1、前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织障碍的主要原因
2、之一。据世界卫生组织20052005年的统年的统 计数字表明，每年计数字表明，每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万万 死于新生儿窒息，占死于新生儿窒息，占1/41/4。前前 言言新生儿窒息的现状新生儿窒息的现状 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开发）开发了新生儿复苏项目（了新生儿复苏项目（NRPNRP）并向全世界推广，大大降低了新生）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率儿窒息的死亡率和伤残率为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订为指导新生儿复苏，美国新生儿
3、学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，制定了制定了20052005年新生儿复苏指南和培训教材年新生儿复苏指南和培训教材近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了国儿科学会和心脏学会又制订了20102010年新生儿指南年新生儿指南 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，200420
4、04年由我年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率 在在 2010 2010 年年9 9月在上海召开的月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结新生儿窒息复苏项目总结大会大会”上，决定我们的项目再继续进行上，决定我们的项目再继续进行5 5年年我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（指南。已在中华儿科杂志（20052005年第年第5 5期）、中华围产医学杂期）、中华围产
5、医学杂志等杂志志等杂志(2007(2007年第年第4 4期期)发表。发表。20112011年年5 5月月2323日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（儿复苏指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修订，年第一次修订，20112011年第二年第二次修订）次修订）哪些新生儿需要复苏？哪些新生儿需要复苏？大约大约10%10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%1%的新生儿需要更强力的
6、复苏手段才能存活，至少的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少90%90%的的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪转变需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，些新生儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，即使对那些无高危因素者，也要做好复苏的准备。即使对那些无高危因素者，也要做好复苏的准备。前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则
7、新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现主要有主要有：孕母因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 分娩因素 羊水因素高危因素高危因素1 1、孕母因素孕母因素：1 1）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧）孕妇缺氧：呼吸功能
8、不全、严重贫血、血红蛋白携氧能力低（能力低（COCO中毒）；中毒）；2 2）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征；早剥、妊娠高血压综合征；3 3）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；4)4)吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁及多岁及多胎妊娠等胎妊娠等2、胎儿因素：、胎儿因素：1 1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；
9、）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；2)2)某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；3 3）胎粪吸入致呼吸道阻塞等）胎粪吸入致呼吸道阻塞等3 3、胎盘因素：、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等4 4、脐带因素：、脐带因素：脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等结、过短和牵拉等5 5、分娩因素：、分娩因素：难产、高位产钳、宫缩过强、产程难产、高位产钳、宫缩过强、产程延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中
10、麻醉药、镇痛药及催延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。产药使用不当等。6 6、羊水因素：、羊水因素：包括羊水胎粪污染、羊水过少。包括羊水胎粪污染、羊水过少。前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五
11、、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现 确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场医护人员在场 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡儿完成向新生儿的平稳过渡新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则 在在ABCDEABCDE复苏原则下
12、，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤：个步骤：(1)(1)快速评估和初步复苏快速评估和初步复苏(2)(2)正压通气和氧饱和度监测正压通气和氧饱和度监测(3)(3)气管插管正压通气和胸外按压气管插管正压通气和胸外按压(4)(4)药物和（或）扩容药物和（或）扩容人们在改变惯性的时候会觉得不舒服和不习惯，潜意识会不由自主地回到从前。如何来克服这种情况呢？例如，藤本身具有很强的弹性，在制作藤椅的过程中，需要用火烘烤藤，使之慢慢变形，在压力的作用下，藤才会真正变成所期望的形状。遇心服务所倡导的服务还具有一致化、标准化、品质化的特点。例如，对于银行来说，上海分行、北京分行和广州分行所
13、提供的服务都是一样的，不会由于地区、人员的变化而有服务程度的差异。为此，要做到遇心服务，就需要对员工进行培训使服务品质一致化。在这方面，麦当劳、肯德基和必胜客等企业做得很出色。1服务是为了维持工作权提升企业服务所做的规划和培训，要合理地运用这两种压力。培训不是单纯地发挥口才和理论，而在于合理地使用技巧。因此，必须把培训当成一种运动，着眼于整个服务的改良，而且服务的革新是一个动态的过程。（二）、“基础资料”菜单、新增资料：单击【+】，系统会在主窗口中增加一个编辑行，然后在空白编辑框中录入或单击下拉按钮从列表中选择相应的数据即可，单击【保存】按钮将新增加的基础资料存入数据库中。通过培养组织气质，创
14、造一个组织的氛围，让员工具备与企业相同的特色理念和追求目标，塑造企业的服务形象。培养组织气质需要对各级主管、服务礼仪师和普通员工进行必要的教育训练。12.2竞争性磋商文件、供应商提交的响应文件、磋商中的最终报价、供应商承诺书、成交通知书等均成为有法律约束力的合同的组成内容。【案例】见参考答案62【本讲小结】前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管
15、插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸音吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起是，与母亲在一起常温护理：常温护理：保持体温保持体温清理气道（必要时）清理气道（必要时）擦干擦干评估评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，清理气道，擦干全身，给予刺激给予刺激心率心率100100次次/分分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？
16、否否否否否否A正压通气正压通气氧饱和度监测氧饱和度监测清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测常规给氧或常规给氧或CPAPCPAP心率心率100100次次/分分纠正通气步骤纠正通气步骤心率心率6060次次/分分复苏后护理复苏后护理是是是是否否B否否考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压与正压通气配合与正压通气配合纠正通气步骤纠正通气步骤如胸廓起伏不如胸廓起伏不好给予气管插好给予气管插管管考虑低血容考虑低血容量气胸量气胸心率心率6060次次/分分给予肾上腺素给予肾上腺素CD否否是是生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%
17、2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%6 min 85%90%6 min 85%90%羊水中有胎粪羊水中有胎粪新生儿有活力新生儿有活力吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正擦干全身，给予刺激，重新摆正体位体位否否是是是是否否前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的
18、基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉
19、镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现二二.复苏的基本程序复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估
20、(二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现(一一)快速评估快速评估9.4 下列任何情况发生时，磋商保证金将被不予退还：4人人是人才，“赛马不相马”4、勤奋学习、工作踏实，能积极参加集体活动，有较强的集体荣誉感；(4)向承包方有偿提供必要的办公场所（价格另行商定），承包方按照业主的要求配备办公设施。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项（三）成交候选供应商书面自愿放弃成交，且无其他非
21、法目的的。（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。（3）如只是合同的一部分被终止，其他部分仍应继续执行。2.1 本合同条款适用于招标邀请书中所述货物及服务的招标项目。市场部监察人员要根据对各中心药店检查情况，对各县区负责人有款不回现象，及时汇报给市场部及财务部，严肃处理。皮肤颜色皮肤颜色 （Appearance）心率心率 （Pulse）对刺激的反应对刺激的反应 （Grimace）肌张力肌张力 （Activity）呼吸呼吸 （Respiration）放在辐射保暖台上或采取其他保温放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。措施减少热量
22、散失等。对体重对体重1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏的其他步骤。(二二)初步复苏初步复苏1保暖：保暖：极低出生体重极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道:摆正体位摆正体位2 2体位：体位：置新生儿头轻度仰伸位置新生儿头轻度仰
23、伸位(鼻吸气位鼻吸气位)在肩娩出前用手将新生儿口咽、在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管球或吸管(12 F(12 F或或14 F)14 F)先口咽后鼻先口咽后鼻腔清理分泌物过度用力吸引可能导腔清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间应限制吸管的深度和吸引时间(10 s)10 s)，吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg100mmHg3吸引：吸引：使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪胎粪吸引胎粪吸引4
24、4擦干：擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾快速擦干全身，拿掉湿毛巾用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 2次以诱次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气呼吸暂停，需要正压通气 5刺激：刺激：触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给早产儿开始给30%40%的氧，用空气的氧，用空气氧混合仪
25、根氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如）进行正压通气。如果有效通气果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到应当考虑氧浓度提高到100%有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：27.1 卖方未经买方事先书面同意，不得将合同、合同中的条款或由买方或以买方名义提供的任何规范、规划、图纸、模型、样品或资料提供给与履行本合同无关的
26、任何人。强化员工的服务意识22.1 在执行本合同中发生的或与本合同有关的一切争端，双方应通过友好协商解决，如从协商开始二十（20）天内仍不能达成协议时，任何一方可以提请仲裁。【案例】4.3.3企业概况生产特点，本企业安全生产的一般状况、性质、特点和特殊危险部位的介绍；在建议栏可以记入上司的指示对同僚的呼吁等把它当做一个“涂鸭栏”来使用。2、增加下级：如果您准备增加某个级别的下级资料，应先在左边树状窗口中选择该级，然后再单击【+】；在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立
27、服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。1、“招标人”系指阳谷县中医院。（3）投标人之间约定部分投标人放弃投标或者中标；（3）“买方”系指本标书第二章“前附表”中指明的购买货物和服务的法人或其他组织。当速拓系列软件还在市场上热销时，速拓公司于2004年年初整合公司的软件开发精英，成立了“经典版”开发小组，利用近两年的时间开发出速拓家族的新生代产品“经典版”系列软件。该系统完全满足了企业对物流、信息流、资金流等集成管理的迫切需要，可以对企业各种经营活动和管理行为实施全方位的过程控制与细化管理，从而以更简便、实用的方式帮助中小企业迅速解决管理难题，全面提升整体竞争力。39.1 招标人在
28、签署合同时，有权对招标文件中规定的货物数量和服务予以增减，但对单价或其他的条款和条件不作任何改变。复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊面罩必面罩必须覆盖须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻气管插管的指征气管插管的指征 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加5cm5cm 或插至声带线或插至声带线气管插管管径气管插管管径n准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩n打开氧气打开氧气n取听诊器取听诊器n剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管方方 法法喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管l声带看起来象竖直声带看起来象竖直条带，
29、或象倒立的条带，或象倒立的“V”V”l下压环状软骨可以下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门l可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌物物l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧插入喉镜的准备l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部抬起镜片抬起镜片胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留
30、的胎粪。吸引时复苏者用右管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，引，35 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。确定导管位置正确的方法确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气呼气时导管内有雾气
31、(5)心率、肤色和新生儿反应好转心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正环的新生儿气管插管位置是否正l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置 双指法正确和不正确的用力l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段
32、l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压肾上腺素肾上腺素扩容剂扩容剂正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况况 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管
33、膜下脑脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用要规范用氧，复苏时尽量避免使用100100浓度的氧，并浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测
34、，使氧饱和度维持在在85859595，定期眼底检查随访。，定期眼底检查随访。终复苏止终复苏止 在在1010分钟连续和足够的复苏努力后，患儿分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)
35、药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点 1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率及病死率远高于生命的其他阶段。其发病率及病死率远高于生命的其他阶段。2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急诊多见；一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急诊多见；3.多与围产期因素关系密切；多与围产期因素关系密切；4.关注的人群多。关注的人群多。（一）新生儿特点：（一）新生儿特点：正常新生儿生理特点：正常新生儿生理特点：足月儿出生体
36、重在足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响，皮肤红润，哭声响亮；体温在亮；体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率的关系；呼吸浅而快，频率40次次/分左右；心率分左右；心率120140次次/分左右；排便在分左右；排便在12小时内，不超过小时内，不超过24小时；排尿小时；排尿在在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常反射、握持反射、
37、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。提示严重疾病或颅内病变。（二）新生儿过渡期的继续评估和处理（二）新生儿过渡期的继续评估和处理转新生儿监护室指征：转新生儿监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应 及时转入监护室，如无条件，应转院。及时转入监护室，如无条件，应转院。进行性呼吸窘迫；进行性呼吸窘迫；反复呼吸暂停；反复呼吸暂停；心率异心率异常，伴低血压；常，伴低血压；严重心律紊乱；严重心律紊乱；中央性紫绀；中央性紫绀；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；不明不明原因的发热，体温不
38、升或硬肿；原因的发热，体温不升或硬肿；生后生后24小时出现黄疸；小时出现黄疸；出血倾向；出血倾向；生后生后24小时内无尿；小时内无尿；腹泻伴失水；腹泻伴失水；腹胀、呕吐；腹胀、呕吐；48小时内未排便。小时内未排便。（三）护理要点（三）护理要点5.注意居住环境注意居住环境 居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器高分贝
39、、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器官造成伤害。官造成伤害。6.注意冷热护理注意冷热护理 因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。服。（四）观察要点（四）观察要点1.反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应2.肤色：红润、苍白、青紫、黄疸肤色：红润、苍白、青紫、黄疸3.体温：体温：37.5发热发热4.呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟5.消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有消化：吃奶情况、
40、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻无呕吐、腹胀、腹泻6.循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度尿量、脉搏氧饱和度前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿
41、常见疾病新生儿常见疾病临床表现临床表现五、五、新生儿常见疾病临床表现如下：新生儿常见疾病临床表现如下：1、新生儿窒息、新生儿窒息胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。发生率一般胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。发生率一般为为5%，占国内新生儿死亡率的，占国内新生儿死亡率的20%。1、孕母因素、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。妊娠等。2、分娩异常、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素、胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。如早产、
42、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素、胎盘和脐带因素临床表现临床表现 轻度（青紫）轻度（青紫）窒息窒息 重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息 心律心律 80120次次/min 80次次/min、不规则、不规则 规则、有力规则、有力 呼吸呼吸 浅表或不规则浅表或不规则 无呼吸或微弱呼吸无呼吸或微弱呼吸 肌肉张力肌肉张力 好好 松弛松弛 反射反射 存在存在 消失消失 外界刺激外界刺激 有反应有反应 无反应无反应 皮肤颜色皮肤颜色 面部及全身青紫面部及全身青紫 苍白，口唇暗紫苍白，口唇暗紫 Apgar评分评分 47 032、新生儿肺炎：新生儿肺炎：面色青紫或苍白，面色青紫或苍白，口周或
43、鼻周发青，口周或鼻周发青，反应差或反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，呼吸急促呼吸急促，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。呼气呻吟。听诊双肺可闻及湿罗音，胸部听诊双肺可闻及湿罗音，胸部X线提示支线提示支气管肺炎。气管肺炎。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）性、感染性）3、新生儿病理性黄疸：新生儿病理性黄疸：1）黄疸出现过早：足月儿在）黄疸出现过
44、早：足月儿在24小时内，早产儿在小时内，早产儿在48小小时出现黄疸；时出现黄疸；2）黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平）黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于均值，足月儿大于220mol/L，早产儿大于，早产儿大于255mol/L，每，每日上升超过日上升超过85.5 mol/L（5mg/L）；）；3）黄疸持续时间过长，足月儿超过）黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过周，早产儿超过3周，或退后复现者；周，或退后复现者；4）黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于）黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 mol/L(1.5mg/L)。4、新生儿溶血症、
45、新生儿溶血症 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血，以溶血，以ABOABO血型不合为常见。表现为患儿在出生后血型不合为常见。表现为患儿在出生后2424小时小时内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血，内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血，肝脾肿大甚至肝脾肿大甚至胆红素脑病。胆红素脑病。治疗：治疗：（1 1）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性物质，由胆道排泄。的作用下变成水溶性物质，由胆道排泄。（2 2）药物治疗）药物治疗 ：白蛋白或血浆；纠正酸中毒；肝白蛋白或血
46、浆；纠正酸中毒；肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。（3 3）换血疗法）换血疗法 。（4 4）其他）其他 5、脱水热：、脱水热：新生儿与出生后新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。即下降。6、新生儿脐炎：、新生儿脐炎：正常新生儿脐部结扎后正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出小
47、时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。不好，发热等现象。7、新生儿缺血缺氧性脑病：、新生儿缺血缺氧性脑病：多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反
48、射肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。在患儿在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。8、新生儿败血症、新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热发热(早产儿或病情重也可表现体温不升早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。睡、黄疸加重
49、、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。9、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。病、败血症，且常与败血症同时存在。谢谢！前言前言高危因素高危因素新生儿复苏指南目
50、标和原则新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图一、复苏准备一、复苏准备二二.复苏的基本程序复苏的基本程序三、复苏的步骤三、复苏的步骤 (一一)快速评估快速评估 (二二)初步复苏初步复苏 (三三)正压通气正压通气 (四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 (五五)胸外按压胸外按压 (六六)药药 物物四、新生儿护理及观察要点四、新生儿护理及观察要点五、五、新生儿常见疾病新生儿常见疾病 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开发）开发了新生儿复苏项目（了新生儿复苏项目（NRPNRP）并向全世界推广，大大降低
