1、糖尿病的康复（优选）糖尿病的康复一.概述n（1）定义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。n持续高血糖是基本特征。n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n特殊类型糖尿病（2）糖尿病分型（4）病因及发病机理n1 1型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理n 多基因遗传易感性多基因遗传易感性n 启动自身免疫反应启动自身免疫反应n 环境因素病毒感染、化学毒性物质及饮环境因素病毒感染、化学毒性物质及饮 食（牛奶等）食（牛奶等）n 免疫学异常免疫学异常n 进行性胰岛进行性胰岛B B细胞功能丧失细胞功能丧失n 临床糖尿病临床糖尿病n
2、胰岛胰岛B B细胞完全破坏细胞完全破坏n2 2型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理n多基因遗传易感性多基因遗传易感性n环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。巨大胎儿史等。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病激素异常妊娠时胎盘会产生多种供胎儿激素异常妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第病。
3、妊娠第2424周到周到2828周期是这些激素周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。发时间。遗传基础发生妊娠糖尿病的患者将来出遗传基础发生妊娠糖尿病的患者将来出现现2 2型糖尿病的危险很大。因此有人认型糖尿病的危险很大。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起为引起妊娠糖尿病的基因与引起2 2型糖型糖尿病的基因可能彼此相关。尿病的基因可能彼此相关。肥胖症肥胖症不仅容易引起肥胖症肥胖症不仅容易引起2 2型糖尿病，型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。同样也可引起妊娠糖尿病。低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。加速脂肪分解
4、，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。每周锻炼35次为最适宜妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。2型糖尿病的病因和发病机理维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；购物、散步、做操、太极拳、气功等。1型糖尿病的病因和发病机理有明显酮血症，酸中毒等。（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；肥胖症肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。每次运动时间可自10分钟开始，逐步延长到3040分钟。1型糖尿病的病因和发病机理血糖未得到
5、很好控制（血糖16.（5）临床表现及危害12临床表现（一）基本临床表现（一）基本临床表现1 1“三多一少三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻13临床表现2.2.疲乏病人易感疲乏，精神不振疲乏病人易感疲乏，精神不振3.3.低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4 4.其他症状其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木
6、，小腿痛或痛性痉挛。小腿痛或痛性痉挛。u急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒低血糖症u慢性并发症慢性并发症p微血管并发症微血管并发症视网膜病变肾脏病变神经病变皮肤病变糖尿病足p大血管并发症大血管并发症冠心病中风 二.糖尿病的治疗p1.康复治疗目标康复治疗目标p（1）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖；）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖；p（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；p（3）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；p（4）预防各种急、慢性并发症的发生和发展；）预防各种急、慢性并发症的发生和发展；p（5）通过
7、糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；p（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。正常人的心理状态。1型糖尿病的病因和发病机理跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。妊娠第24
8、周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。有明显酮血症，酸中毒等。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱1型糖尿病的病因和发病机理（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；2型糖尿病的病因和发病机理伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；遗传基础发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大。有明显酮血症，酸中毒等。进行性胰岛B细胞功能丧失（4）预防各种急、慢性并发症的发生和发展；2.糖尿病的治疗方法2.1运动疗法n1.目的目的n
9、增加外周组织对胰岛素的增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。敏感性，降低血糖。n加速脂肪分解，降低低密加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。谢紊乱。n预防和控制慢性并发症，预防和控制慢性并发症，降低致残率和病死率。降低致残率和病死率。n维持和促进成年患者正常维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；保持的体力和工作能力；保持儿童和青少年患者的正常儿童和青少年患者的正常生长发育。生长发育。2.适应症和禁忌症n适应症适应症n主要适用于轻度和中主要适用于轻度和中度的度的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，肥胖型肥胖型2型糖尿病是最型糖尿病是最佳适应症。佳适应症。n稳定期
10、的稳定期的1型糖尿病人，型糖尿病人，病情得到较好控制后病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，也可进行运动锻炼，以促进健康和正常发以促进健康和正常发育。育。n禁忌症禁忌症合并各种急性感染；合并各种急性感染；伴有心功能衰竭，心律失伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；常，活动后加重；严重糖尿病肾病；严重糖尿病肾病；严重的眼底病变；严重的眼底病变；血糖未得到很好控制（血血糖未得到很好控制（血糖糖16.8mmol/L）；）；有明显酮血症，酸中毒等。有明显酮血症，酸中毒等。3.运动处方n运动强度运动强度n运动强度决定运动效果。一般认为只有当运动强度达到运动强度决定运动效果。一般认为只有当运动强度达到50%
11、最大摄氧最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。量时才能改善代谢和心血管功能。n运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。运动强度过大时，运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。运动强度过大时，无氧代谢比重增加，治疗作用降低。无氧代谢比重增加，治疗作用降低。n取运动试验中最高心率的取运动试验中最高心率的70%80%作为靶心率。作为靶心率。n感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。唱歌。n（2）运动时间）运动时间n每次运动时间可自每次运动时间可自10分钟开始，逐步延长到分钟开始，逐步延长到3040分钟。
12、分钟。n适宜运动时间餐后适宜运动时间餐后30分钟到分钟到1小时为宜；因摄入小时为宜；因摄入食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，能阻止肝糖原分解，又能促进肌肉利用外源性葡能阻止肝糖原分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。萄糖，达到糖代谢平衡。n不要在空腹时运动！不要在空腹时运动！n运动频度运动频度n每周锻炼每周锻炼35次为最适宜次为最适宜n若每次运动量较小，而身体条件又较好，若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天可为每天1次次n运动锻炼不应间断，若运动间歇超
13、过运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱天，则效果及蓄积作用将减弱2型糖尿病的病因和发病机理免疫学异常运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。疲乏病人易感疲乏，精神不振运动强度过大时，无氧代谢比重增加，治疗作用降低。环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。1“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。胰岛B细胞完全破坏购物、散步、做操、太极拳、气功等。增加外周组织对胰岛素的敏感
14、性，降低血糖。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。进行性胰岛B细胞功能丧失环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。1型糖尿病的病因和发病机理运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。多基因遗传易感性胰岛B细胞完全破坏2型糖尿病的病因和发病机理伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。一般认为只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心
15、血管功能。感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。1“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。血糖未得到很好控制（血糖16.（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。1型糖尿病的病因和发病机理进行性胰岛B细胞功能丧失每周锻炼35次为最适宜每周锻炼35次为最适宜妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。
16、（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。购物、散步、做操、太极拳、气功等。感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。每周锻炼35次为最适宜跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。环境因素老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张
17、、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。遗传基础发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大。启动自身免疫反应（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。进行性胰岛B细胞功能丧失每周锻炼35次为最适宜低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。肥胖症肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。2型糖尿病的病因和发病机理胰岛B细胞完全破坏其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性
18、痉挛。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。1型糖尿病的病因和发病机理低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。有明显酮血症，酸中毒等。进行性胰岛B细胞功能丧失妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。多基因遗传易感性每周锻炼35次为最适宜遗传
19、基础发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大。免疫学异常2型糖尿病的病因和发病机理加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。预防和控制慢性并发症，降低致残率和病死率。运动强度决定运动效果。轻度运动轻度运动中度运动中度运动稍强度运动稍强度运动购物、散步、做购物、散步、做操、太极拳、气操、太极拳、气功等。功等。快走、慢跑、骑车、快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞泳、球类、跳舞等。等。一般运动方式：有氧运动、无氧运动一般运动方式：有氧运动、无氧运动糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式4.运动方式的选择
