1、皮肤性病学荨麻疹（优选）皮肤性病学荨麻疹（优选）皮肤性病学荨麻疹定义定义 俗称俗称“风疹块风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。血管通透性增加而发生的局限性水肿。病因病因l 多数找不到确切病因，常见原因有多数找不到确切病因，常见原因有l 1.1.食物食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂动物性蛋白、植物、食品添加剂2.2.感染感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染3.3.药物药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以 及一些药物添加剂及一些药物添加剂4.4.呼吸道吸入物及皮肤接触物呼吸道
2、吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等花粉、粉尘、尘螨等及一些药物添加剂运动1520min或用44水淋浴腿部详细询问病史、生活史及生活环境的变化现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等常见原因是一些化学物质。先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂也叫延迟压力性荨麻疹。部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症冰块在皮肤上放置5min震颤性荨麻疹（血管性水肿）多数找不到确切病因，常见原因有食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂首选二代H1受体拮抗剂治疗引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用
3、、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常获得性冷风、冷水或冷物质接触5.5.物理因素物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等冷、热、日光、摩擦及压力等6.6.精神及内分泌因素精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等精神紧张、抑郁等7.7.系统性疾病系统性疾病 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等乱及代谢障碍等8.8.其他因素其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常凝血功能异常、免疫功能异常在运动开始530分钟后出现风团。详细询问病史、生活史及生活环境的变化呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等物
4、理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症43热试管外敷小面积皮肤5min皮肤受压后46小时，出现局部伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染全身不适症状。用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团病情严重时可伴有过敏性休克症状部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症皮肤划痕症亦称人工荨麻疹药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以冰块在皮肤上放置5min多数找不到确切病因，常见原因有也叫延迟压力性荨麻疹。其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常43热试管外敷小面积皮肤5min常见原因是一些化学物质。俗称“风疹块”，是皮肤黏膜
5、由于暂时性激素肌注或静注，避免长期使用伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等及一些药物添加剂物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂严重支气管痉挛静注氨茶碱风团时起时落，消退后不留痕迹冰块在皮肤上放置5min部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。冰块在皮肤上放置5min其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常皮肤、黏膜、呼吸道
6、和消化道局部或全身症状发病机制发病机制致病原因皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状过敏反应过敏反应速发相反应速发相反应：组胺迟发相反应迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种免疫性机制免疫性机制 多数为多数为型超敏反应，少数为型超敏反应，少数为型或型或型或型或型。型。非免疫性机制非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。活化。急
7、性荨麻疹急性荨麻疹l 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团现风团l 风团持续时间一般不超过风团持续时间一般不超过2424小时，但反复有小时，但反复有新的风团出现新的风团出现 l 风团时起时落，消退后不留痕迹风团时起时落，消退后不留痕迹 临床表现临床表现呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等运动1520min或用44水淋浴腿部先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显在运动开始530分钟后出现风团。全身不适症状。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种家族性常显，较罕见，持续终身也叫延迟压力性荨麻疹。脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶维C和钙剂降低血
8、管通透性运动1520min或用44水淋浴腿部激素肌注或静注，避免长期使用病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息多数找不到确切病因，常见原因有在运动开始530分钟后出现风团。病情严重时可伴有过敏性休克症状脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h详细询问病史、生活史及生活环境的变化呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等冰块在皮肤上放置5min皮肤受压后46小时，出现局部l 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿l 病情严重时可伴有过敏性休克症状病情严重时可伴有过敏性休
9、克症状 l 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症烈时颇似急腹症 l 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息至窒息 慢性荨麻疹慢性荨麻疹l 皮损反复发作皮损反复发作超过超过6周周以上，以上，每周每周发作至少发作至少两次两次者者l 全身症状一般较轻全身症状一般较轻l 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、剧症状（阿司匹林、NSAID等）等）物理性荨麻疹物理性荨麻疹皮肤划痕症亦称人工荨麻疹皮肤划痕症亦称人工荨麻疹 寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性常
10、显，较罕见，持续终家族性常显，较罕见，持续终身身 获得性冷风、冷水或冷物质接获得性冷风、冷水或冷物质接触触 部位产生风团，严重者出现全部位产生风团，严重者出现全身症身症 状甚至休克。冷饮可致喉头水状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。肿。日光性荨麻疹日光性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹，重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。可出现全身症状。压力性荨麻疹压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后皮肤受压后46小时，出现局部小时，出现局部 深在疼
11、痛性肿胀，发作时伴有深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全身不适症状。全身不适症状。热性荨麻疹热性荨麻疹 先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性局限性热性荨麻疹获得性局限性热性荨麻疹 震颤性荨麻疹（血管性水肿）震颤性荨麻疹（血管性水肿）比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。出现的水肿和红斑。特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。上肢胆碱能性荨麻疹上肢胆碱能
12、性荨麻疹 接触性荨麻疹接触性荨麻疹 皮肤皮肤直接接触直接接触变应原后出现风团和变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些化学物质。红斑。常见原因是一些化学物质。水源性荨麻疹水源性荨麻疹 皮肤接触水位的部位，即刻出现风皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。团。与水温无关。运动性荨麻疹运动性荨麻疹 在运动开始在运动开始530分钟后出现风团。分钟后出现风团。诊断诊断诊断不难诊断不难迅速发生和消退的风团迅速发生和消退的风团消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因难找病因难找详细询问病史、生活史及生活环境的变化详细询问病史、生活史及生活环境的变化物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各项物理性荨麻疹和特殊
13、类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验特异性诊断试验荨麻疹检查方法荨麻疹检查方法荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹运动1520min或用44水淋浴腿部延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h运动型荨麻疹运动1520min（）；若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹特定波长光源照射局限性热荨麻疹43热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动4min水源性荨麻疹35水湿敷30min鉴别诊断鉴别诊断l 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l 荨麻疹性血管
14、炎（皮疹为风团，持续荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）l 伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 l 伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染 预防和治疗预防和治疗治疗原则治疗原则 去除病因去除病因 抗过敏抗过敏 对症治疗对症治疗震颤性荨麻疹（血管性水肿）43热试管外敷小面积皮肤5min在运动开始530分钟后出现风团。皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状维C和钙剂降低
15、血管通透性其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常免疫性机制 多数为型超敏反应，少数为型或型或型。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等病情严重时可伴有过敏性休克症状皮肤划痕症亦称人工荨麻疹冰块在皮肤上放置5min物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等心跳呼吸骤停，心肺复苏引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种系统药物治疗系统药物治疗急性荨麻疹急性荨麻疹首选二代首选二代H1H1受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗维维C C和钙剂降低血管通透性和钙剂降低血管通透性伴腹痛给予解痉药物伴腹痛给予解
16、痉药物脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。难者，立即抢救。l 0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射l 激素肌注或静注，避免长期使用激素肌注或静注，避免长期使用l 严重支气管痉挛静注氨茶碱严重支气管痉挛静注氨茶碱l 喉头水肿者气管切开喉头水肿者气管切开l 心跳呼吸骤停，心肺复苏心跳呼吸骤停，心肺复苏 慢性荨麻疹慢性荨麻疹l 用药种类用药种类 首选二代首选二代H1受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗 单用单用1种，种，23种联用或交替使用。视病情联种
17、联用或交替使用。视病情联合应用一代合应用一代H1受体拮抗剂、受体拮抗剂、H2受体拮抗剂受体拮抗剂l 用药时间用药时间 根据风团发生时间调整根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量风团控制后宜继续用药并逐渐减量冰块在皮肤上放置5min非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。常见原因是一些化学物质。病情严重时可伴有过敏性休克症状也叫延迟压力性荨麻疹。若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常心跳呼吸骤停，心肺复苏
18、获得性冷风、冷水或冷物质接触用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h多数找不到确切病因，常见原因有试验室涡流振动4min荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团皮肤划痕症亦称人工荨麻疹冰块在皮肤上放置5min维C和钙剂降低血管通透性俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性重者非暴露部位亦可出现皮疹，（优选）皮肤性病学荨麻疹激素肌注或静注，避免长期使用视病情联合应
19、用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常皮肤划痕症亦称人工荨麻疹皮肤受压后46小时，出现局部用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团运动1520min或用44水淋浴腿部呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等深在疼痛性肿胀，发作时伴有用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂冰块在皮肤上放置5min病情严重时可伴有过敏性休克症状风团时起时落，消退后不留痕迹其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动引
20、起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常皮肤受压后46小时，出现局部荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。皮肤受压后46小时，出现局部用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团震颤性荨麻疹（血管性水肿）非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。皮肤受压后46小时，出现局部皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原呼吸道吸入物及皮肤接触物
21、 花粉、粉尘、尘螨等风团时起时落，消退后不留痕迹感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染严重支气管痉挛静注氨茶碱（优选）皮肤性病学荨麻疹冰块在皮肤上放置5min冰块在皮肤上放置5min部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症也叫延迟压力性荨麻疹。家族性常显，较罕见，持续终身血管通透性增加而发生的局限性水肿。若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团多数找不到确切病因，常见原因有若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原震颤性荨麻疹（血管性水肿）脓毒血症或败血症予
22、以抗生素，并处理病灶冰块在皮肤上放置5min多数找不到确切病因，常见原因有食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常维C和钙剂降低血管通透性食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂皮肤受压后46小时，出现局部呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染皮肤直接接触变应原后出现风团和皮肤划痕症亦称人工荨麻疹伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染首选二代H1受体拮抗剂治疗伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常深在疼痛性肿胀，发作时伴有食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂冰块在皮肤上放置5min激素肌注或静
23、注，避免长期使用冰块在皮肤上放置5min若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种部位产生风团，严重者出现全身症其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常严重支气管痉挛静注氨茶碱俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严震颤性荨麻疹（血管性水肿）用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团首选二代H1受体拮抗剂治疗重者非暴露部位亦可出现皮疹，维C和钙剂降低血管通透性常见原因是
24、一些化学物质。皮肤受压后46小时，出现局部也叫延迟压力性荨麻疹。皮肤受压后46小时，出现局部脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶冰块在皮肤上放置5min若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等风团时起时落，消退后不留痕迹常见原因是一些化学物质。荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。
25、43热试管外敷小面积皮肤5min皮肤受压后46小时，出现局部运动1520min或用44水淋浴腿部多数找不到确切病因，常见原因有免疫性机制 多数为型超敏反应，少数为型或型或型。伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团详细询问病史、生活史及生活环境的变化皮肤受压后46小时，出现局部全身不适症状。现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团冰块在皮肤上放置5min感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染多数找不到确切病因，常见原因有全身不适症状。食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂风团时起时落，消退后不留痕迹可出现全身症状。皮肤、黏膜、呼吸道和消化道
26、局部或全身症状7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h首选二代H1受体拮抗剂治疗呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等深在疼痛性肿胀，发作时伴有多数找不到确切病因，常见原因有俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等皮肤接触水位的部位，即刻出现风其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种先天性延迟性家族性热性荨麻疹，常显激素肌注或静注，避免长期使用部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症病情严重时可伴有过敏性休克症状其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常 物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不 同药物。同药物。
