1、心尖部心尖部左心室前壁左心室前壁室间隔前室间隔前2/32/3 左冠状左冠状A A前降支前降支 右冠状右冠状A A干干 左冠状左冠状A A旋支旋支左冠状左冠状A A前降支前降支AS-病理变化n主要累及主要累及大、中大、中动脉（弹力型、肌型动脉）动脉（弹力型、肌型动脉）n基本病变基本病变 :脂纹脂纹 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块 继发性病变继发性病变 四个四个 阶段阶段二、病理变化二、病理变化1脂纹（脂纹（fatty streak）肉眼肉眼:动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹光镜光镜:内皮下大量泡沫细胞聚集内皮下大量泡沫细胞聚集结局结局:最早见于儿童，病因消除可
2、完全消退，最早见于儿童，病因消除可完全消退，属可逆性变化属可逆性变化l2 2.纤维斑块纤维斑块：肉眼肉眼：内膜面不规则隆起的斑块内膜面不规则隆起的斑块，淡黄淡黄/灰黄色灰黄色 瓷白色，蜡滴样，瓷白色，蜡滴样，镜下镜下 纤维帽纤维帽：（胶原纤维、弹力纤维、（胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖、成纤维蛋白多糖、成纤维C C、SMCSMC、）、）深层：脂质深层：脂质+泡沫泡沫C C+淋巴淋巴C C、EMCEMCl3.粥样斑块粥样斑块（锅）：（锅）：典型病变典型病变镜下：镜下：表层：纤维帽（玻璃样变）表层：纤维帽（玻璃样变）深层：大量坏死物深层：大量坏死物胆固醇结晶胆固醇结晶 钙盐钙盐 底部及边缘：底部及边
3、缘：肉芽组织肉芽组织+少量泡沫少量泡沫C +淋巴淋巴C 中膜：不同程度萎缩中膜：不同程度萎缩变薄变薄4.继发性病变继发性病变斑块内出血斑块内出血(底底)：肉芽组织新生血管破裂、纤维帽：肉芽组织新生血管破裂、纤维帽 破裂破裂 血肿血肿狭窄、闭塞狭窄、闭塞斑块破裂斑块破裂(盖盖)：粥瘤性溃疡：粥瘤性溃疡栓子栓子栓塞栓塞血栓形成：粥瘤性溃疡血栓形成：粥瘤性溃疡胶原纤维胶原纤维 血栓血栓栓塞栓塞钙化钙化(加固加固):纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着动脉瘤形成动脉瘤形成(鼓鼓)：动脉管壁局限性扩张动脉管壁局限性扩张动脉瘤动脉瘤 （二）风湿性心脏病 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜
4、风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎心瓣膜心瓣膜其次二尖瓣和主动脉瓣同时受累其次二尖瓣和主动脉瓣同时受累风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎病变病变变质渗出期变质渗出期 瓣膜肿胀增厚瓣膜肿胀增厚闭锁缘内皮损伤闭锁缘内皮损伤变性、脱落变性、脱落胶原暴露胶原暴露 血小板、纤维素沉积血小板、纤维素沉积（赘生物）（赘生物）白色白色血栓血栓赘生物特点赘生物特点 大小：大小：1-2mm1-2mm，粟粒大小，粟粒大小 排列：串珠状，单行排列：串珠状，单行 颜色：灰白颜色：灰白 质地：硬质地：硬 附着：牢固，附着：牢固，不易脱落不易脱落 成分：血小板、纤维素（成分：血小板、纤维素（白色血栓白色血栓）风风湿性心内膜炎湿性心内膜
5、炎 赘生物赘生物 紧紧密密 赘生物后果赘生物后果：赘生物赘生物机化机化纤维化纤维化反复发生反复发生 僵硬僵硬粘连粘连缩短缩短瓣膜瓣膜狭窄狭窄关闭不全关闭不全风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕 l2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎部位部位：主要累及：主要累及心肌间质心肌间质结缔组织结缔组织,晚期梭形小瘢痕晚期梭形小瘢痕病变病变：AschoffAschoff小体小体 成人：较少发生心衰成人：较少发生心衰 儿童：儿童：心肌间质明显水肿心肌间质明显水肿，弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润 急性心衰、死亡急性心衰、死亡 3.风湿性心包炎风湿性心包炎（1）病变部位：心包）病变部位：心包脏层脏层（2）
6、病变特点：）病变特点：渗出性炎渗出性炎 纤维素渗出为主：纤维素渗出为主：绒毛心绒毛心 浆液渗出为主：心包积液浆液渗出为主：心包积液 后期：渗出纤维素溶解吸收后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连机化粘连缩窄性缩窄性心包炎。心包炎。缓进型高血压缓进型高血压 1.1.动脉功能紊乱期动脉功能紊乱期间歇性全身细小动脉收缩 2.动脉硬化期动脉硬化期细动脉玻璃样变性硬化小动脉增生性硬化并发大中动脉粥样硬化 3.器官病变期器官病变期 脑脑 脑出血、微梗死、高血压脑病 心心 左心室肥大 肾肾 原发性颗粒性固缩肾三、名词解释1.粥样斑块 2.向心性肥大3.原发性颗粒性固缩肾4.风湿小体(Aschoff body)5
7、.动脉瘤 脂纹（脂纹（fatty streakfatty streak）：是AS的早期病变。肉眼观：于动脉的内膜面，见黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，宽约12mm，长达15cm，平坦或微隆起。光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞*。泡沫细胞泡沫细胞圆形，体积较大，胞浆内有大量小空泡（原为脂滴，制片过程中被溶解）。此外，可见较多的基质（蛋白聚糖），数量不等的合成型SMC，少量T淋巴细胞，嗜中性、嗜碱性及嗜酸性粒细胞等。纤维斑块（纤维斑块（fibrous plaquefibrous plaque）：脂纹进一步发展则演变为纤维斑块。肉眼观：内膜面散在不规则隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块
8、表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。斑块直径约0.31.5cm，并可融合。光镜下：病灶表层是由大量胶原纤维、SMC、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维可发生玻璃变性。纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。病变晚期，可见脂质池及肉芽组织反应。粥样斑块：粥样斑块：ASAS典型病变典型病变 肉眼观：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变性纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质，实为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶（HE切片中为针状空隙）及钙化。底部及周边部可见肉芽
9、组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄。外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。AS性固缩肾：肾动脉粥样硬化时，可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，引起肾区疼痛、尿闭及发热。梗死灶机化后遗留较大瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称为AS性固缩肾。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾：由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥
10、大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄。风湿细胞：病灶部位巨噬细胞增生，吞噬纤维素坏死物后，转变成风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）。风湿细胞体积大，圆形、多边形，边界清楚而不整。胞浆丰富均质而微嗜双色。核大，圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状，稍后则核变得浓染结构不清。风湿小体风湿小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body），它可
11、小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是是风湿病的特征性病变风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约23个月。疣状赘生物：风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的具皮细胞，由于受到瓣膜开、关时的磨擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集，形成白色血栓，称疣状赘生物。四、判断题()1.心肌梗死最常见的原因是冠状动脉粥样硬 化伴血栓形成。()2.主动脉粥样硬化时，病变最严重的部位是 升主动脉。()3.动脉粥样硬化脂纹期，病灶中主要的细胞 成分是泡沫细胞。()4.良性高血压代偿期心脏的主要变化是右心 室向心性肥大。()
12、5.良性高血压最具特征性的动脉病变是 细动脉的玻璃样变性。()6.恶性高血压最常见的死亡原因是脑溢 血。()7.风湿病最具特征性的改变是阿少夫小 体(Aschoffbody)形成。()8.风湿性心脏病时，瓣膜上疣 赘物的结局是软化脱落，引 起栓塞。()10.慢性风湿性心瓣膜病常见 的联合瓣膜损害是二尖瓣和 主动脉瓣。-（ABCDEABCDE）-1、有关风湿病病变性质的描述，哪有关风湿病病变性质的描述，哪项是正确的项是正确的？A、渗出性炎 B、变质性炎 C、化脓性炎 D、肉芽肿性炎 E、浆液性炎 -2、风湿性风湿性心肌炎心肌炎的特征性病变是的特征性病变是 A、浆液性炎 B、纤维蛋白性炎 C、阿少
13、夫小体 D、心肌大片坏死 E、大量慢性炎细胞浸润 -3、风湿小体最多见于风湿小体最多见于 A、心肌细胞之间 B、心肌间质血管旁 C、皮下结缔组织 D、心外膜血管旁 E、心内膜下结缔组织 -1、有关亚急性感染性心内膜炎的描述，哪项是错有关亚急性感染性心内膜炎的描述，哪项是错误的误的？A、病程较长 B、常发生在有病变的瓣膜上 C、赘生物易脱落 D、呈疣状心内膜炎 E、常见为草绿色链球菌感 -草绿色链球菌草绿色链球菌下列关于下列关于风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎，哪一项是，哪一项是错误错误的的 A.瓣膜赘生物可发生机化 B.瓣膜赘生物由白色血栓形成 C.风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣 D.瓣膜赘生物附着
14、牢固，不易脱落 E.瓣膜赘生物内含有细菌-心瓣膜病心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣半闭不全二尖瓣半闭不全主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄主动脉瓣主动脉瓣半闭不全半闭不全“梨形心梨形心”“球形心球形心”“靴形心靴形心”脉压增大脉压增大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床临床 lx-rayx-ray：四室均增大：四室均增大“球形心球形心”l听诊：心尖听诊：心尖收缩期吹风性杂音收缩期吹风性杂音l全心衰竭全心衰竭二闭二闭有有“求求”“”“必必”应应球球闭闭二二名词解释：名词解释：1.1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2.2.动脉瘤动脉瘤：是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、
15、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。3.3.冠心病、心绞痛、心肌梗死、心内膜下梗死、透壁性梗死、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心内膜下梗死、透壁性梗死、4.4.室壁瘤室壁瘤5.5.慢性缺血性心脏病、冠脉性猝死慢性缺血性心脏病、冠脉性猝死6.6.高血压、高血压病、风湿病、风湿小体（阿少夫、高血压、高血压病、风湿病、风湿小体（阿少夫、AshoffAshoff）7.7.心瓣膜病心瓣膜病 六、论述题1.试述心肌梗死的病因及病理变化。感染性心内膜炎感染性心内膜炎定义：病原微生物直接侵袭心内膜，尤其心瓣膜炎症性疾病急性急性感染性心内膜炎亚急性亚急性感染
16、性心内膜炎发病率低高细菌毒力强（化脓菌，金葡菌）弱（大多为草绿色链球菌）累及瓣膜累及正常的心瓣膜 大多累及病变的心瓣膜特征特征 赘生物赘生物(细菌细菌)+)+败血症败血症 +脱落、脱落、栓塞、栓塞、梗死梗死瓣膜病变瓣膜坏死、破裂、穿孔使已有病变瓣膜进一步损毁病情病程短短，病情重重，死亡率高高 较长、治愈率较高，化脓性炎化脓性炎 风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎鉴别风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎鉴别风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病因病因A组乙型溶血性链球菌草绿色链球菌部位部位二尖瓣和主动脉瓣已有病变的 大体大体赘生物单行排列 粟粒大小,灰白色、质硬 赘生物大小不一,单个或多个息肉或菜花状,色黄质脆镜下镜下白色血栓白色血栓,坏死组织,细菌菌落结局结局 不易脱落导致心瓣膜病易脱落引起栓塞及梗死 加重心瓣膜病支支气气管管树树左右主支气管左右主支气管细支气管细支气管小支气管小支气管段支气管段支气管叶支气管叶支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡肺泡管肺泡管导导气气部部呼呼吸吸部部鼻鼻肺腺泡肺腺泡肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡肺大叶肺大叶中央型中央型 正常肺腺泡正常肺腺泡周围型周围型型型
