1、查房目标 掌握肝昏迷病人的观察及护理。了解肝昏迷病人的治疗。肝脏的生理功能 1.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）2.胆汁的生成及排泄。3.解毒功能。4.免疫功能。5.凝血功能。基础知识回顾 肝硬化1.代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻)2.失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉破裂出血。2.酸性细菌性腹膜炎。3.原发性肝癌。4.肝性脑病。5.肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。腹水的形成1.门静脉压力增高。2.内脏动脉扩张。3.血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症）病历介绍 患者，何共田，男，58岁。5年前行门,奇静脉断流术，脾切除。于半个月前无明显
2、诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。B超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆囊结石。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.6umol/L,血乳酸2.57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。告病重。肝昏迷的分期？肝昏迷的分期 1.一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。2.二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。4.四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。肝昏迷病人的治疗？加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。肝昏迷病人的观察及护理8月23
3、日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻)一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。肝昏迷病人的观察及护理？失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）（注意低钠，钾，氯的产生）。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。四期(昏迷期)：神志完全丧失，
4、不能唤醒。食管胃底静脉破裂出血。57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。肝昏迷病人的治疗 1.休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。2.灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。3.静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。4.口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。5.摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改
5、善肝功能）。肝昏迷病人的观察及护理？肝昏迷病人的观察及护理 1.密切观察病人性格及神志的变化。及时发现肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。2.观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。3.饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。4.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。5.减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。6.口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。7.纠正电
6、解质及酸碱平衡紊乱。（注意低钠，钾，氯的产生）。8.观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。9.观察病人呼吸情况及注意做好皮肤护理。10.加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。11.禁用吗啡，鲁米那及黄胺类等对肝脏有损害的药物。（注意低钠，钾，氯的产生）。食管胃底静脉破裂出血。（注意低钠，钾，氯的产生）。灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。观察
7、及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。（注意低钠，钾，氯的产生）。灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。密切观察病人性格
8、及神志的变化。口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。肝昏迷病人的观察及护理8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。肝昏迷病人的观察及护理减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪
9、，维生素，激素）代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。肝昏迷病人的观察及护理肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。密切观察病人性格及神志的变化。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏
10、迷预后的严重性。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。（注意低钠，钾，氯的产生）。四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。密切观察病人性格及神志的变化。四
11、期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。密切观察病人性格及神志的变化。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于201
12、0-8-16入院。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.食管胃底静脉破裂出血。食管胃底静脉破裂出血。掌握肝昏迷病人的观察及护理。肝昏迷病人的观察及护理患者，何共田，男，58岁。食管胃底静脉破裂出血。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢
13、水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。观察生命体征及病情变化。观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。密切观察病人性格及神志的变化。肝昏迷病人的观察及护理掌握肝昏迷病人的观察及护理。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。密切观察病人性格及神志的变化。代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻)使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。食管胃底静脉破裂出血。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发
14、现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。（注意低钠，钾，氯的产生）。摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。肝昏迷病人的观察及护理食管胃底静脉破裂出血。摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。四期(昏迷期)：神志完
15、全丧失，不能唤醒。四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。密切观察病人性格及神志的变化。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。观察生命体征及病情变化。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性
16、。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。掌握肝昏迷病人的观察及护理。口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。肝昏迷病人的观察及护理三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时
17、治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。
