1、现代结核病防治新观念现代结核病防治新观念在襄汾县结核病防治培训班的讲稿在襄汾县结核病防治培训班的讲稿襄汾县襄汾县CDC CDC 刘国岗刘国岗20082008年年7 7月月 推行推行 DOTS 策略策略 控制结核病疫情控制结核病疫情一、现代结核病控制策略一、现代结核病控制策略（DOTS）（1）政府对国家控制结核病规划的政治）政府对国家控制结核病规划的政治承诺承诺（2）通过痰涂片检查发现传染性肺结核）通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段；作为发现病人的主要手段；（3）在直接观察督导下，给予病人免费、）在直接观察督导下，给予病人免费、标准短程化疗方案治疗；标准短程化疗方案治疗；（4）
2、定期不间断地供应抗结核药物作为）定期不间断地供应抗结核药物作为保证保证DOTS策略顺利进行的重要措施，策略顺利进行的重要措施，实行统一招标采购药物；实行统一招标采购药物；（5）建立和维持一个结核病控制规划的）建立和维持一个结核病控制规划的监测评价系统。监测评价系统。二、现代结核病防治新观念二、现代结核病防治新观念n1.传染源是痰涂片阳性的肺结传染源是痰涂片阳性的肺结核病人，主要是带有咳嗽症状的核病人，主要是带有咳嗽症状的涂阳肺结核病人。涂阳肺结核病人。n2.肺结核主要是通过咳嗽直接肺结核主要是通过咳嗽直接传播。传播。n3.结核病以原发感染为主。结核病以原发感染为主。现代结核病防治新观念现代结核
3、病防治新观念n4.痰菌检查是发现传染性肺结核病人的痰菌检查是发现传染性肺结核病人的主要手段，主要手段，X线检查仅为辅助诊断，结核线检查仅为辅助诊断，结核菌素试验只用于青少年儿童的诊断。菌素试验只用于青少年儿童的诊断。n5.结核病实行归口管理。结核病实行归口管理。n6.肺结核病是以治疗为主的预防，接种肺结核病是以治疗为主的预防，接种卡介苗仅对预防儿童结核病有意义。卡介苗仅对预防儿童结核病有意义。n7.肺结核病人实行短程督导化疗，区别肺结核病人实行短程督导化疗，区别于标准化疗。于标准化疗。三、任务目标三、任务目标（一）国家规划目标（一）国家规划目标n1.现代结核病控制策略现代结核病控制策略(DOT
4、S)覆覆盖率达到盖率达到100%；n2.新涂阳肺结核病人发现率达到新涂阳肺结核病人发现率达到70%以上；以上；n3.新涂阳肺结核病人治愈率达到新涂阳肺结核病人治愈率达到85%以上。以上。（二）卫生部指标（二）卫生部指标n1.医疗机构病人报告率达医疗机构病人报告率达95%；n2.病人转诊到位率达病人转诊到位率达95%；n3.结防机构追踪到位率达结防机构追踪到位率达95%；n4.病人系统管理率达病人系统管理率达85%；n5.病人家属筛查率达病人家属筛查率达85%。（三）工作质量指标（三）工作质量指标n1、初诊病人占总人口的比例达、初诊病人占总人口的比例达300/10万；万；n2、初诊病人查痰率达、
5、初诊病人查痰率达90%；n3、涂阳病人发现比例保持在、涂阳病人发现比例保持在30-50%；n4、治疗第、治疗第2、3月末痰菌阴转率达月末痰菌阴转率达85%。四、我县开展的结核病控制四、我县开展的结核病控制项目项目1.中国结核病控制中国结核病控制日本援助项目日本援助项目n主要援助：抗结核药品、显微镜、主要援助：抗结核药品、显微镜、配套注射器（水）、宣传册，目的配套注射器（水）、宣传册，目的是完成全国结核病防治规划的任务是完成全国结核病防治规划的任务指标。指标。n(2003年年4月月1日日2007年年3月月31日日).全球基金结核病控制一轮项目全球基金结核病控制一轮项目n主要用于报病、诊断、督导、
6、宣传、主要用于报病、诊断、督导、宣传、培训和管理等方面，目的减少结核培训和管理等方面，目的减少结核感染，发病和死亡，提高人群健康感染，发病和死亡，提高人群健康水平，提高涂阳肺结核病人的发现水平，提高涂阳肺结核病人的发现率，治愈率。率，治愈率。n一期项目一期项目:2003年年4月月1日日2005年年3月月31日日;n二期项目二期项目:2005年年4月月1日日2008年年3月月31日。日。3.全球基金结核病控制四轮项目全球基金结核病控制四轮项目n主要支持多部门合作和健康促进工主要支持多部门合作和健康促进工作，目的是加速我国结核病控制工作，目的是加速我国结核病控制工作进程。作进程。n一期项目一期项目
7、:2005年年7月月1日日2007年年6月月30日日;n二期项目二期项目:2007年年7月月1日日2010年年6月月30日日。4.FIDELIS结核病控制项目结核病控制项目n主要解决就医难病人就医乘车难的主要解决就医难病人就医乘车难的问题，开展就医难病人的健康促进问题，开展就医难病人的健康促进活动、加强就医难可疑病人的登记活动、加强就医难可疑病人的登记与管理。与管理。n一期项目一期项目:2004年年11月月1日日2005年年10月月31日日;n二期项目二期项目:2006年年9月月1日日2007年年8月月31日。日。五、领导机构五、领导机构n（一）襄汾县结核病防治计划实施领导（一）襄汾县结核病防
8、治计划实施领导小组（分管副县长任组长）。小组（分管副县长任组长）。n（二）襄汾县结核病控制项目领导组（二）襄汾县结核病控制项目领导组（县卫生局局长任组长）。（县卫生局局长任组长）。n（三）襄汾县结核病控制项目执行组（三）襄汾县结核病控制项目执行组（县（县CDC主任任组长）。主任任组长）。n（四）襄汾县结核病技术诊断小组（分（四）襄汾县结核病技术诊断小组（分管副主任任组长）。管副主任任组长）。六、各级职责六、各级职责（一）县疾病预防控制中心职责（一）县疾病预防控制中心职责n1.制定结核病防治工作计划，组织实施和评价，及时制定结核病防治工作计划，组织实施和评价，及时向政府汇报，争取相关政策和经费支
9、持。向政府汇报，争取相关政策和经费支持。n2.指导、组织、协调各医疗机构，落实本地区结核病指导、组织、协调各医疗机构，落实本地区结核病归口管理工作。对各医疗机构的疫情报告和管理情况归口管理工作。对各医疗机构的疫情报告和管理情况进行核实、检查、指导。对综合医院有关医生进行培进行核实、检查、指导。对综合医院有关医生进行培训。训。n3.做好肺结核病人的报告、确诊、登记、治疗，实施做好肺结核病人的报告、确诊、登记、治疗，实施直接督导下的短程化疗。直接督导下的短程化疗。n4.完成各类统计报表。完成各类统计报表。n5.负责乡级防痨医生的业务培训。负责乡级防痨医生的业务培训。n6.开展结核病健康教育工作。开
10、展结核病健康教育工作。n7.组织本地区结核病防治工作检查、评价。组织本地区结核病防治工作检查、评价。（二）县级综合医院职责（二）县级综合医院职责n1.对初诊发现的肺结核病人或肺对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状者，按国家有关法结核可疑症状者，按国家有关法规及规定进行病人报告及转诊。规及规定进行病人报告及转诊。n2.负责对肺结核危重病人的抢救负责对肺结核危重病人的抢救工作。工作。（三）乡镇卫生院职责（三）乡镇卫生院职责n负责村医结核病防治知识的培训。负责村医结核病防治知识的培训。n对村医的结核病的治疗管理工作对村医的结核病的治疗管理工作进行定期督导、检查。进行定期督导、检查。n对肺结核可疑症
11、状者或疑似肺结对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人的转诊及转诊工作的记录。核病人的转诊及转诊工作的记录。n执行统一化疗方案，对肺结核病执行统一化疗方案，对肺结核病人进行规范管理。人进行规范管理。（四）村级卫生所职责（四）村级卫生所职责n向村民和病人宣传肺结核防治知识，督促结核向村民和病人宣传肺结核防治知识，督促结核病可疑症状者到县结防机构就诊和治疗。病可疑症状者到县结防机构就诊和治疗。n将肺结核可疑症状者及时转至县结核病防治机将肺结核可疑症状者及时转至县结核病防治机构就诊、确诊，并做好转诊记录。构就诊、确诊，并做好转诊记录。n执行县级结防机构制定的化疗方案，对结核病执行县级结防机构制定的化疗方案
12、，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面视下的短程人进行化疗管理，负责落实直接面视下的短程化疗，负责督导病人按时按量服药。化疗，负责督导病人按时按量服药。n督促病人按时复查、取药，按期留送合格的痰督促病人按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。标本。n负责对病人家庭成员或志愿者实施督导化疗的负责对病人家庭成员或志愿者实施督导化疗的指导。指导。七、病人发现七、病人发现（一）推荐和筛查对象（一）推荐和筛查对象n1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3周。周。n2.咯血或痰中带血者。咯血或痰中带血者。n3.盗汗、午后潮热、全身无力、体盗汗、午后潮热、全身无力、体重减轻等结核中毒症状者。重减轻等结核中毒症状者。n4.
13、长期不明原因的低热。长期不明原因的低热。n5.反复发作的伤风感冒。反复发作的伤风感冒。推荐和筛查对象推荐和筛查对象n6.部位较为固定的持续性胸部钝痛。部位较为固定的持续性胸部钝痛。n7.涂阳肺结核病人的密切接触者。涂阳肺结核病人的密切接触者。n8.糖尿病人、艾滋病病人或糖尿病人、艾滋病病人或HIV感感染者、矽肺病人和长期服用免疫抑染者、矽肺病人和长期服用免疫抑制剂者。制剂者。n9.妇女不明原因的月经不调。妇女不明原因的月经不调。n10.十四岁以下儿童结核菌素试验十四岁以下儿童结核菌素试验强阳性者。强阳性者。（二）发现对象（二）发现对象n痰涂片阳性的肺结核病人，是病痰涂片阳性的肺结核病人，是病人
14、发现的主要对象。人发现的主要对象。n痰涂片阴性的活动性肺结核病人。痰涂片阴性的活动性肺结核病人。（三）发现方式（三）发现方式n就诊就诊 n转诊转诊n集中推荐集中推荐n日常推荐日常推荐n健康检查健康检查n其它（筛查涂阳病人密切接触者、追踪其它（筛查涂阳病人密切接触者、追踪综合医院转诊未到位的病人和其它结防综合医院转诊未到位的病人和其它结防机构迁入的病人）。机构迁入的病人）。病人追踪流程病人追踪流程n县级确定追踪对象（综合医院网络直报并转诊县级确定追踪对象（综合医院网络直报并转诊但未到结防机构的病人但未到结防机构的病人)n病人留电话病人留电话 县级直接电话通知病人县级直接电话通知病人 n病人未留电
15、话病人未留电话 报告报告3天内未到位天内未到位 县级电县级电话通知病人所在乡的乡医追踪话通知病人所在乡的乡医追踪n乡医电话通知所在村村医进行追踪乡医电话通知所在村村医进行追踪n病人未留电话病人未留电话 报告报告5天内未到位天内未到位 乡医现乡医现场追踪场追踪n病人未留电话病人未留电话 报告报告7天内未到位天内未到位 县级现县级现场追踪场追踪筛查涂阳病人密切接触者筛查涂阳病人密切接触者 1.筛查目标：筛查目标：1个涂阳病人至少筛查个涂阳病人至少筛查3个密切接触者个密切接触者 2.筛查方式筛查方式 问诊：了解涂阳病人密切接触者近日问诊：了解涂阳病人密切接触者近日健康状况健康状况 检查：有结核可疑症
16、状者给予拍片、检查：有结核可疑症状者给予拍片、查痰查痰八、诊断程序八、诊断程序（一）问诊一）问诊n对因症就诊、推荐、转诊和其他方对因症就诊、推荐、转诊和其他方式来的初诊病人进行详细询问，了式来的初诊病人进行详细询问，了解就诊的原因，结核病症状、持续解就诊的原因，结核病症状、持续时间及病史。时间及病史。n对推荐或转诊来的病人要保存其推对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。荐信或转诊单。（二）检查病人（二）检查病人n1.检查时间为周一和周三。检查时间为周一和周三。n2.来检查时要携带近期胸片、合来检查时要携带近期胸片、合格的痰标本以及相关的病案。格的痰标本以及相关的病案。（三）填写（三）填写
17、“初诊病人登记本初诊病人登记本”n凡求诊的病人都要在凡求诊的病人都要在“初诊病人初诊病人登记本登记本”上登记填写，项目齐全。上登记填写，项目齐全。n“初诊病人登记数初诊病人登记数”反映筛查可反映筛查可疑肺结核病人数疑肺结核病人数(占总人口的比占总人口的比例例300/10万万)。（四）痰涂片检查（四）痰涂片检查n1）在结防门诊登记编号，开具送检）在结防门诊登记编号，开具送检单。单。n2）痰标本要求）痰标本要求 即时痰：就诊当时咳出的痰。即时痰：就诊当时咳出的痰。清晨痰：清晨咳出的第清晨痰：清晨咳出的第2口、第口、第3口口痰液。痰液。夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液
18、。痰液。（五）肺结核病诊断要点（五）肺结核病诊断要点1.涂阳肺结核病人：涂阳肺结核病人：凡符合以下三项凡符合以下三项之一者为涂阳病人。之一者为涂阳病人。n1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检检2次痰菌阳性。次痰菌阳性。n2）一次涂片阳性加）一次涂片阳性加1次培养阳性。次培养阳性。n3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论）虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。有活动性肺结核病变阴影。2.涂阴肺结核病人：涂阴肺结核病人：凡同时符合凡同时符合1、2、3项或项或1、4项者为涂阴项者为涂阴病人。病人。n1）初
19、诊肺结核病人，直接痰涂片镜检）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌次痰菌阴性。阴性。n2）X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。n3）具有咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、胸闷气短、）具有咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。低烧等症状。n4）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核病变。肺穿刺等）经病理诊断为肺结核病变。（六）确诊程序（六）确诊程序n1.县疾病预防控制中心（结防科），是肺结核县疾病预防控制中心（结防科），是肺结核病确诊的主要专业机构。病确诊的主要专业机构。n2.活动性病人在确诊前
20、应由放射医生和门诊医活动性病人在确诊前应由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊。构会诊后确诊。n3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗观察或其它方法进一步检查确诊，可暂炎治疗观察或其它方法进一步检查确诊，可暂不登记在病人登记本中。不登记在病人登记本中。n4.各级各类综合医疗单位转来的各级各类综合医疗单位转来的“肺结核病人肺结核病人或疑似肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过县疾病预防控，必须经过县疾病预防控制中心确认和定诊。制中心确认和定诊。（七）结核病分类（七）结核病分类（
21、1999年国家年国家标准结核病分型）标准结核病分型）n原发性肺结核（简写为原发性肺结核（简写为）n血行播散性肺结核（简写为血行播散性肺结核（简写为）n继发性肺结核（简写为继发性肺结核（简写为）n结核性胸膜炎（简写为结核性胸膜炎（简写为）n其它肺外结核（简写为其它肺外结核（简写为）（八）填写（八）填写“结核病人登记本结核病人登记本”n所有确诊的涂片阳性肺结核病人、所有确诊的涂片阳性肺结核病人、涂片阴性的活动性结核病人和其涂片阴性的活动性结核病人和其它肺外结核病人均要在它肺外结核病人均要在“结核病结核病人登记本人登记本”上登记填写。上登记填写。n“结核病人登记数结核病人登记数”反映本年反映本年度发
22、现的结核病人数和涂阳肺结度发现的结核病人数和涂阳肺结核病人发现比例。核病人发现比例。（九）建立档案（九）建立档案n所有确诊的涂阳肺结核病人和初所有确诊的涂阳肺结核病人和初治涂阴的活动性肺结核病人治涂阴的活动性肺结核病人(免免费治疗的病人费治疗的病人)均要建立病案，均要建立病案，进行治疗管理。进行治疗管理。九、痰检要求九、痰检要求（一）对象（一）对象n1.疑似肺结核病人、结核病可疑症疑似肺结核病人、结核病可疑症状者。状者。n2.进行疗效考核的病人：凡已确诊、进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。期间应按规定定期作痰菌
23、复查。（二）送痰要求（二）送痰要求n初诊病人应送初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）；随诊病人应送清晨痰和即时痰）；随诊病人应送2份痰标本（夜间痰、清晨痰）。份痰标本（夜间痰、清晨痰）。n初治涂阳病人（含重症涂阴病人）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满在疗程满2、5、6个月时，复治涂个月时，复治涂阳病人在疗程满阳病人在疗程满2、5、8个月时，个月时，各查痰一次。各查痰一次。（三）痰涂片检查质量控制（三）痰涂片检查质量控制n1.室内质控室内质控n质控方式：质控方式：n自查：检验人员当日抽取一定数量涂片自查：检验人员当日抽取一定数量涂片自查自查、互查。、互查。n2
24、.室间质控室间质控n质控方式：质控方式：n抽查：上级实验室抽取一定数量涂片进抽查：上级实验室抽取一定数量涂片进行复检。行复检。十、病人治疗十、病人治疗一、免费治疗对象一、免费治疗对象n1.初治涂阳病人初治涂阳病人n2.复治涂阳病人复治涂阳病人 对复治涂阳病人在项目实施期间只对复治涂阳病人在项目实施期间只提供一次免费化疗机会，经规定的提供一次免费化疗机会，经规定的复治涂阳化疗方案化疗后，痰菌仍复治涂阳化疗方案化疗后，痰菌仍然阳性者（复治失败病人），不再然阳性者（复治失败病人），不再提供免费化疗。免费治疗对象提供免费化疗。免费治疗对象3.重症初治涂阴病人重症初治涂阴病人X线检查符合下述两种情况的病
25、人：线检查符合下述两种情况的病人：1）胸片显示有空洞的活动性肺结）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人。核病人。2）确诊为粟粒性肺结核并适宜于）确诊为粟粒性肺结核并适宜于不住院的病人。不住院的病人。4.活动性初治涂阴肺结核病人。活动性初治涂阴肺结核病人。二、治疗前的准备二、治疗前的准备n1.通知乡镇卫生院和村卫生所，通知乡镇卫生院和村卫生所，落实督导化疗管理落实督导化疗管理 在化疗起始前要做到四见面在化疗起始前要做到四见面即县、乡、村医生和病人四方即县、乡、村医生和病人四方面到位。面到位。n肺结核病人治疗管理通知单（村级）肺结核病人治疗管理通知单（村级）兹有你村兹有你村 于于 年年 日被确诊为初治
26、复治、涂阳涂阴肺结核日被确诊为初治复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：，该病人的化疗方案为：，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E34H3R3，1、2H3R3Z3E3S36H3R3E3；请你接到通知后按照请你接到通知后按照襄汾县结核病控制项目实施方案襄汾县结核病控制项目实施方案的要求的要求落实治疗管理。并于落实治疗管理。并于200 年年 月月 日前将随信所附的日前将随信所附的襄汾县结核病人襄汾县结核病人落实治疗管理反馈单落实治疗管理反馈单寄至襄汾县疾病预防控制中心。寄至襄汾县疾病预防控制中心。襄汾县疾病预防控制中心襄汾县疾病预防控
27、制中心 200 年年 月月 日日n 肺结核病人落实治疗管理反馈单肺结核病人落实治疗管理反馈单 病人姓名病人姓名 病人登记号病人登记号 病人住址病人住址 乡（街道）乡（街道）村（居委会）村（居委会）队（屯）队（屯）病人居住地与村卫生所举例：病人居住地与村卫生所举例：公里公里 开始治疗日期：开始治疗日期：200 年年 月月 日日 落实全程督导方式：落实全程督导方式：1）村医督导）村医督导 2）家庭成员独到）家庭成员独到3）志愿者督导）志愿者督导 督导员姓名：督导员姓名：非村医督导请填写与病人的关系：非村医督导请填写与病人的关系：村医姓名：村医姓名：填报日期：填报日期：200 年年 月月 日日n 肺
28、结核病人治疗管理通知单（乡级肺结核病人治疗管理通知单（乡级)兹有你乡兹有你乡 村村 队（屯），姓名队（屯），姓名 ，性别性别 ，年龄年龄 岁，岁，于于200 年年 月月 日被确诊为初治复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定日被确诊为初治复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：接受免费治疗。病人登记号为：，该病人的化疗方案为：，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E34H3R3，2、2H3R3Z3E3S36H3R3E3；请你接到通知后按照请你接到通知后按照襄汾县结核病控制项目实施方案襄汾县结核病控制项目实施方案的要求，的要求，督导病落实治疗管理情况。督导病落实治疗管理情况。襄汾县疾病
29、预防控制中心襄汾县疾病预防控制中心 200 年年 月月 日日肺结核病人治疗管理通知单（村级）肺结核病人治疗管理通知单（村级）兹有你村兹有你村 于于 年年 日被确诊为初治复治、涂日被确诊为初治复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：号为：，该病人的化疗方案为：，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E34H3R3，2、2H3R3Z3E3S36H3R3E3；请你接到通知后按照请你接到通知后按照襄汾县结核病控制项目实襄汾县结核病控制项目实施方案施方案的要求落实治疗管理。并于的要求落实治疗管理。并于200 年年 月月 日前日前将随信所附的将
30、随信所附的襄汾县结核病人落实治疗管理反馈单襄汾县结核病人落实治疗管理反馈单寄至襄汾县疾病预防控制中心。寄至襄汾县疾病预防控制中心。襄汾县疾病预防控制中心襄汾县疾病预防控制中心 200 年年 月月 日日肺结核病人落实治疗管理反馈单肺结核病人落实治疗管理反馈单病人姓名病人姓名 病人登记号病人登记号 病人住址病人住址 乡（街道）乡（街道）村（居委会）村（居委会）队（屯）队（屯）病人居住地与村卫生所距离：病人居住地与村卫生所距离：公里公里 开始治疗日期：开始治疗日期：200 年年 月月 日日 落实全程督导方式：落实全程督导方式：1）村医督导）村医督导 2）家庭成员独到）家庭成员独到3）志愿者督导志愿者
31、督导 督导员姓名：督导员姓名：非村医督导请填写与病人的关系：非村医督导请填写与病人的关系：村医姓名：村医姓名：填报日期：填报日期：200 年年 月月 日日肺结核病人治疗管理通知单（乡级）肺结核病人治疗管理通知单（乡级）兹有你乡兹有你乡 村村 队（屯），姓名队（屯），姓名 ，性性别别 ，年龄，年龄 岁，于岁，于200 年年 月月 日被确诊为初治日被确诊为初治复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。复治、涂阳涂阴肺结核病人，确定接受免费治疗。病人登记号为：病人登记号为：，该病人的化疗方案为：，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E34H3R3，2、2H3R3Z3E3S36H3R3E3；请你接
32、到通知后按照请你接到通知后按照襄汾县结核病控制项目实襄汾县结核病控制项目实施方案施方案的要求，督导病落实治疗管理情况。的要求，督导病落实治疗管理情况。襄汾县疾病预防控制中心襄汾县疾病预防控制中心 200 年年 月月 日日2.必要的辅助检查必要的辅助检查化疗前，要了解病人的药物化疗前，要了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要做肝肾功能功能障碍的患者，要做肝肾功能检查。对有肝肾功能障碍的病人检查。对有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎用抗结核要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。药物。.化疗方案化疗方案（一）初治涂阳方案：（一）初治涂阳方案：2H3
33、R3Z3E3/4H3R3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日乙胺丁醇隔日1次，共次，共2个月，用药个月，用药30次。次。n继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共次，共4个月，用药个月，用药60次。次。n全疗程共计全疗程共计90次。次。（二）复治涂阳方案：（二）复治涂阳方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共次，共2个月，用药个月，用药30次。次。n继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁
34、醇隔日醇隔日1次，共次，共6个月，用药个月，用药90次。次。n全疗程共计全疗程共计120次。次。（三）重症涂阴方案：（三）重症涂阴方案：2H3R3Z3E3/4H3R3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日胺及乙胺丁醇隔日1次，共次，共2个月，个月，用药用药30次。次。n继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1次，次，共共4个月，用药个月，用药60次。次。n全疗程共计全疗程共计90次。次。（四）初治涂阴方案：（四）初治涂阴方案：n2H3R3Z3/4H3R3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日胺隔日1次，共次，共
35、2个月，用药个月，用药30次。次。n继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1次，次，共共4个月，用药个月，用药60次。次。n全疗程共计全疗程共计90次。次。（五）肺结核病人治疗记录卡（五）肺结核病人治疗记录卡日期日期月序月序 肺结核病人治疗记录卡的填写肺结核病人治疗记录卡的填写n所有方案均为隔日用药，即双日服药。如有所有方案均为隔日用药，即双日服药。如有31日的月份，即日的月份，即30日服药，日服药，31日和下月的日和下月的1日不日不用药，下月用药，下月2日开始用药。日开始用药。n纵行的纵行的111表示月序表示月序,不是月份。不是月份。n村医每次督导病人服药后按要求填写村医每次督
36、导病人服药后按要求填写“肺结核肺结核病人治疗记录卡病人治疗记录卡”。n病人每次就诊时必须携带服药记录卡。病人每次就诊时必须携带服药记录卡。n病人完成规定的疗程后，由村级医生负责收回病人完成规定的疗程后，由村级医生负责收回服药卡交给乡医，再由乡医统一上缴县结核病服药卡交给乡医，再由乡医统一上缴县结核病门诊归档。门诊归档。.抗结核药物主要毒副作用抗结核药物主要毒副作用n利福平：过敏反应、肝毒性、胃利福平：过敏反应、肝毒性、胃肠反应等。注意要向病人说服用肠反应等。注意要向病人说服用利福平后尿液成橘红色。利福平后尿液成橘红色。n异烟肼：末梢神经炎、肝毒性。异烟肼：末梢神经炎、肝毒性。必要时可加服必要时
37、可加服V-B6。抗结核药物主要毒副作用抗结核药物主要毒副作用n乙胺丁醇：视力障碍、视野缩小。乙胺丁醇：视力障碍、视野缩小。14岁以下儿童及无判断能力者不能岁以下儿童及无判断能力者不能给予乙胺丁醇治疗，给予乙胺丁醇治疗，60岁以上患者岁以上患者慎用。慎用。n吡嗪酰胺：吡嗪酰胺：痛风样关节炎、肝毒性、痛风样关节炎、肝毒性、胃肠反应。腿疼腰疼的病人服用吡胃肠反应。腿疼腰疼的病人服用吡嗪酰胺后痛疼可能要加重。嗪酰胺后痛疼可能要加重。抗结核药物主要毒副作用抗结核药物主要毒副作用n链霉素：链霉素：听力障碍、眩晕、肾听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应。使用前一功能障碍、过敏反应。使用前一定要皮试，年龄较大
38、的患者一般定要皮试，年龄较大的患者一般不主张使用。不主张使用。n常用的抗结核药品都可能诱发常用的抗结核药品都可能诱发和加重癫痫发作，有癫痫病史的和加重癫痫发作，有癫痫病史的病人一定要特别注意。病人一定要特别注意。.抗结核药物毒副反应处理原则抗结核药物毒副反应处理原则n要向病人说明服用抗结核药物可能出现要向病人说明服用抗结核药物可能出现的毒副反应及其处理方法。的毒副反应及其处理方法。n毒副反应轻微的病人应在医生的观察指毒副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续服药，同时给予对症处理。导下继续服药，同时给予对症处理。n口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐
39、受性较差，可由县疾病预病人对药物耐受性较差，可由县疾病预防控制中心（结防科）医生决定将空腹、防控制中心（结防科）医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。顿服药改为饭后服用或分服。抗结核药物毒副反应处理原则抗结核药物毒副反应处理原则n如毒副反应较重，应及时报县疾病预防如毒副反应较重，应及时报县疾病预防控制中心（结防科）或嘱咐病人到县疾控制中心（结防科）或嘱咐病人到县疾病预防控制中心就诊，经临床观察停用病预防控制中心就诊，经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。化疗方案。n如发生严重反应，应及时停药并报告上如发生严重反应，应及时停药并报告上级部
40、门，及时到县疾病疾病预防控制中级部门，及时到县疾病疾病预防控制中心门诊或转综合医疗机构诊治。心门诊或转综合医疗机构诊治。.病人转归病人转归n1.治愈：涂阳病人完成规定的疗程，并且在治治愈：涂阳病人完成规定的疗程，并且在治疗的第疗的第2、5个月末和疗程末痰涂片检查阴性。个月末和疗程末痰涂片检查阴性。n2.完成疗程：涂阴病人完成规定的疗程，疗程完成疗程：涂阴病人完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查阴性者；涂阳病人完成规定的疗末痰涂片检查阴性者；涂阳病人完成规定的疗程，治疗中和治疗结束后未查痰或查痰次数不程，治疗中和治疗结束后未查痰或查痰次数不够的病人。够的病人。n3.失败：涂阳病人治疗第失败：涂阳病人
41、治疗第5个月时，痰涂片检个月时，痰涂片检查阳性的病人。查阳性的病人。n4.其它（包括死亡、丢失、迁出、毒副反应、其它（包括死亡、丢失、迁出、毒副反应、拒治）拒治）十一、病人管理十一、病人管理n（一）治疗管理的原则（一）治疗管理的原则n1.以涂阳病人为管理的主要对象以涂阳病人为管理的主要对象n2.对所有涂阳肺结核病人实行在医对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导护人员面视下服药为主的全程督导化疗。化疗。n3.县级结防人员、乡级防痨医生和县级结防人员、乡级防痨医生和村级医生分级负责。村级医生分级负责。（二）管理的内容（二）管理的内容n1.督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做督
42、导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。到全疗程规律服药。n2.掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度的保证病人完成规定的疗采取措施，最大限度的保证病人完成规定的疗程。程。n3.督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。并做好记录。n4.采取多种形式，对病人及其家属进行结核病采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。播。n
43、5.保证充足的药品储备与供应。保证充足的药品储备与供应。（三）管理方式（三）管理方式n1.涂阳病人、初治重症涂阴病人实涂阳病人、初治重症涂阴病人实行全程督导。行全程督导。n2.初治涂阴病人实行强化期督导。初治涂阴病人实行强化期督导。n3.其他涂阴肺结核病人实行全程管其他涂阴肺结核病人实行全程管理。理。n4.结核性胸膜炎和肺外结核病人原结核性胸膜炎和肺外结核病人原则上自服药。则上自服药。（四）管理工作的分工（四）管理工作的分工1.县结核病门诊：是贯彻、实施不住院化疗的县结核病门诊：是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。基层专业防治机构。n1）负责及时领取并妥善保管抗结核药物，执负责及时领取并
44、妥善保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。行统一的短程化疗方案。n2）对乡镇、村卫生所医务人员进行培训，并对乡镇、村卫生所医务人员进行培训，并指导对肺结核病人的管理。指导对肺结核病人的管理。n3）对基层单位工作进行督导，对涂阳病人在对基层单位工作进行督导，对涂阳病人在强化期和继续期各进行一次家庭访视，了解病强化期和继续期各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。短程化疗。n4）县结核门诊要掌握督导化疗技术并积累经县结核门诊要掌握督导化疗技术并积累经验，以指导下属单位的治疗管理工作。验，以指导下属单位的治疗管理工作。2.
45、乡镇卫生院：乡镇卫生院：n1）设专职或兼职防痨医生，负责指）设专职或兼职防痨医生，负责指导村医生对病人的治疗管理；导村医生对病人的治疗管理；n2）接到确诊涂阳病人治疗管理通知）接到确诊涂阳病人治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理；实治疗管理；n3）每个病人全疗程至少访视）每个病人全疗程至少访视4次，次，了解病人治疗情况，督导村医生实了解病人治疗情况，督导村医生实施施DOTS；3.村级卫生所医务人员村级卫生所医务人员n1）是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写求填写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治
46、疗记录卡”；n2）病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人中断服药。病人中断服药。n3）一旦发现病人出现毒副反应或中断用药情况，及一旦发现病人出现毒副反应或中断用药情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。时报告上级主管医师并采取相应措施。n4）组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。）组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。n5）病人完成全程治疗后，应将）病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡治疗记录卡”上交乡上交乡镇卫生院，转送至县结核病门诊归档保存。镇卫生院，转送至县结核病门诊归档保存。十二、督导与访视十二、督导与访视n（一）督导前准备工作：
47、（一）督导前准备工作：制定督导提纲，确定制定督导提纲，确定本次督导重点内容。重点系指对该地区存在的本次督导重点内容。重点系指对该地区存在的突出问题和薄弱环节作深入重点考评。突出问题和薄弱环节作深入重点考评。n（二）督导方法：（二）督导方法：听取汇报；查看资料，包括听取汇报；查看资料，包括各类资料、治疗卡；考察医务人员；与医务人各类资料、治疗卡；考察医务人员；与医务人员及病人交谈等。员及病人交谈等。n（三）撰写督导报告：（三）撰写督导报告：向被督导单位反馈督导向被督导单位反馈督导报告。报告。（四）县级督导访视（四）县级督导访视n1.督导对象：督导对象：乡镇卫生院、村乡镇卫生院、村卫生所、病人。卫
48、生所、病人。n2.督导人员：督导人员：县结防科医务人县结防科医务人员。员。n3.督导频率：督导频率：每每1-2个月对各乡个月对各乡镇督导镇督导1次。次。4.督导内容：督导内容：n1）考核乡、镇卫生院病人发现工作，查看门诊病人登）考核乡、镇卫生院病人发现工作，查看门诊病人登本、胸部本、胸部X线检查登记本，掌握肺结核病人及可疑肺线检查登记本，掌握肺结核病人及可疑肺结核病人的转诊、报告和截留情况。结核病人的转诊、报告和截留情况。n2）考核乡镇卫生院病人化疗管理工作，查看病人治疗）考核乡镇卫生院病人化疗管理工作，查看病人治疗记录卡，掌握乡镇防痨医生督导频度。记录卡，掌握乡镇防痨医生督导频度。n3）对复
49、诊误期病人及时追访，对发生断药的病人应增）对复诊误期病人及时追访，对发生断药的病人应增加督导次数。加督导次数。n4）了解村卫生所病人转诊情况。）了解村卫生所病人转诊情况。n5）了解村医生面视病人服药情况，核查督导化疗病人）了解村医生面视病人服药情况，核查督导化疗病人的药品保管和病人的治疗记录卡，切实掌握病人规则的药品保管和病人的治疗记录卡，切实掌握病人规则服药情况。服药情况。（五）乡镇级督导访视（五）乡镇级督导访视n1.访视对象：访视对象：村卫生所和病人。村卫生所和病人。n2.访视人员：访视人员：乡镇卫生院专、兼职防痨医生。乡镇卫生院专、兼职防痨医生。n3.访视频率：访视频率：对每例涂阳病人及
50、其所在的村卫对每例涂阳病人及其所在的村卫生所，在治疗全程中随访生所，在治疗全程中随访4次，对其它村卫生次，对其它村卫生所选择性进行不定期督导。所选择性进行不定期督导。n4.访视内容：访视内容：病人转诊情况，督导化疗执行情病人转诊情况，督导化疗执行情况，病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化况，病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况、询问病人症状改善情况、疗病人药品保管情况、询问病人症状改善情况、有无断药，有无副反应等。有无断药，有无副反应等。十三、健康促进十三、健康促进2008年年“世界防治结核病日世界防治结核病日”宣传主题宣传主题一、历年世界结核病防治日主题一、历年世界结核病防
