1、呼吸系统示教呼吸系统示教重庆医科大学附属第一医院放射科重庆医科大学附属第一医院放射科检查技术检查技术X X线检查线检查胸部胸部X线摄影线摄影胸部透视胸部透视特殊检查：高千伏摄影、体层摄影特殊检查：高千伏摄影、体层摄影造影检查：血管造影、支气管造影造影检查：血管造影、支气管造影透透 视视平平 片片支气管动脉造影支气管动脉造影CTCT检查检查普通平扫普通平扫增强扫描增强扫描高分辨力扫描、动态扫描高分辨力扫描、动态扫描多层面多层面CT扫描：图像后处理扫描：图像后处理窗宽窗位技术：肺窗和纵隔窗窗宽窗位技术：肺窗和纵隔窗肺隔离症肺隔离症CT平扫：肺窗平扫：肺窗+纵隔窗纵隔窗支气管动脉支气管动脉CTAVR
2、粟粒型肺结核粟粒型肺结核HRCTMRIMRI检查检查MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系的关系肺血管成像肺血管成像MRIMRI显示纵隔肿瘤显示纵隔肿瘤肺肺 动动 静静 脉瘘脉瘘正常影像表现正常影像表现X X线检查线检查一、胸廓一、胸廓（一）胸壁软组织（一）胸壁软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶正常胸大肌影正常胸大肌影正常乳房影正常乳房影乳房及乳头乳房及乳头正常乳头影正常乳头影（二）骨性胸廓（二）骨性胸廓肋骨肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎正常胸片需
3、观察及鉴别的骨骼影像正常胸片需观察及鉴别的骨骼影像正常肩胛骨影正常肩胛骨影（三）胸膜（三）胸膜正常时可能不显影正常时可能不显影斜裂斜裂水平裂水平裂二、肺二、肺（一）、肺野（一）、肺野（二）、肺门（二）、肺门（三）、肺纹理（三）、肺纹理（四）、肺的分叶分段（四）、肺的分叶分段叶间裂是区分肺叶的标志叶间裂是区分肺叶的标志肺的分叶肺的分叶肺的分段肺的分段右肺右肺 左肺左肺 S S上叶上叶 尖段尖段 1 1后段后段 2 2前段前段 前段前段 3 3中叶中叶 舌段舌段外侧段外侧段 上舌段上舌段 4 4 内侧段内侧段 下舌段下舌段 5 5下叶下叶背段背段 背段背段 6 6内基底段内基底段 7 7前基底段前
4、基底段 8 8外基底段外基底段 外基底段外基底段 9 9后基底段后基底段 后基底段后基底段 1010尖后段尖后段内前基底段内前基底段肺的分叶分段（解剖学概念）肺的分叶分段（解剖学概念）正常胸片上肺叶的定位正常胸片上肺叶的定位（五）、气管与支气管（五）、气管与支气管三、纵隔三、纵隔纵隔分区纵隔分区CTCT检查检查隆突层面隆突层面B2B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C C：隆突：隆突RMB/LMBRMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULBRULB：右上叶支气管：右上叶支气管 主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面基本病变基本病变一、肺部病变一、肺部病变（一）支气管阻塞（一）支气管阻塞阻塞性肺气
5、肿阻塞性肺气肿（Obstructive emphysemaObstructive emphysema）l 定义：定义：指指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常常扩大。扩大。l 分类：分类：局限性局限性 弥漫性弥漫性阻塞性肺不张阻塞性肺不张（Obstructive atelectasisObstructive atelectasis）支气管腔完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起。支气管腔完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起。一侧性不张一侧性不张肺叶不张肺叶不张肺段不张肺段不张小叶不张小叶不张一侧性不张一侧性不张肺叶不张肺叶不张（二）肺实变（二）肺
6、实变（ConsolidationConsolidation）定义：终末细支气管以远的含气腔定义：终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体或细胞、隙内的气体被病理性液体或细胞、组织取代。组织取代。（三）空洞与空腔（三）空洞与空腔1.1.空洞（空洞（CavityCavity）l 若病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形若病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成的病理腔隙。成的病理腔隙。l 常见疾病：肺癌、结核、肺脓肿等常见疾病：肺癌、结核、肺脓肿等结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞2.2.空腔空腔（Intrapulmonary a
7、ir containing space Intrapulmonary air containing space）l 定义：肺内生理间隙的病理性扩大定义：肺内生理间隙的病理性扩大l 表现：壁薄，均匀的、边界清晰的透亮区表现：壁薄，均匀的、边界清晰的透亮区l 常见原因：肺大泡，支气管囊肿、囊状支气管常见原因：肺大泡，支气管囊肿、囊状支气管扩张扩张（四）结节与肿块（四）结节与肿块(nodule and mass)(nodule and mass)结核球结核球结核球结核球错构瘤错构瘤肺癌肺癌（五）间质性病变（五）间质性病变（Interstitial abnormalitiesInterstitial
8、abnormalities）HRCTHRCT表现：表现：支气管血管束周围间质增厚：肺纹理增粗支气管血管束周围间质增厚：肺纹理增粗小叶间隔增厚小叶间隔增厚胸膜下线显示胸膜下线显示蜂窝征蜂窝征（六）钙化（六）钙化(calcification)(calcification)二、胸膜病变二、胸膜病变（一）胸腔积液（一）胸腔积液（Pleural effusionPleural effusion）游离性胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液局限性胸腔积液 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液胸腔大量积液胸腔大量积液胸腔中量积液胸腔中量积液胸腔少量积液胸腔少量积液胸腔积液部分包裹胸腔积液部
9、分包裹（二）气胸与液气胸（二）气胸与液气胸(pneumothrorax and(pneumothrorax and hydropneumothrorax)hydropneumothrorax)中量气胸中量气胸大量气胸大量气胸液气胸液气胸（三）胸膜增厚、粘连与钙化（三）胸膜增厚、粘连与钙化（Pleural thickeningPleural thickening；adhesion and calcificationadhesion and calcification）三、纵隔改变三、纵隔改变右上纵隔增宽右上纵隔增宽什么基本病变？什么基本病变？肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 起病急，寒战、高热、咯铁
10、锈色痰起病急，寒战、高热、咯铁锈色痰 病理上分为：病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期 影像学表现：影像学表现：充血期充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降，理增多，肺透明度下降，CT上表现为磨玻璃样改上表现为磨玻璃样改变变实变期实变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像像 消散期消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床：不规则斑片状，吸收迟于临床实变期实变期2011.6.112011.6.192011.7.52011.7.15小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺
11、炎间质性肺炎肺脓肿肺脓肿治疗前治疗前治疗后治疗后2011.6.20 2011.6.222011.9.152011.7.5肺结核肺结核基本病变：渗出、增殖、干酪、空洞、基本病变：渗出、增殖、干酪、空洞、纤维化、钙化纤维化、钙化进展：干酪性坏死、液化、支气管和进展：干酪性坏死、液化、支气管和血行播散血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化愈合：吸收、纤维化、空洞净化肺结核肺结核原发性肺结核原发性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎其他肺外结核其他肺外结核结核病分型结核病分型(1)(1)原发型肺结核原发型肺结核 原发综合征原发综合征原发病灶原发病灶:中上
12、肺野，中上肺野，点片状浸润性病灶点片状浸润性病灶淋巴管炎淋巴管炎:肺门与病变肺门与病变间条索状影间条索状影淋巴结炎淋巴结炎:纵隔肺门淋纵隔肺门淋巴结肿大巴结肿大（二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀：分布均匀、大小均匀(1-3 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）匀）亚急性或慢性粟粒性肺结核亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、：分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒样大小不均、密度不均（三不均）的粟粒样病灶，以上中肺野明显病灶，以上中肺野明显急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核特点：分布均匀，大小均匀，
13、特点：分布均匀，大小均匀，密度均匀密度均匀亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核特点：分布不均，大小不均，特点：分布不均，大小不均，密度不均密度不均（三）继发性肺结核（三）继发性肺结核 成人肺结核最常见类型，好发于双肺上叶成人肺结核最常见类型，好发于双肺上叶和下叶背段和下叶背段 多形性改变多形性改变 干酪型肺炎干酪型肺炎 结核球结核球结核球结核球左肺上叶结核球左肺上叶结核球干酪性肺炎干酪性肺炎（四）结核型胸膜炎（四）结核型胸膜炎（五）肺外结核（五）肺外结核胸椎结核胸椎结核脑结核脑结核肺肿瘤肺肿瘤原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌中央型肺癌中央型肺癌影像表现：支气管壁内外肿块，呈分叶状或不规
14、影像表现：支气管壁内外肿块，呈分叶状或不规则形，伴远端阻塞性肺气肿、肺不张，肺门、纵则形，伴远端阻塞性肺气肿、肺不张，肺门、纵膈淋巴结转移膈淋巴结转移左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌肺门肿块肺门肿块反反S征征周围型肺癌周围型肺癌影像表现：肺内肿块，可见分叶、短细毛刺、胸膜凹影像表现：肺内肿块，可见分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征，可有空洞形成（偏心，壁结节）陷征，可有空洞形成（偏心，壁结节）弥漫性肺癌弥漫性肺癌影像表现：双肺弥漫性细小结节，有融合倾向影像表现：双肺弥漫性细小结节，有融合倾向继发性肺肿瘤继发性肺肿瘤甲癌肺转移甲癌肺转移纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿状腺肿中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 淋巴瘤淋巴瘤 支气管囊肿支气管囊肿 神经源性肿瘤神经源性肿瘤区别急性和亚急性粟粒性肺结核区别急性和亚急性粟粒性肺结核鉴别鉴别空洞鉴别空洞鉴别空洞鉴别空洞鉴别读片读片结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞绒癌肺转移绒癌肺转移
