1、新生儿常见疾病识别与处理新生儿常见疾病识别与处理（优选）新生儿常见疾病识别与（优选）新生儿常见疾病识别与处理处理外外 表表足月儿足月儿 早产儿早产儿四肢屈曲状四肢屈曲状肌张力差肌张力差皮皮 肤肤足月儿足月儿早产儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多绛红，水肿，发亮，毳毛多耳耳 壳壳早产儿早产儿足月儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳软骨发育好，耳舟成形、直挺乳乳 腺腺早产儿早产儿足月儿足月儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm外生殖器外生殖
2、器早产儿早产儿足月儿足月儿男：睾丸未降、阴囊少皱摺男：睾丸未降、阴囊少皱摺男：男：睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺女：大阴唇遮盖小阴唇女：大阴唇遮盖小阴唇女：女：大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇脚脚 底底 纹纹足月儿足月儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底 新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期，是从脐带结扎到生后渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历着天内的婴儿，经历着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成至生后至生后7天）其死亡率和发病
3、率均居于人的一生之首，天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提小时，优质的新生儿护理服务，大大提高新生儿健康存活率高新生儿健康存活率 产科新生儿常见问题产科新生儿常见问题 呼吸困难呼吸困难 呼吸暂停呼吸暂停 面色发绀面色发绀 头皮血肿头皮血肿 喂养困难喂养困难 鼻塞鼻塞案例案例 1（呼吸困难）（呼吸困难）p 孕母孕母36岁，岁，5胎胎3产，试管婴儿，产，试管婴儿，2012-11-2 8:30 36+1周剖宫产娩出，周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱，无窒息，在爱婴区期间喂奶一次婴区期间喂奶一次5mlp 12:40出现痰鸣，遵医
4、嘱吸痰（吸出约出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液）黄色黏液）p 14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及时到位）时到位）p 15:00出现呻吟，再次报告医生，出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、因口周微绀、呼吸稍快转新生儿科呼吸稍快转新生儿科p 入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、颅内出血颅内出血 新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难p呼吸困难的病因v 上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形；颈部先天性甲状腺肿；颈部先
5、天性甲状腺肿；喉骨软化，气管软化支气管喉骨软化，气管软化支气管狭窄等狭窄等v 肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜病，气漏、感染性肺炎等病，气漏、感染性肺炎等v 先天性疾病：肺发育不良、膈疝先天性疾病：肺发育不良、膈疝v 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代谢性疾病如酸中毒、谢性疾病如酸中毒、低血糖等低血糖等（三）完工验收请根据要求，回答相应的问题。1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。28.1 招标代理机构将
6、按照中华人民共和国招标投标法及有关规定组建评标委员会。11.1 本合同货物按照本标书第二章“前附表”中规定的以下第_种方式进行验收：1.2坚守工作岗位，注意监视压力、温度、流量，做到设备不超压、不超载运行。33.1 评标委员会将按照本须知第31条的规定，只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行详细评审。8.2 响应文件应由竞争性磋商响应人法定代表人或经正式授权的竞争性磋商响应人代表按竞争性磋商文件的要求签字或加盖公章。A、要填写周计划表、日工作计划表（包括本地工作完成情况表）、周总结表和有效人群登记表。此四种表格，由县区负责人来检查知道。说明：护理注意点护理注意点p 交接班时重点注意新生儿阿
7、氏评分、出生体重、孕周、剖交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、5胎胎3产（非常珍贵）产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）p 婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关
8、度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关p 婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常音，应该明确新生儿有异常护理注意点护理注意点p 护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告知情况的严重性，避免医生长时间未到位知情况的严重性，避免医生长时间未到位p 尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶小时只喂奶一次一次5ml，护士应注意监测血糖值，护士应注意监测血糖值p 危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，危重新生
9、儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，必要时吸氧必要时吸氧 新生儿青紫新生儿青紫v 新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病及某些血液病v 中心性青紫：由心肺疾病使动脉中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和和PAO2降低所致降低所致 肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等 心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管
10、移位等管移位等v 周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉，但动脉SO2和和PAO2正常正常v 正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生儿青紫新生儿青紫v 全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，v 局部血流障碍：分娩时先
11、露部位受压，可出现青紫局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫v 其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫 检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结膜和眼结膜 肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，口以上，口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L案例案例 2（面色青紫）（面色青紫）p
12、 孕母孕母28岁，岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程足月顺产，第二产程6分种分种，总产程，总产程7小时，小时，BW3.2kg，无窒息史，产后返回爱婴，无窒息史，产后返回爱婴区助产士与护士交接区助产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇面颊青紫为急产挤压，已与产妇及家属交代及家属交代”p N N班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的p 婴儿脸色异样，经过婴儿脸色异样，经过5 5个护士观察，认为脸色不正常，个护士观察，认为脸色不正常，没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润否红
13、润p 2012-11-9 4:00家属呼叫说家属呼叫说“孩子面色青紫孩子面色青紫”，护士认为，护士认为面色红润、呼吸平稳面色红润、呼吸平稳p 012-11-9 8:20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激后哭声响亮，后哭声响亮，呼吸平稳呼吸平稳，吸氧无改善，吸氧无改善，报告报告医生后转新医生后转新生儿科生儿科p 入院后急查超声提示：法洛氏五联征入院后急查超声提示：法洛氏五联征法洛氏五联征法洛氏五联征p 法洛氏五联征：法洛氏四联征法洛氏五联征：法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑跨、右室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室肥厚心室肥厚)合并房缺合并房缺p 临床表现：法四
14、大多数于生后临床表现：法四大多数于生后3-6个月出现青紫，重症者出生个月出现青紫，重症者出生后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫加重，严重者抽搐、昏厥加重，严重者抽搐、昏厥p 体征：收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻（该病例听不体征：收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻（该病例听不到心脏杂音）到心脏杂音）p 血液循环：左心室血液循环：左心室 主动脉主动脉 各动脉分支各动脉分支 毛细血管毛细血管 静脉静脉 右心房右心房 （右心室（右心室 肺动脉肺动脉 肺内毛细血管肺内毛细血管 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室）左心室）法
15、洛氏五联征法洛氏五联征p 病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿，右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿，发生双向分流，主动脉同时发生双向分流，主动脉同时 接受左右室血液，导致青紫，接受左右室血液，导致青紫，同时肺动脉狭窄，在肺循环同时肺动脉狭窄，在肺循环 进行气体交换的血液减少，进行气体交换的血液减少，加重青紫加重青紫p 新生儿动脉导管未关闭，增新生儿动脉导管未关闭，增 加肺循环血流量，青紫可不加肺循环血流量，青紫可不 明显或减轻明显或减轻 法洛氏四联征患儿面容法洛氏四联征患儿面容护理观察关注点护
16、理观察关注点p 急产挤压：先露部位的急产挤压：先露部位的皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑颜色可能深浅不一，嘴颜色可能深浅不一，嘴唇、甲床、躯干及四肢唇、甲床、躯干及四肢皮肤红润，新生儿反应皮肤红润，新生儿反应好，生命体征平稳，吃好，生命体征平稳，吃奶好奶好急产挤压所致面部紫绀急产挤压所致面部紫绀皮肤红润与发绀皮肤红润与发绀全身皮肤红润全身皮肤红润全身皮肤发绀全身皮肤发绀护理观察关注点护理观察关注点p 严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），一般吸氧不能改善一般吸氧不能改善 新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性新生儿病理性青紫分为：外周
17、性及中心性 外周性：主要血液循环不良引起外周性：主要血液循环不良引起 中心性：呼吸系统疾病或心血管疾病多见，中心性：呼吸系统疾病或心血管疾病多见，主要为主要为“先心先心”p 发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润上的皮肤、甲床的颜色是否红润p 出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不 能改善，应考虑能改善，应考虑先心先心护理观察关注点护理观察关注点v 一般轻度青紫伴明显一般轻度青紫伴明显10、确定成交候选人植根式服务文化及技术概述3.1组织研究安全生产中的重大技术问题，编制、宣传制定安全标
18、准和安全技术操作规程，建立健全各项管理制度。（3）不同投标人的投标文件载明的项目管理成员为同一人；2、企业团(总)支部委员会对递交入党申请书一个月以上的团员青年，在广泛听取所在企业或岗位团员、青年意见的基础上，写出考察意见，并征得所在企业党组织意见后，经团(总)支部委员会讨论，确定为推优对象，报上级团委确认后，填写优秀团员、青年入党积极分子推荐表,由上级团委向企业党组织推荐；4 开展管理评审做药店营业员的工作。5.1对公司主要负责人，项目负责人、技术负责人及安全生产管理人员的安全培训考核：16 投标货币抱怨指出了服务人员所提供的服务尚存在严重的不足，迫切需要设法努力提升服务的品质。从这种角度来
19、看，顾客的抱怨是在帮助企业和服务人员改善工作。因此，要用积极的心态感谢顾客的抱怨，从而使抱怨向正面因素转化。2一种服务标准不能满足所有的顾客16 合同的转让与分包 头颅血肿头颅血肿p 头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织p 头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成皮下血肿、帽状腱膜下血肿和皮下血肿、帽状腱膜下血肿和产瘤产瘤p 皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩
20、散，血肿局限，界限分明织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明p 帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，质质硬或波动感肿块硬或波动感肿块p 产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，
21、出现皮下血肿形，出现皮下血肿 体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水 肿，肿，范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑 需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿p 损伤性颅内出血损伤性颅内出血 表现：易激惹表现：易激惹/嗜睡嗜睡/反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸暂停等，多在生后惊厥、呼吸暂停等，多在生后48h内出现内出现 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿p 帽状腱膜下血肿是分娩中机械因
22、素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血（帽状腱膜与颅骨分离）血管破裂出血（帽状腱膜与颅骨分离）p 发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长p 帽状腱膜下出血的病死率可过帽状腱膜下出血的病死率可过14-22%p 临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，典型者在生后，典型者在生后4小时出现，小时出现，72小时内可继续增大小时内可继续增大 （一般头皮血肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）（一般头皮血
23、肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）p 轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清波动感、界限不清p 重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡p 头围增大头围增大1cm相当于失血相当于失血38ml（新生儿血容量平均为（新生儿血容量平均为85ml/kg）皮下血肿、皮下血肿、产瘤、产瘤、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 先锋头、产瘤先锋
24、头、产瘤 头颅血肿头颅血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿发现于出生时发现于出生时柔软无弹性、压之柔软无弹性、压之凹陷凹陷界限不清界限不清皮肤红或紫色皮肤红或紫色能跨越骨缝能跨越骨缝在颅骨上可移动位在颅骨上可移动位置置逐渐缩小逐渐缩小2-3天消天消失失发生于生后数小时或数日发生于生后数小时或数日后后柔软有弹性、压之不凹陷柔软有弹性、压之不凹陷界限分明边缘清晰有时坚界限分明边缘清晰有时坚硬硬皮色正常皮色正常不能跨越骨缝不能跨越骨缝固定于发生部位不能移动固定于发生部位不能移动头头2-3天增大，天增大，6周后消散周后消散遗留结节遗留结节典型者在生后典型者在生后4小时出现小时出现，72小时内可继续增大小
25、时内可继续增大血肿不受骨膜限制，表现血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动为跨越骨缝的质硬或波动感肿块感肿块轻症者：头颅肿块不明显轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感大，头颅肿胀、有波动感、界限不清、界限不清重症者：出血难止，范围重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡、心动过速，甚至死亡案例案例 3（头颅血肿）（头颅血肿）p 新生儿生后新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后小时，发现左侧太阳穴至耳根
26、后1处见皮肤处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！色不红润、感觉很白！p 8小时后，小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞红细胞4.0*1012/Lp 考虑为：新生儿中度贫血，考虑为：新生儿中度贫血，新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科p 入院诊断：入院诊断：1、新生儿帽状腱膜下血肿、新生儿帽状腱膜下血肿 2、新生儿中度贫血、新生儿中度贫血护理观察关注点护理观察关注点|发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变发现肿块或血肿，
27、要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录|注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录必须测量，做好记录|密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡压，甚至死亡护理观察关注点护理观察关注点|注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面
28、的变化，是否有尖叫、抽搐等表现应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现|注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作|帽状腱膜下血肿，生后帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科，重者可出现休克，甚至需外科处理处理案例案例 4（喂养困难）（喂养困难）|孕母孕母22岁，岁，2012-10-27 21:30 足月顺产，足月顺产，BW3.2Kg 无窒息史，生后
29、无窒息史，生后10h内吮乳差，内吮乳差，12h左右发现面色微黄左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差|吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差力较差|2012-10-28 16:40 因因“新生儿纳差新生儿纳差”转新生儿科转新生儿科|住院期间基因诊断：住院期间基因诊断：21-三体综合征三体综合征21三体综合征三体综合征|21三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于于1岁岁内死亡，内死亡，50%在在5岁以前死亡岁以前死亡21三体综合
30、征三体综合征|临床表现：临床表现：特殊面容：特殊面容：扁平脸、眼裂小并外扁平脸、眼裂小并外上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳轮上缘折叠、耳小、耳轮上缘折叠 外貌特征：外貌特征：头围小、短头、枕扁头围小、短头、枕扁平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、手宽、手指短、第手宽、手指短、第5小指内弯且小指内弯且短，仅有短，仅有1横纹，横纹，50%以上通贯以上通贯手，草鞋脚手，草鞋脚,第第1趾与第趾与第2趾间距宽趾间距宽 其他特征：其他特征：肌张力低、韧带松弛、肌张力低、韧带松弛、喂养困难、反应较差、喂养困难、反应较差、哭声低弱或不哭哭声低弱或不哭护理观
31、察关注点护理观察关注点|21三体综合征者常合并有心脏缺陷、免疫功能低下易患三体综合征者常合并有心脏缺陷、免疫功能低下易患感染、甲状腺功能减退，患白血病几率高感染、甲状腺功能减退，患白血病几率高|一般精神反应较差，吃奶差，容易返流，注意防止呛奶，专一般精神反应较差，吃奶差，容易返流，注意防止呛奶，专人喂养，密切观察人喂养，密切观察 发现新生儿肌张力差、吃奶不好、黄疸出现快时应及时报告发现新生儿肌张力差、吃奶不好、黄疸出现快时应及时报告医生医生 （护士习惯性思维认为高龄产妇才是高危因素，根据筛查的（护士习惯性思维认为高龄产妇才是高危因素，根据筛查的结果：实际只有结果：实际只有）|合并肺炎，密切观察
32、其呼吸、面色、血氧的变化合并肺炎，密切观察其呼吸、面色、血氧的变化|患儿活动少，注意受压皮肤的情况患儿活动少，注意受压皮肤的情况|发现特殊面貌，肌张力差，吸吮力差患儿，重点注意防呛奶发现特殊面貌，肌张力差，吸吮力差患儿，重点注意防呛奶案例案例 5（鼻塞）（鼻塞）|母亲母亲26岁，岁，2012-9-12 10:00足月剖宫产足月剖宫产,BW3.5kg，无窒息史，出生无窒息史，出生1h后吃奶好后吃奶好|19:00出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后12小时小时因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示“新生儿新生儿肺炎肺炎”
33、转科转科新生儿鼻塞的常见原因及处理新生儿鼻塞的常见原因及处理 1、团(总)支部要充分发挥共青团育人功能，通过举办报告会、演讲会、党课教育等形式，加强党的基础知识教育，在团员青年中形成争当先进的良好氛围，不断扩大入党积极分子队伍，定期向党支部了解团员、青年(35岁以下)写入党申请书的情况；5 统计方法选定在定点摄影的第一阶段要将标有日期的贴好同时并打下分数(也可以拜托安全巡逻的人打)。4.3加气站负责人培训的内容：一般说来，观光饭店选择的行销定位是个人商务酒店，它的客人是个体化的。因此，酒店将服务定义为因人而异的差异性服务，这就需要充分考虑客人的国籍、地区、特殊习惯等因素，如：有的客人习惯住高楼
34、层，有的喜欢面对湖面。依据中华人民共和国招标投标法、中华人民共和国政府采购法和评标委员会和评标方法暂行规定，结合项目特点，评标严格按照招标文件的要求和条件进行。“公平、公正、择优、效益”为本次评标的基本原则，评标委员会将按照这一原则的要求，公正、平等地对待各投标人。同时，在评标时恪守以下原则：4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；9服 务（6）不符合招标文件中规定的其他实质性要求。（1）对工作进行量化、细化、管理、监控。27.2 除了履行本合同之外，未经买方事先书面同意，卖方不应使用本合同第27.1条款所列举的任何文件和资料。2、人员监
35、控、管理：吸人性肺炎吸人性肺炎 羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征 乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎 胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征 感染性肺炎感染性肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎感染性肺炎感染性肺炎早发早发 常见于生后常见于生后3d内，可发生在宫内或分娩过程中内，可发生在宫内或分娩过程中（宫内感染肺（宫内感染肺炎）炎）多由母体获得多由母体获得 感染途径有三种方式：感染途径有三种方式：病原体经胎盘通过血行传播至胎儿；病原体经胎盘通过血行传播至胎儿；继发于羊膜炎继发于羊膜炎(可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等引可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌
36、等引起起)之后，为逆行感染所致之后，为逆行感染所致胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎 易感因素包括早产、胎膜早破易感因素包括早产、胎膜早破24h、第二产程延长、频繁产、第二产程延长、频繁产科指诊；分娩过程中吸入产道病原体科指诊；分娩过程中吸入产道病原体 宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状 感染性肺炎感染性肺炎 晚发晚发 多发生在出生多发生在出生1周后，为周后，为 后天感染所致括社区获得后天感染所致括社区获得 性肺炎和院内获得性肺炎，性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病多种病原体均可
37、致病 新生儿肺炎临床表现新生儿肺炎临床表现p 表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等高压等p 较大新生儿可有咳嗽、呛奶较大新生儿可有咳嗽、呛奶p 社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢p 而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需求增加化，如对氧和呼吸机的需求增加p 肺肺部体征部体征一般表现为肺野中点片状浸润影或肺纹理增粗模一般表现为肺野中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊糊
