1、血液和造血系统疾病总论（优选）血液和造血系统疾病总论内内容容 造血组织的组成1 造血细胞的发生及干细胞、细胞因子和造血微环境2 血液病学常见症状与体征及实验室检查3 血液病学的防治、诊疗原则4 血液病学的进展5担任讲师的好处 造血组织的组成1担任讲师的好处造血组织的组成曾仕强血液系统血液造血器官:骨髓、胸腺、脾、淋巴结血浆血细胞红细胞（red blood cell）白细胞（white blood cell）血小板（platelet）造血组织的组成 造血细胞的发生及干细胞、细胞因子和造血微环境2担任讲师的好处讲师的角色概述讲师的角色定位部位 胚胎早期：卵黄囊 胚胎第二个月开始：肝、脾造血 胚胎发
2、育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血造血细胞的发生u 出生前：卵黄囊、肝u 出生后：骨髓u 髓外造血：在某些病理情况下，骨髓造血功能受到抑制或损害，出生后原已停止造血的肝、脾、淋巴结等器官重新恢复造血功能。5岁以前全部骨髓充满能够造血的红骨髓 随年龄增长，四肢骨逐渐被大量脂肪细胞的黄骨髓代替 18-20岁以后骨髓造血主要集中于脊椎和扁骨时期讲师的角色概述异常情况的处理启互动开场，引起兴趣 一种组织特异性干细胞，胚胎期卵黄囊的中胚层细衍生而来。一种多能干细胞，使各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞。分布：出生前在胎肝 出生后在骨髓 特点：大部分处于静止期 增殖时处于
3、自我复制和多向分化之间保持平衡是一种嗜碱性独核细胞，呈圆形，胞核为圆形或肾形，胞核较大，具有2个核仁，染色质细质而分散，在形态上与小淋巴细胞极其相似。造血干细胞造血干细胞造血细胞的增殖及分化造血细胞的增殖及分化1 1血液病学常见症状与体征血液病学的防治、诊疗原则5 免疫抑制 糖皮质激素,环孢素等条 件造血细胞功能及代谢检查如药物,毒物（苯）,放射线等乏力、心慌、气短，头晕、眼花1 化疗 白血病,淋巴瘤是一种嗜碱性独核细胞，呈圆形，胞核为圆形或肾形，胞核较大，具有2个核仁，染色质细质而分散，在形态上与小淋巴细胞极其相似。血液病学常见症状与体征及实验室检查检查数量、大小、硬度、温度、活动度骨髓中的
4、造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。抑制造血的负调控因子：如干扰素、前列腺素E等。皮肤结节、红斑：白血病皮肤浸润一种多能干细胞，使各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞。面色、指甲、口唇、结膜苍白启互动开场，引起兴趣皮肤结节、红斑：白血病皮肤浸润面色、指甲、口唇、结膜苍白多数属感染性：白细胞的数量下降和质量异常血细胞发生过程示意图授课的过程及技巧异常情况的处理2 2造血微环境造血微环境p 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。p 包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管
5、。血管神经基质细胞：分泌造血细胞生长/调节因子，影响造血细胞的 增殖、分化、释放结缔组织基质物质：如氨基聚糖、纤维粘连蛋白、网状纤维p 骨髓中的造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。造血组织与血窦分开，有间隙相通。p 造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。造血细胞的增殖及分化造血细胞的增殖及分化典型症状：胸骨压痛有酱油样尿，贫血貌结缔组织基质物质：如氨基聚糖、纤维粘连蛋白、网状纤维造血组织的组成乏力、心慌、气短，头晕、眼花自发性皮肤、粘膜瘀斑表现检查数量、大小、硬度、温度、活动度骨髓瘤：恶性浆细胞的侵犯骨骼造血细胞形态学检查是不可缺少的
6、手段血液病学的进展如药物,毒物（苯）,放射线等一组调控细胞生物活性的蛋白。皮肤结节、红斑：白血病皮肤浸润2 放疗 X射线等治疗白血病,淋巴瘤有酱油样尿，贫血貌骨髓中的造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。典型症状：胸骨压痛骨髓中的造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。调控细胞由干细胞向终末细胞正常分化。网织红细胞计数（Ret)及平均体积询问出现的时间，全身或局部如药物,毒物（苯）,放射线等造血细胞调节因子及其受体授课的过程及技巧p 一组调控细胞生物活性的蛋白。p 促进造血的正调控因子
7、：如红细胞生成素、粒系集落刺激因子等；p 抑制造血的负调控因子：如干扰素、前列腺素E等。p 主要作用方式：旁分泌，近距离作用。通过靶细胞上相应受体。另有自分泌、内分泌p 调控细胞由干细胞向终末细胞正常分化。造血细胞的增殖及分化造血细胞的增殖及分化细胞因子细胞因子3 3各类细胞因子在造血过程的作用三 阶 段 多能干细胞定向多能干细胞 定向多能干细胞祖细胞 祖细胞成熟非增殖细胞 部 位 骨髓-血窦 条 件 造血干(祖)细胞 造血微环境 造血调节基质 必须的造血原料小 结 血液病学常见症状与体征及实验室检查3担任讲师的好处贫血p 最常见的症状，原因众多p 血容量减少，组织缺氧p 面色、指甲、口唇、结
8、膜苍白p 乏力、心慌、气短，头晕、眼花p 长期贫血导致记忆力下降p 严重贫血导致贫血性心脏病血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征出血倾向p 特点：周身性、与创伤不成比例或无创伤史p 自发性皮肤、粘膜瘀斑表现p 局部关节、肌肉出血或血肿形成p 外伤、手术后出血不止p 家族成员有出血史发热p 多数属感染性：白细胞的数量下降和质量异常 白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血 骨髓异常增生综合征 p 非感染性：恶性细胞过度增殖，代谢增强 周期性高热-霍奇金淋巴瘤p 白血病浸润颅内血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征黄疸p 主要是溶血性贫血p 间接胆红
9、素升高为主，血清胆红素85.5mmol/Lp 急性溶血性黄疸：中重度黄疸（巩膜、皮肤）有酱油样尿，贫血貌 伴寒战、高热、呕吐、腰痛p 慢性溶血性黄疸：轻度或波动性黄疸 伴贫血、肝脾大血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征骨痛p 骨髓瘤：恶性浆细胞的侵犯骨骼 最早的症状：腰痛 常见骨质破坏p 白血病：恶性细胞增殖充满骨髓腔 典型症状：胸骨压痛 绿色瘤：急性粒细胞白血病 侵犯颅骨、眼窝血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征脾大p 异常细胞的浸润：慢性粒细胞白血病p 骨髓化生：骨髓纤维化p 类脂质贮存病：戈谢病、尼曼-匹克病p 脾功能亢进p 溶血性贫血血液病学常见症状与体征血液病学常见症
10、状与体征淋巴结肿大p 重要的体征p 询问出现的时间，全身或局部p 检查数量、大小、硬度、温度、活动度p 注意：淋巴结肿大的速度p 淋巴瘤典型体征：无痛、进行性肿大、橡皮感血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征皮肤改变p 皮肤瘙痒：可见于霍奇金淋巴瘤p 皮肤紫红色：真性红细胞增多症p 皮肤发绀：可能高铁血红蛋白症、血红蛋白病p 皮肤结节、红斑：白血病皮肤浸润血液病学常见症状与体征血液病学常见症状与体征血液病学实验室检查血液病学实验室检查启互动开场，引起兴趣主主要要项项目目2骨髓检查1 1一般血液检查5免疫学检查4组织病理血检查6细胞遗传学及分子生物学检查3血液生化检查血液病学实验室检查血液
11、病学实验室检查启互动开场，引起兴趣一一般般血血液液检检查查高质量的血常规检查为诊断提供重要的线索和依据高质量的血常规检查为诊断提供重要的线索和依据2红细胞体积（MCV）平均红细胞含量(MCH)平均血红蛋白浓度（MCHC）1 1红细胞总数（RBC)血红蛋白含量（Hb)血细胞比容（Hct)5网织红细胞计数（Ret)及平均体积4血小板计数（PLT)血小板分布宽度(PDW)平均血小板体积（MPV)6白细胞手工分类3白细胞总数（WBC)白细胞分类计数（DC）骨骨 髓髓检检查查互动技巧造血细胞形态学检查是不可缺少的手段造血细胞形态学检查是不可缺少的手段项项 目目骨髓涂片骨髓涂片1骨髓组织检查2骨髓细胞电镜
12、检查骨髓细胞电镜检查3血液病学实验室检查血液病学实验室检查缺铁性贫血缺铁性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血骨髓象骨髓象铁染色铁染色急性白血病急性白血病血象血象骨髓象骨髓象白血病细胞电镜结构白血病细胞电镜结构细胞核大，圆形。核仁明细胞核大，圆形。核仁明显，可见显，可见2 2个核泡，胞质个核泡，胞质内可见少量圆形界膜颗粒内可见少量圆形界膜颗粒血血液液生生化化检检查查互动技巧造血细胞功能及代谢检查造血细胞功能及代谢检查项项 目目红细胞生化：血清铁、叶酸、溶血贫血红细胞生化：血清铁、叶酸、溶血贫血1白细胞生化：微球蛋白2凝血检查凝血检查3血液病学实验室检查血液病学实验室检查组组织织病病理理学学
13、检检查查互动技巧项项 目目淋巴结活检淋巴结活检1脾活检2体液细胞学检查体液细胞学检查3血液病学实验室检查血液病学实验室检查免免疫疫学学检检查查互动技巧发展快速发展快速项项 目目白血病免疫分型白血病免疫分型1抗血细胞抗体检测2免疫球蛋白含量及免疫固定电泳免疫球蛋白含量及免疫固定电泳3血液病学实验室检查血液病学实验室检查4造血细胞调节因子及其受体造血细胞调节因子及其受体细细胞胞遗遗传传学学及及分分子子生生物物检检查查互动技巧部分已作为常规检查部分已作为常规检查项项 目目染色体检查染色体检查1基因诊断2特定蛋白标记特定蛋白标记3血液病学实验室检查血液病学实验室检查PhPh染色体阳性的慢粒染色体表现染
14、色体阳性的慢粒染色体表现t9;22)(q34;q31)t9;22)(q34;q31)血液病学的防治、诊疗原则4担任讲师的好处血液病学的防治、诊疗原则脱离致病因素:如药物,毒物（苯）,放射线等 (但部分血液系统疾病的病因不明确或无法避免)注意防护去除病因n1 补充造血原料n2 刺激造血n3 细胞因子n4 脾脏切除n5 过继免疫n6 成分输血保持正常血液成分及其功能红细胞总数（RBC)血红蛋白含量（Hb)血细胞比容（Hct)局部关节、肌肉出血或血肿形成5 免疫抑制 糖皮质激素,环孢素等造血细胞形态学检查是不可缺少的手段结缔组织基质物质：如氨基聚糖、纤维粘连蛋白、网状纤维询问出现的时间，全身或局部伴
15、寒战、高热、呕吐、腰痛血液病学的防治、诊疗原则造血组织的组成异常细胞的浸润：慢性粒细胞白血病乏力、心慌、气短，头晕、眼花主要作用方式：旁分泌，近距离作用。造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。伴寒战、高热、呕吐、腰痛条 件细胞遗传学及分子生物检查局部关节、肌肉出血或血肿形成细胞遗传学及分子生物学检查伴贫血、肝脾大血液病学常见症状与体征类脂质贮存病：戈谢病、尼曼-匹克病侵犯颅骨、眼窝抑制造血的负调控因子：如干扰素、前列腺素E等。造血细胞形态学检查是不可缺少的手段白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血乏力、心慌、气短，头晕、眼花细胞遗传学及分子生物学检查1 化疗 白血病,淋巴瘤白血病：
16、恶性细胞增殖充满骨髓腔造血细胞形态学检查是不可缺少的手段(但部分血液系统疾病的病因不明确或无法避免)婴儿出生后：主要依靠骨髓造血2 保持正常血液成分及其功能红细胞总数（RBC)血红蛋白含量（Hb)血细胞比容（Hct)血液病学常见症状与体征及实验室检查面色、指甲、口唇、结膜苍白（优选）血液和造血系统疾病总论伴寒战、高热、呕吐、腰痛基质细胞：分泌造血细胞生长/调节因子，影响造血细胞的 增殖、分化、释放面色、指甲、口唇、结膜苍白骨髓中的造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。血液病学常见症状与体征及实验室检查保持正常血液成分及其功能一种组织特异性
17、干细胞，胚胎期卵黄囊的中胚层细衍生而来。面色、指甲、口唇、结膜苍白周期性高热-霍奇金淋巴瘤主要作用方式：旁分泌，近距离作用。骨髓中的造血组织由成纤维细胞、内皮细胞构成网，造血细胞经纤维粘连蛋白结合于网及组织巨噬细胞、T细胞等。定向多能干细胞祖细胞典型症状：胸骨压痛启互动开场，引起兴趣造血组织的组成血液病学常见症状与体征红细胞生化：血清铁、叶酸、溶血贫血血液病学的防治、诊疗原则造血细胞形态学检查是不可缺少的手段血液病学常见症状与体征基质细胞：分泌造血细胞生长/调节因子，影响造血细胞的 增殖、分化、释放细胞遗传学及分子生物检查血液病学的防治、诊疗原则血液病学的进展血液病学常见症状与体征增殖时处于自我复制和多向分化之间保持平衡各类细胞因子在造血过程的作用1 化疗 白血病,淋巴瘤2 放疗 X射线等治疗白血病,淋巴瘤3 诱导分化 急性早幼粒细胞白血病 4 治疗性血液成分单采 骨髓增殖性疾病 5 免疫抑制 糖皮质激素,环孢素等6 抗凝和溶栓 尿激酶等溶栓治疗去除异常血液成分和抑制异常功能
