1、诺如病毒感染性腹泻的防治随园护理院 2017年3月16日目 录一、病毒简介二、诺如病毒三、诺如病毒急性胃肠炎四、治疗及预防等一、病毒简介显微镜下的诺如病毒株型21:534二、诺如病毒 成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病因 儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体 美国：90%以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒感染 亚洲：日本横滨地区77%的急性非细菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关 21:535二、诺如病毒 具有高度感染性 大约18个病毒颗粒就能引起感染 感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集
2、体暴发。二、诺如病毒 耐低温、耐酸，不易灭活 经室温（25）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或者低温（4）、20%乙醚处理18小时后，诺如病毒仍具传染性 用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活 在10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活21:537三、诺如病毒感染急性胃肠炎 潜伏期：一般为1248小时 临床特点 呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多）发热病人比例偏少,以低热为主 病程：35天，自限性 排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天 免疫保护力可持续6-24个月 即使先前感染过诺如病毒，仍可重
3、复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒三、诺如病毒感染急性胃肠炎 重症病例：主要包括住院病例和死亡病例 通常发生于高龄老人和低龄儿童 2001-2006年，在英格兰和威尔士65岁人群中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症 三、诺如病毒感染急性胃肠炎 重症病例：主要包括住院病例和死亡病例 健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症 2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发 29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有
4、头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持 三、诺如病毒感染急性胃肠炎 传染源：病人和隐形感染者 病人：携带病毒并出现症状的患者 隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群三、诺如病毒感染急性胃肠炎 易感人群：普遍易感 部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关 组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体 1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可能不容易感染诺如病毒21:5312三、诺如病毒感染急性胃肠炎 传播途径：食物、水、接触 食物 多见于
5、贝类、蔬菜、水果、面点等食物 污染环节 原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒 食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染21:5313三、诺如病毒感染急性胃肠炎 水 诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体 人群接触或饮用未经彻底消毒的水 接触 通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起治疗：尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脱水：是诺如病毒感染性腹泻的主要原因。对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时
6、输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 四、治疗及预防等21:5316流行特征 诺如病毒流行于秋冬季，每年9月到次年4月为高发时期 近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高 加工食品的厨工存在发病或隐性感染四、治疗及预防等诺如病毒感染性腹泻暴发疫情数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（20122015年6月）四、治疗及预防等预防措施消毒、隔离 病例呕吐物/粪便须由专门人员立即清理消毒 无关人员须远离、不得围观消毒人员要做好个人防护 +如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等 做好隔离 对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗四、治疗及预防等预防措施食品安全管理 加强对厨工等食品从业人员健康管
7、理 呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗 对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒 加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理 诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应 必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施四、治疗及预防等预防措施水安全管理 控制措施 暂停使用被污染的水源 充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒 桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理 经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水四、治疗及预防等个人预防措施 勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前 食物煮熟(海产品）和洗净（水果及蔬菜）勿饮用未加热的自来水 呕吐物及粪便管理：带手套、洗手、消毒 患病居家隔离 保持居室空气流通四、治疗及预防等
