1、水钠代谢失衡病人的护理水钠代谢失衡病人的护理学习目标学习目标识记：识记：鉴别三种类型缺水鉴别三种类型缺水高渗性缺水临床分度高渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度液体疗法护理液体疗法护理大量出汗大量出汗挥汗如雨挥汗如雨大面积烧伤大面积烧伤暴露疗法暴露疗法高渗性脱水高渗性脱水水和钠同时丢失水和钠同时丢失失水失钠失水失钠血清钠血清钠高于于高于于150mmol/L细胞外液呈高渗状态细胞外液呈高渗状态 口渴口渴 尿少尿少长期胃肠减压长期胃肠减压慢慢低渗性脱水低渗性脱水水和钠同时丢失，失水失钠水和钠同时丢失，失水失钠血清血清钠低于钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态
2、慢性或继发性脱水慢性或继发性脱水 无明显口渴无明显口渴 早起尿正常，后早起尿正常，后期减少期减少 低钠症状低钠症状肠扭转肠扭转等渗性脱水等渗性脱水细胞外液量迅速减少，称细胞外液量迅速减少，称急性缺水急性缺水 口渴口渴 尿少尿少三种缺水鉴别三种缺水鉴别高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水别称别称原发性原发性慢性慢性/继发性继发性急性急性血血Na+（mmol/L）150135135-145渗透压渗透压N N病因病因进水进水排出排出慢性慢性脱水脱水补液不当补液不当急性急性失液失液病理特点病理特点口渴明显口渴明显较早出现休克较早出现休克无口渴无口渴课内练习课内练习1、低渗性脱水
3、，主要是、低渗性脱水，主要是A 血钾低血钾低B 血钠低血钠低C 血钙低血钙低D 血镁低血镁低E 血糖低血糖低课内练习课内练习2、下列最可能导致、下列最可能导致低渗性缺水低渗性缺水的是的是A.摄入水不足摄入水不足B.大量出汗大量出汗C.急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻D.大剂量应用大剂量应用(利尿酸利尿酸)或呋塞咪或呋塞咪(速尿速尿)E.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎课内练习课内练习3、外科病人最常见的脱水类型是、外科病人最常见的脱水类型是A.高渗性脱水高渗性脱水B.低渗性脱水低渗性脱水C.原发性脱水原发性脱水D.等渗性脱水等渗性脱水E.慢性脱水慢性脱水课内练习课内练习5、高渗性脱水早期的主要表现是、
4、高渗性脱水早期的主要表现是A.口渴口渴B.尿量减少尿量减少C.血压下降血压下降D.神志淡漠神志淡漠E.烦躁烦躁7 运输和保险发生下列情形时，在买方对卖方违约而采取的任何补救措施不受影响的情况下，用书面形式通知卖方，提出终止全部或部分合同。CNG汽车充气钢瓶是盛装高压、易燃易爆物品的压力容器，为保证人身、财产安全，必须对钢瓶在使用前进行仔细的检查，为防止不合格钢瓶的使用，特制定钢瓶检查及不合格气瓶处理制度。优秀的人才是改善企业服务，真正落实各项制度和机制的保证。如何培训优秀的服务人才，可以按照图32所示的几个步骤进行推行：首先从总公司和分公司来甄选理想的服务人才，作为种子师资加以培训，设定教材和
5、课程，定期举办服务技术培训；然后这些种子师资回到他们的具体岗位，落实培训的服务技能，并变成一种运动来加以推行。34.2 在评标期间，投标人企图影响招标人、招标代理机构和评标委员会而获得评标信息的任何活动，都将导致其投标被拒绝，并承担相应的法律责任。2.7组织容器事故调查，并按规定上报。（15）无重大违法记录声明（3）税务登记证副本复印件（加盖鲜章）。由高素质的专业人员来使用和维护设备，设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及维护队伍，并邀请相关单位（如该系统的设计、安装单位）对所有技术人员进行强化培训，确保每一个人都能熟谙该
6、系统并能正确使用及维护。（6）不同投标人的投标保证金从同一单位或者个人的账户转出。服务的过程是顾客与服务人员之间产生互动的过程，如果缺少服务人员的参与，服务将难以展开。因此，加强对服务人才的培训，是提高企业整体服务水平，促使顾客满意的必要环节。【案例】台湾银行课内练习课内练习6、早期低渗性脱水病人尿量变化是、早期低渗性脱水病人尿量变化是A.尿量减少尿量减少B.尿比重增高尿比重增高C.尿量略增或不变尿量略增或不变D.尿少而比重低尿少而比重低 E.管型和蛋白尿管型和蛋白尿课内练习课内练习7.不属于低渗性脱水的表现是不属于低渗性脱水的表现是 A.恶心呕吐恶心呕吐B.口渴不适口渴不适C.尿量减少尿量减
7、少 D.眼窝凹陷眼窝凹陷E.皮肤弹性差皮肤弹性差护理评估护理评估-身体状况身体状况1、高渗性缺水临床分度、高渗性缺水临床分度临床临床分度分度临床特征临床特征失水量（失水量（占体重占体重%）轻度轻度口渴口渴、尿少、尿少2%4%2%4%中度中度严重口渴严重口渴、尿少、尿比重高、尿少、尿比重高脱水征（脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%6%4%6%重度重度神经精神症状神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）休克休克6%6%课内练习课内练习1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外除外A.幻觉幻觉B.唇干舌燥
8、唇干舌燥C.高热高热D.狂躁狂躁E.抽搐抽搐课内练习课内练习2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为缺水量占体重的比例为A2%以下以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上以上课内练习课内练习3、男，、男，35岁，矿工，体重岁，矿工，体重60kg，被困井下，被困井下8日日，获救后口渴，狂躁，体重降低致，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清，血清钠钠155mmol/L,应初步诊断为应初步诊断为A等渗性缺水等渗性缺水B轻度缺水轻度缺水C中度缺水中度缺水D重度缺水重度缺水E低渗性缺水低渗性缺水课内练习课内练习4、男，、男，
9、56岁，因吞咽，饮水困难岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为时昏迷，该患者应考虑为A中度等渗性缺水中度等渗性缺水B重度等渗性缺水重度等渗性缺水C重度高渗性缺水重度高渗性缺水D中度低渗性缺水中度低渗性缺水E中度高渗性缺水中度高渗性缺水护理评估护理评估-身体状况身体状况2、低渗性缺水临床分度、低渗性缺水临床分度临床临床分度分度血清钠浓度血清钠浓度（mmol/Lmmol/L）临床特征临床特征失失NaClNaCl量（
10、量（g/kgg/kg体重）体重）轻度轻度130-135130-135头晕、疲乏、手足麻木头晕、疲乏、手足麻木0.50.5中度中度120-130120-130上述症状上述症状+恶心呕吐恶心呕吐缺水征缺水征血压不稳、直立性晕倒血压不稳、直立性晕倒0.5-0.750.5-0.75重度重度120120肌肉抽搐、健反射肌肉抽搐、健反射昏迷；休克昏迷；休克0.75-1.250.75-1.25课内练习课内练习1、女性，、女性，50岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐5天入院，血清钠天入院，血清钠118mmol/L，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压70/50mmHg，应诊断为，应诊断为A轻度缺钠轻度缺钠B中度缺
11、钠中度缺钠C重度缺钠重度缺钠D中度缺水中度缺水E重度缺水重度缺水课内练习课内练习2、成人血清钠健侧值为、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每，估计每公斤体重缺氯化钠的量为公斤体重缺氯化钠的量为A0.25-0.45gB0.50-0.75gC0.08-1.00gD1.05-1.25gE1.30-1.50g辅助检查辅助检查1、血清钠浓度、血清钠浓度-决定缺水性质（记住数值）决定缺水性质（记住数值）2、低渗性缺水、低渗性缺水-尿比重尿比重1.010护理评估护理评估-身体状况身体状况治疗要点治疗要点轻度轻度不能饮水或中度不能饮水或中度重度重度高渗性高渗性饮水饮水早早-5%GS-5%GS缓解缓解-
12、GS:NaCl=2:1-GS:NaCl=2:1低渗性低渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9%NaCl3%-5%NaCl 3%-5%NaCl 250ml250ml等渗性等渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9%NaCl；平衡盐溶液；平衡盐溶液缓解缓解-先盐后糖，交替（先盐后糖，交替（1:11:1）护理评估护理评估-身体状况身体状况提升服务人员心理素质的培训过程是一个组织的氛围，创造这种热忱的氛围，需要参与者互相激励，带动对方的热情。只有激发服务者的热情，让他们敞开心胸，才能够热情对待顾客。（5）人员培训计划及方案。2.7气瓶是否在检验有效期限内，其检验色标志是否符合规定，过期气瓶不得充
13、装使用。以上述的顺序进行定点摄影法并将之公布在各个工作场所那幺这种活动的持续会使5S活动得到非常显着的改善效果这从以往相关的实例上我们也多有体验。当您打开软件之后，在系统的主界面可以看到一行菜单栏，内容包括“系统维护”、“基础资料”、“业务管理”、“业务报表”、“账务管理”、“辅助功能”、“帮助”等七个菜单项，单击某个菜单即可打开一个下拉菜单，本系统的所有操作功能全部都包括在这些菜单里，以下我们先简要地介绍一下各个菜单项都能实现哪些功能，以便您对本系统有一个大概的了解，在后面的章节中我们将分别给您详细说明各功能的操作方法。2、工作责任心强。工作认真踏实,能扎实有效地完成工作；二、评标委员会5、
14、打印：您可以单击【打印】将该基础资料以报表的格式打印出来。4.3.4所属企业和本单位安全生产规章制度和五项纪律（劳动、操作、工艺、施工和工作纪律）4.3气瓶要专瓶专用。不要擅自改装它类气体，瓶内气体不得用尽，必须留有余压。（5）其他弄虚作假的行为。（12）不同投标人的投标文件出现了评标委员会认为不应当雷同的情况。课内练习课内练习1、等渗性脱水病人首先应输入的液体是、等渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B.10%葡萄糖葡萄糖C.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液氯化钠溶液课内练习课内练习2、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压、张
15、女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是偏低，应首先输入的液体是A5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐E5%碳酸氢钠碳酸氢钠课内练习课内练习3、对高渗性脱水的病人应首先输入、对高渗性脱水的病人应首先输入A.平衡液平衡液B.林格氏液林格氏液C.5%葡萄糖液葡萄糖液D.右旋糖秆右旋糖秆E.3%5%盐水盐水课内练习课内练习4、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B.10%葡萄糖葡萄糖C.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐E
16、.5%氯化钠溶液氯化钠溶液课内练习课内练习5、李先生，、李先生，44岁，因高热岁，因高热3日未能进食，自述日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓，血清钠浓度为度为156mmol/L。首先应考虑输入。首先应考虑输入A.平衡液平衡液B.5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液D.葡萄糖盐水葡萄糖盐水 E.3%5%氯化钠溶液氯化钠溶液护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1、体液不足、体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关与水分摄入不足或丢失过多有关2、
17、焦虑、焦虑 与担心体液失衡的预后有关与担心体液失衡的预后有关3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理1、补多少（补液总量）、补多少（补液总量）2、补什么（液体种类）、补什么（液体种类）3、怎么补（输液方法）、怎么补（输液方法）4、补得如何（疗效观察）、补得如何（疗效观察）护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理1、缺多少，补多少（补液总量）缺多少，补多少（补液总量）（1）组成）组成生理需要量：生理需要量：2000-2500ml-固定固定 累计损失量（已经损失量）累计损失量（已经损失量）-入院评估入院评估 缺水
18、程度缺水程度-高渗性缺水高渗性缺水 缺钠程度缺钠程度-低渗性缺水低渗性缺水继续损失量：继续损失量：体温体温1 大汗一身湿透内衣大汗一身湿透内衣-1000ml课内练习课内练习1、女性，、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有岁，高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱，目前的表现是中度脱水。水。失水约是体重的失水约是体重的A 1%B 3%C 5%D 7%E 10%课内练习课内练习2、病人体重、病人体重60kg，实际丢失的水是，实际丢失的水是A 2000mlB 3000m
19、lC 4000mlD 5000mlE 6000ml课内练习课内练习3、患者，男，、患者，男，46岁，住院过程中因不合理使用岁，住院过程中因不合理使用利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹陷，检测血清钠离子为陷，检测血清钠离子为125mmol/L.问该患者失氯化钠量为问该患者失氯化钠量为A 0.5g/kgB 0.5-0.75g/kgC 0.75-1.25g/kgD 1.25-1.5g/kgE 1.5-1.75g/kg课内练习课内练习4、该患者体重为、该患者体重为60kg，问该患者失盐量为，问该患者失盐量为A 2000ml生理盐水生理盐水B 3000ml生
20、理盐水生理盐水C 4000ml生理盐水生理盐水D 5000ml生理盐水生理盐水E 6000ml生理盐水生理盐水护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理（2）计算）计算第第1日补液总量日补液总量=生生+1/2累计损失量累计损失量第第2日补液总量日补液总量=生生+1/2累累+前前1日继需损失日继需损失第第3日补液总量日补液总量=生生+前前1日继需损失日继需损失5、压力管道使用管理及检验制度作业现场经常可看到主管为故障的事后处理而烦恼，实际上这此故障只要通过几分钟的事前预防即可防止，却因作业人员视若无睹而造成大故障，例如：机械的给油量不足、油内混入异物造成管路阻塞、螺丝未能锁紧等等。这些微缺陷之所
21、以造成故障，是因为当时不排除不至于立刻产生异常，因此谁都认为不重要。微缺陷的排除只有彻底活用5S手法才能真正解决问题。21 不可抗力_3.5组织维修人员搞好设备的保养工作。5.2.2 各部门根据本部门的实际情况，参照相关国家标准，明确指标概念和口径范围，确定抽样方法及频次，运用数理统计方法进行统计与分析;六、解释权网络服务信息无线上网设备采购代理机构在成交供应商确定后2个工作日内，在青海政府采购网、青海招标投标网上公告成交结果，同时向成交供应商发出成交通知书。8.4 对内报表管理制度课内练习课内练习1、男性，、男性，40kg，因食管癌进食困难，因食管癌进食困难1个月入院个月入院，诉乏力、极度口
22、渴、尿少而色深。检测：血，诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性压体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性差差该病人的水、电解质失衡诊断为该病人的水、电解质失衡诊断为A轻度高渗性脱水轻度高渗性脱水B中度高渗性脱水中度高渗性脱水C重度高渗性脱水重度高渗性脱水D等渗性脱水等渗性脱水E低渗性脱水低渗性脱水课内练习课内练习2、脱水病人补液的第一个、脱水病人补液的第一个24小时，对已丧失量小时，对已丧失量的补充应是的补充应是A.一次补足一次补足B.先补充先补充1/2C.先补充先补充2/3D.先补充先补充1/3E.先补充先补充3/4护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗
23、法护理2、液体种类、液体种类“缺什么，补什么缺什么，补什么”生理需要生理需要累计损失累计损失继续损失继续损失晶体：晶体：葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液胶体：胶体：全血、血浆全血、血浆护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理晶体晶体胶体胶体护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理3、怎么补（输液方法）、怎么补（输液方法）-宁少勿多宁少勿多（1）口服）口服（2）静脉输液）静脉输液先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替尿畅补钾：尿畅补钾：40ml/h护理措施护理措施病情观察病情观察记录液体出入量（记录液体出入量（24h）观察输液情况观察输液情况 保持输液通畅保持输液通畅监测心、肺功能监测心、肺功能疗效观察疗效观察 尿量尿量 生命征生命征 精神状态精神状态 缺水征缺水征 中心静脉压中心静脉压 血尿常规结果血尿常规结果1、急性胃肠炎及频繁呕吐、急性胃肠炎及频繁呕吐 尽早诊治尽早诊治2、高温环境劳作、高温环境劳作 补盐水补盐水护理措施护理措施健康指导健康指导
