件：指影响疾病发生的因素，包括机体状条件：指影响疾病发生的因素，包括机体状态或自然环境态或自然环境。如如:营养不良营养不良 结核病结核病;夏季夏季 消消化系统疾病。化系统疾病。2 2、诱因：加强病因作用、促进疾病发生发展的、诱因：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。因素。发病学是研究疾病发生、发展过程的发病学是研究疾病发生、发展过程的普遍规律普遍规律和和基本机制基本机制的科学。的科学。（一）普遍规律：（一）普遍规律：三、发病学三、发病学1、损伤与抗损伤反应、损伤与抗损伤反应2、因果交替、因果交替3、局部与整体关系、局部与
14、整体关系Damage and anti-damage during diseases1.损伤与抗损伤：损伤与抗损伤：39(+)(+)(-)(-)（结果和病因结果和病因）2.因果交替：因果交替：40（病因病因）（结果和病因结果和病因）因果交替举例：因果交替举例：颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3.局部与整体的关系：局部与整体的关系：肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈43（二）疾病发生的基本机制：（二）疾病发生的基本机制：44 病因病因直接损害神经系统直接损害神经系统机体功能、代谢障碍机体功能、代谢障碍 病因病因神经系统
15、神经系统相应器官，组织功能代谢变化相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化器官，组织功能代谢变化反射内分泌1.1.神经机制：神经机制：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS 乙型脑炎乙型脑炎狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病AchAch堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 Ach堆积堆积休克休克 BP减压反射受抑交感减压反射受抑交感 47病因通过体液进行蔓延病因通过体液进行蔓延：eg:eg:毒物的损伤作用毒物的损伤作用病病 因因神经神经-体液因子体液因子内分泌内分泌旁分泌旁
16、分泌自分泌自分泌机体功能、代谢、结构的变化机体功能、代谢、结构的变化内在分泌内在分泌2.2.体液机制：体液机制：许多病因通过直接或者间接影响体液的质、量及许多病因通过直接或者间接影响体液的质、量及调节而导致疾病的发生。调节而导致疾病的发生。48 病因病因细胞膜损伤细胞膜损伤离子泵功能障碍离子泵功能障碍胞内外离子失衡胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞直接损伤细胞 病因病因 病因病因细胞器损伤（线粒体）细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍细胞功能障碍3.3.细胞机制：细胞机制：49疾病的本质是疾病的本质是基因及其表达调控基因及其表达调控的改变
17、。的改变。疾病信号疾病信号跨膜信号转导跨膜信号转导DNAmRNA转录转录翻译翻译蛋白质分子蛋白质分子机体功机体功能、代能、代谢、结谢、结构变化构变化(酶，激素，体液因酶，激素，体液因子，生长因子子，生长因子)4.4.分子机制：分子机制：(一一)康复康复1.1.完全康复完全康复：损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2.2.不完全康复不完全康复：损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改代偿机制维持相对正常的生命活
18、动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。变未完全恢复，可留下后遗症。1.脑死亡的概念：脑死亡的概念：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。整体功能的永久性停止。2.脑死亡的判断标准：脑死亡的判断标准：(1)不可逆性昏迷不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；对外界刺激无反应；(2)脑干神经反射消失；脑干神经反射消失；(3)自主呼吸停止自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；需不停的人工呼吸；(4)脑电波消失；脑电波消失；(5)脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。（二）死亡（二）死亡近年倾向：一个终末状态，以近年倾向：一个终末状态，以脑死亡脑死
19、亡为标志。为标志。3.脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态的临床鉴别的临床鉴别项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意识醒觉周期，但无意识有有有有4.脑死亡的立法：脑死亡的立法：目前已制定目前已制定脑死亡法的国家：法、美、脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；英、瑞典、荷兰；我国：处研讨之中，最近将正式公布我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死亡判定标准管理办法脑死亡判定标准管理办法,但但尚未立尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。法，临床仍按经典方法判断死亡。Thank you!
