1、胃体胃体胃窦胃窦胃底胃底贲门贲门 吸烟、酗酒、暴饮暴食、辛辣刺激食物、水杨酸类药物HpAb自身免疫性损伤 壁细胞抗体 内因子抗体十二指肠液反流破坏胃粘膜粘膜上皮：变性、坏死粘膜上皮：变性、坏死 浅表糜烂浅表糜烂固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎胃体胃体胃窦胃窦贲门贲门A型型Ab胃底胃底B型型D D胃体胃体胃底胃底胃窦区（20）贲门区（5）胃底胃体区（75）胃酸在哪儿产生?A型型B型型壁细胞壁细胞胃酸胃酸内因子内因子VitBVitB1212吸收吸收协助协助AbAb胃小凹胃小凹壁细胞壁细胞颈颈黏液细胞黏液细胞主细胞主细胞
2、黏膜肌黏膜肌巨幼贫巨幼贫镜下：镜下：1.1.粘膜粘膜固有层腺体萎缩固有层腺体萎缩：腺体有不同程度：腺体有不同程度 的数量减少，胃小凹变浅的数量减少，胃小凹变浅（二）（二）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎-粘膜变薄粘膜变薄（二）（二）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞3.3.肠上皮化生肠上皮化生胃窦部增生的上皮中胃窦部增生的上皮中出现吸收出现吸收细胞细胞、杯状杯状细胞细胞、潘氏细胞，与、潘氏细胞，与肠粘膜上皮相似肠粘膜上皮相似胃小凹胃小凹壁细胞壁细胞颈颈黏液细胞黏液细胞主细胞主细胞黏膜肌黏膜肌胃体、胃底腺胃体、胃底腺正常正常类似幽门腺类似幽门腺 假幽
3、门腺化生假幽门腺化生（名词解释）二）慢性萎缩性胃炎二）慢性萎缩性胃炎 肉眼观：肉眼观：正常粘膜色泽消失代之正常粘膜色泽消失代之灰色灰色 胃胃粘膜变薄粘膜变薄，皱襞变浅、消失皱襞变浅、消失 粘膜下粘膜下血管清晰血管清晰可见。可见。正常正常萎缩性胃炎萎缩性胃炎v 常见病v 男性略多于女性v 任何年龄均可发病v 发病率随年龄增加胃窦部溃疡胃窦部溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 是以是以溃疡为特征的溃疡为特征的常见病。常见病。即胃溃疡、十二指肠溃疡即胃溃疡、十二指肠溃疡因溃疡的形成与因溃疡的形成与的消化作用有关，消的消化作用有关，消化性溃疡化性溃疡溃疡的粘膜缺损溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层超过粘膜肌层，不同
4、于糜烂。，不同于糜烂。表浅，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜烂糜烂溃疡溃疡糜烂糜烂 or 溃疡溃疡？指导治疗指导治疗（二）病因及发病机制1.HP感染；2.胃液的自我消化作用：胃酸和胃蛋白酶3.神经-内分泌功能失调。HCI胃内pH：0.9-1.5胃酸在消化中的重要作用胃酸为什么不消化自身？主细胞一线防御:粘膜表面粘液二线防御:粘膜上皮层三线防御:粘膜微循环四线防御:粘膜免疫细胞五线防御:黏膜自身修复机能胃粘膜保护的五个防御层次天平学说天平学说（4）其他危险因素）其他危险因素上上 腹腹 痛痛v节律性节律性 十二指肠溃疡十二指肠溃疡：疼痛疼痛进食进食缓解缓解餐后痛餐后痛餐前痛餐前痛v周期性周期性
5、 多在秋冬和冬春之交发病多在秋冬和冬春之交发病v慢性慢性上腹痛的特点上腹痛的特点 胃溃疡：进食胃溃疡：进食疼痛疼痛缓解缓解v 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性v 上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右慢性胃溃疡慢性胃溃疡 穿 孔幽门狭窄正常幽门胃溃疡癌变胃溃疡癌变n1.1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （）n2.2.溃疡病特指发生于消化管的溃疡。溃疡病特指发生于消化管的溃疡。（）n3.3.消化性溃疡最好发于：消化性溃疡
6、最好发于：（）A A 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B B 十二指肠球部十二指肠球部 C C 胃与十二指肠球部胃与十二指肠球部 D D 十二指肠下段十二指肠下段 E E 胃体部胃体部 B B n4最易发生幽门梗阻幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡n5.消化性溃疡最主要症状最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 n6.伴有恶性贫血胃炎的是（）A浅表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣状胃炎 DB型萎缩性胃炎 EA型萎缩性胃炎n7.下列关于下列关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡的叙述，的叙述，错误错误的是的是 A A 一般比胃溃疡小一般比胃溃疡小 B B 比胃溃疡更易恶变比胃溃疡更易恶变 C C 溃疡为圆形或椭圆形溃疡为圆形或椭圆形 D D 比胃溃疡更易穿孔比胃溃疡更易穿孔 E E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似 穿孔：穿孔：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡
