1、第二十一章子宫内膜异位症优选第二十一章子宫内膜异位症回顾回顾子宫内膜异位症子宫内膜异位症以以25254545岁生育年龄妇女居多。岁生育年龄妇女居多。绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。后壁浆膜等。病因病因1、子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延种植、生长和蔓延 B、经血潴留患者常并发、经血潴留患者常并发 C、切口处发生、切口处发生 病因病因2、淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管、淋巴结中、淋巴及静脉播散学说盆
2、腔淋巴管、淋巴结中 盆盆腔腔V中发现子宫内膜中发现子宫内膜 远处转移远处转移 （是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）有向远处转移和种植生长的能力）3、体腔上皮化生学说、体腔上皮化生学说 病病 理理主要病理变化为主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成组织增生和粘连形成，形成大小不等紫，形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。褐色斑点和囊性肿物。剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；以2545岁生育年龄妇女居多。子宫多后倾固定，
3、子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。1、子宫内膜种植学说2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。优选第二十一章子宫内膜异位症除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，避免手术操作引起的子宫内膜异位症子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。C、切口处发生（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）1、子宫内膜种植学说子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。第二十一章
4、子宫内膜异位症大体观大体观：病病 理理除卵巢最多见之外，其次为除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段宫后壁下段，卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿)病病 例讨论例讨论病例女，病例女，3232岁，已婚未孕，有痛岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触大包块，后穹隆可触及结节，触痛。痛。请提出诊断，诊断依据？请提出诊断，诊断依据？以2545岁生育年龄妇女居多。痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变
5、加重而逐年加剧。2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。优选第二十一章子宫内膜异位症病例女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。B、经血潴留患者常并发适用于年龄在45岁以下，适用于年龄在45岁以下，子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。优选第二十一章子宫内膜异位症痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）适
6、用于年龄在45岁以下，月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；第二十一章子宫内膜异位症（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）临床表现临床表现症状症状 1.1.痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。局部病变加重而逐年加剧。痛的程度与病灶大小并不一定成正比，而痛的程度与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。克力囊肿却不一定引起痛经。临床表现临床表现 2.2.月经失调月经失调 3.3.不育不育 4.4.其他
7、特殊症状其他特殊症状临床表现临床表现 子宫多后倾固定子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节触痛结节。卵巢是异位症好发部位，若病变发生卵巢是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等可在局部看到等可在局部看到紫兰色结节紫兰色结节。诊诊 断断1 1）B B超它可确定卵巢子宫内膜异超它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。位囊肿的位置、大小、和形状。2 2）腹腔镜检查是诊断异位症最）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。佳方法。鉴别诊断鉴别诊断1 1）卵巢恶性肿瘤）卵巢恶性肿瘤2
8、 2）盆腔炎性包块）盆腔炎性包块3 3）痛经）痛经预预 防防1.1.防止经血逆流防止经血逆流2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症避免手术操作引起的子宫内膜异位症 A.A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.C.关腹腔前洗净腹壁切口；关腹腔前洗净腹壁切口；D.D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；非手术疗法非手术疗法1）B超它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。1.2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具
9、有向远处转移和种植生长的能力）病例女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。适用于年龄在45岁以下，2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。避免手术操作引起的子宫内膜异位症痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。痛的程度与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能
10、力）子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。2、淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。
11、A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；1、子宫内膜种植学说适用于年龄在45岁以下，除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，适用45岁以上近绝经期的重症患者。第二十一章子宫内膜异位症A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）痛的程度与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；适用于年龄在45岁以下，病例女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。痛的程度与病
12、灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。随访观察适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）2）腹腔镜检查是诊断异位症最佳方法。第二十一章子宫内膜异位症1、子宫内膜种植学说随访观察适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。优选第二十一章子宫内膜异位症以2545岁生育
13、年龄妇女居多。病例女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。适用于年龄在45岁以下，子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；第二十一章子宫内膜异位症A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延适用于年龄在45岁以下，剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；1.第二十一章子宫内膜异位症A、经血（含内膜腺上皮
14、和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；随访观察适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。3、体腔上皮化生学说子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。第二十一章子宫内膜异位症痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；1、子宫内膜种植学说以2545岁生育年龄妇女居多。（是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式即具有向远处转移和种植生长的能力）2、淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移避免手术操作引起的子宫内膜异位症子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。随访观察适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。手术治疗手术治疗 1.保留生育功能手术 2.腹腔镜手术首选。3.保留卵巢功能手术（半根治性手术）适用于年龄在45岁以下，4.根治性手术 适用45岁以上近绝经期的重症患者。
