1、急救培训方案一阳江市人民医院急诊科张奕威处理步骤v建立人工气道：气管插管；机械通气。v循环的维持：静脉通道建立（外周、中心）；扩容，血管活性药物使用。v相关检查（能在床边开展的）:常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。v呼吸循环稳定后对症处理（甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素）。v完善体格检查、完善辅助检查（头颅CT、肺部X线）。v相关科室会诊。、急救培训方案一急救培训方案一v案例：突发昏迷1小时。体查：BP75/35mmHg,R10次/分，P51次/分，SPO270%，深昏迷，双瞳孔4.5MM，对光反射消失，颈抵抗，双肺可闻及痰鸣，心音低，心率51次/分，心律不齐，四肢肌肉张力高，右侧巴氏征阳
2、性。v急诊处理如何做？请写出步骤，要有主次顺序 诊断：v昏迷查因昏迷的鉴别v在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。著名的分类有下列3种。v1.Adams的昏迷病因分类 v2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类 v3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 1.Adams的昏迷病因分类v本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用 1.Adams的昏迷病因分类v(1)无局灶症状和脑脊液
3、改变：v中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等。v代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。v严重感染：肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。v循环休克。v癫痫。v高血压病及子痫。v高温及低温。v脑震荡。1.Adams的昏迷病因分类v(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状：v蛛网膜下隙出血。v急性脑膜炎。v某些脑膜炎。1.Adams的昏迷病因分类v。v(3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变：v脑出血。v脑梗死。v脑脓肿。v硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。v脑肿瘤。v其他：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种
4、后脑炎。2.Plum学派的分类 vPlum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：2.Plum学派的分类 v(1)幕上肿块性病变：v脑出血。v脑梗死。v硬膜下血肿。v硬膜外血肿。v脑肿瘤。v脑脓肿。v脑寄生虫病。2.Plum学派的分类 v2)幕下肿块或破坏性病变：v小脑或脑桥出血。v脑干梗死。v小脑脓肿。v小脑或脑干肿瘤。2.Plum学派的分类 v(3)弥漫性及代谢性病因所致：v颅内弥漫性病变：vA.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。vB.广泛性脑挫伤。vC.蛛网膜下
5、隙出血。vD.高血压脑病。vE.癫痫。v代谢性脑病：vA.缺氧或缺血。vB.低血糖。vC.辅酶缺乏。vD.内源性脏器功能衰竭。vE.外源性中毒。vF.内分泌病。vG.体温调节障碍。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v(1)颅内疾病：v局限性病变：vA.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。vB.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。vC.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。v脑弥漫性病变：vA.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内
6、静脉窦感染。vB.弥漫性颅脑损伤。vC.蛛网膜下隙出血。vD.脑水肿。vE.脑变性及脱髓鞘性病变。vF.癫痫发作。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类v(2)颅外疾病(全身性疾病)：v急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。v内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。v外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。v缺乏正常代谢物质：vA.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有
7、肺部疾病、窒息及高山病等。vB.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。vC.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。v水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。v物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。存在问题：v1.紧急气管插管的指征不熟悉。v2循环维持使用药物不熟悉。v3.机械通气设置不熟悉。v4.脱水剂使用时机存在不对。紧急气管插管的指征v:患者自主呼吸突然停止;v不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;v 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;v存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;v急性呼吸衰竭;v 中枢性或周围性呼吸衰竭。紧急气管插管的指征目的v通气v气道保护v引流2循环维持使用药物不熟悉。v时机不对v剂量问题3.机械通气设置不熟悉。v通气模式选择不对v吸呼比设置不对4.脱水剂使用时机存在不对。v在循环没稳定市使用脱水剂，忽略有效灌注压的问题
