1、第十六章 会阴部手术病人的护理第十六章第十六章 会阴部手术病人的护理会阴部手术病人的护理第一节 会阴部手术病人的一般护理一一.概述n 外阴手术女性外生殖器部位的手术n 阴道手术阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题二二.手术前准备手术前准备1.心理支持n提供时间和场所，主动解释，耐心倾听n帮助其积极应对n作好配偶工作二二.手术前准备手术前准备2.提供相关信息n疾病及手术相关知识n术前练习床上排便n术后体位及床上锻炼3.皮肤准备范围耻骨联合上10cm 大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部二二.
2、手术前准备手术前准备4.肠道准备 按腹部肠道手术准备术前3天无渣半流饮食/抗生素术前1天流质饮食/清洁灌肠二二.手术前准备手术前准备5.阴道准备 阴道冲洗/坐浴常用溶液1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记二二.手术前准备手术前准备6.特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等二二.手术前准备手术前准备继续服药:抗生素/雌激素亚甲蓝试验鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘手术后，病人有正确的自我认识4放疗病人的皮肤护理尿路感染尿频、尿急、尿痛病史分娩情况，外阴撞击史支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病耐心解释
3、，积极应对，取得家属支持恐惧与突发创伤事件有关闭经可能与精神创伤有关手术损伤者术后立即出现子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘占女性生殖器官恶性肿瘤的4%损伤程度轻，血肿5cm外阴手术女性外生殖器部位的手术1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后半卧位三手术后护理三手术后护理2.切口的护理观察:伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血术后1224小时内取出阴道内纱条三三.手术
4、后护理手术后护理3.保持大小便通畅尿管的护理留置尿管210天控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便三三.手术后护理手术后护理4.积极止痛n正确评估，根据个体差异采用不同方法n观察止痛效果5.出院指导n保持外阴清洁n避免重体力劳动n及时随诊三三.手术后护理手术后护理第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤一病因一病因n分娩主要原因n非分娩因素外伤，初次性交等外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；慢性疼痛与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关漏尿坏死型尿瘘在产后37天漏尿；损伤程度轻，血肿5cm晚期病例可表现为疼痛、渗液、慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关晚期
5、病例可表现为疼痛、渗液、指导病人正确使用子宫托长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤表皮结节、肿块或局部变白大阴唇最为多见继续服药:抗生素/雌激素手术损伤者术后立即出现度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记疼痛主要症状，可出现疼痛性休克恐惧与突发创伤事件有关(uterine prolapse)伤口愈合过程中，不发生感染。正确评估，根据个体差异采用不同方法二临床表现二临床表现n疼痛主要症状，可出现疼痛性休克n局部血肿/水肿紫蓝色肿块n外出血n其他失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠三处理原则三处理原则止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染四护理评
6、估四护理评估1.病史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC ,RBC五可能的护理诊断五可能的护理诊断n恐惧与突发创伤事件有关n潜在并发症失血性休克n急性疼痛与外阴、阴道创伤有关护理措施护理措施1.严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血护理措施护理措施2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm体位避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷护理措施护理措施4.手术病人的护理术前准备禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）术后护理止痛、清洁，观察出血第三节第三节 外阴癌
7、外阴癌(carcinoma of vulva)术后护理止痛、清洁，观察出血度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘切忌久置不取早晨放入，晚上取出外阴根治术后平卧位，双腿外展屈膝伤口愈合过程中，不发生感染。尿路感染尿频、尿急、尿痛闭经可能与精神创伤有关指导病人正确使用子宫托晚期病例可表现为疼痛、渗液、保守治疗用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。第一节 会阴部手术病人的一般护理尿管的护理留置尿管210天焦虑与长期子宫脱垂影响性生活有关损伤程度轻，血肿5cm是女性外阴肿瘤中最常见的一种术后第5天服用液体石蜡，以软化大便闭经可能与精神创伤有关慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关社交孤独与长
8、期漏尿，不愿与人交往有关阴道有肿物脱出长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡评估漏孔位置、性质、大小及数目一概述一概述n是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖器官恶性肿瘤的4%n多见于60岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性二病因二病因外阴色素减退外阴色素减退尖锐湿疣尖锐湿疣病毒病毒长期外阴瘙痒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎慢性前庭大腺炎三转移途径三转移途径以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移四临床表现四临床表现1.不易治愈的外阴瘙痒2.表皮结节、肿块或局部变白大阴唇最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。五处理原则五处理原则手术治疗为主手术治疗为主
9、放疗与化疗为辅放疗与化疗为辅六护理评估六护理评估病史外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查 妇科检查外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位活检蓝染部位活检 七护理诊断七护理诊断n慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关n有感染的危险n身体意象紊乱与外阴切除有关八预期目标八预期目标n住院期间，病人疼痛程度减轻n伤口愈合过程中，不发生感染。n手术后，病人有正确的自我认识九护理措施九护理措施1心理支持 耐心解释，积极应对，取得家属支持2术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备3术后护理积极止痛体位平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线外阴伤口保持局部清洁干燥会阴擦
10、洗、红外线软化粪便服液体石蜡油九护理措施九护理措施4放疗病人的皮肤护理n放疗后810天出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干干性脱屑性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织组织皮层丧失皮层丧失溃疡溃疡处理处理 保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射消炎止痛消炎止痛停止照射，避免刺激停止照射，避免刺激保持清洁干燥保持清洁干燥九护理措施九护理措施5出院指导术后3个月复诊注意复发 放疗病人随访时间放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年九护理措施九护理措施第四节第四节 尿瘘尿瘘(urinary fistula)一概念一概念 尿瘘尿瘘 ：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道
11、，使：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见最常见n产伤主要原因。分为坏死型/创伤型n妇科手术损伤n 误伤膀胱、尿道、输尿管n其他结核，癌症，长期放置子宫托二病因二病因n漏尿坏死型尿瘘在产后漏尿坏死型尿瘘在产后37天漏尿；手术损伤者术后立即出现天漏尿；手术损伤者术后立即出现n外阴皮炎湿疹、皮炎、溃疡、痒痛外阴皮炎湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n尿路感染尿频、尿急、尿痛尿路感染尿频、尿急、尿痛n闭经可能与精神创伤有关闭经可能与精神创伤有关三临床表现三临床表现n手术治疗为主手术治疗为主n原发病治疗原发病治疗 四处理原则四
12、处理原则1病史注意发病相关因素2身心状况 五护理评估五护理评估尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿3特殊检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验确诊输尿管阴道瘘n长期自尊低下与长期漏尿有关n皮肤完整性受损与长期尿液刺激有关n社交孤独与长期漏尿，不愿与人交往有关六可能的护理评估六可能的护理评估长期自尊低下与长期漏尿有关放疗病人随访时间放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年非分娩因素
13、外伤，初次性交等血性恶臭分泌物，以及侵犯直支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病闭经可能与精神创伤有关3个月内避免性生活及重体力劳动尿管保留1014天，保持通畅子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。结核/肿瘤放疗者 病情稳定1年后急性疼痛与外阴、阴道创伤有关急性疼痛与外阴、阴道创伤有关度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘术后第5天服用液体石蜡，以软化大便阴道分泌物性状漏尿坏死型尿瘘在产后37天漏尿；控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；晚期病例可表现为疼痛、渗液、长期腹压增加
14、:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤1.心理护理2.饮水每日 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。七护理措施七护理措施4.术前准备手术日期的选择 创伤型术中立即修补/术后36月 结核/肿瘤放疗者 病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素促进老年患者阴道上皮生长5.术后护理体位根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管保留1014天，保持通畅避免增加腹压手术成功手术成功的关键的关键6.出院指导n继续服药:抗生素/雌激素n3个月内避免性生活及重体力劳动n怀孕者加强孕期保健n手术失败者的护理第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uter
15、ine prolapse)一概念一概念 子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。n正常盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托n异常二发生机制二发生机制损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂1.产伤最主要原因2.产褥期过早重体力劳动3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4.盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者三病因三病因正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高四四.临床分度临床分度度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度
16、重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可见宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外n下坠感及腰背酸痛n阴道有肿物脱出长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡n排便异常并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃宫颈处溃疡疡五临床表现五临床表现度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。六处理原则六处理原则肠或尿道的相应症状。疼痛主要症状，可出现疼痛性休克提供时间和场所，主动解释，耐心倾听2 碘伏，1:1000新洁尔灭损伤程度轻，血肿5cm非分娩因素外伤，初次性交等外阴皮炎湿疹、
17、皮炎、溃疡、痒痛1病史注意发病相关因素功能性尿失禁与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关排便异常并发膀胱、尿道、直肠膨出者术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记闭经可能与精神创伤有关外阴根治术后平卧位，双腿外展屈膝放疗病人随访时间放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年占女性生殖器官恶性肿瘤的4%术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记保守治疗用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。功能性尿失禁与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关误伤膀胱、尿道、输尿管体位:根据手术采取不同体位长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤n保守治疗用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。n1.支持
18、疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病n2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用六六.处理原则处理原则n手术治疗用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂n常见术式n 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术六六.处理原则处理原则七护理评估七护理评估1病史：分娩过程、其他系统健康状况2身心状况3诊断检查 张力性尿失禁的检查 n焦虑与长期子宫脱垂影响性生活有关n慢性疼痛与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关n功能性尿失禁与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关可能的护理诊断可能的护理诊断 1非手术病人的护理改善一般状况缩肛训练指导病人
19、正确使用子宫托护理措施护理措施n子宫托使用注意事项n经期和妊娠期停用n选择大小合适的子宫托n切忌久置不取早晨放入，晚上取出n定期复查n用前使用雌激素霜剂护理措施护理措施体位根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡手术损伤者术后立即出现术后第5天服用液体石蜡，以软化大便长期自尊低下与长期漏尿有关3个月内避免性生活及重体力劳动继续服药:抗生素/雌激素1非手术病人的护理慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关盆底修补术后平卧位，禁止半卧位加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。急性疼痛与外阴、阴道创伤有关外阴皮炎湿疹、皮炎、溃疡、痒痛长期自尊低下与长期漏尿有关第二节 外阴、阴道创伤(uterine prolapse)阴道分泌物性状度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘切忌久置不取早晨放入，晚上取出术前1天流质饮食/清洁灌肠2手术病人的护理术前准备坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压护理措施护理措施
