1、12心血管核医学3心血管核医学主要方法Cardiac neuroreceptor imaging4核心脏病学三大技术核心脏病学三大技术MPI心肌缺血；心肌梗死；心肌缺血；心肌梗死；G-MPI心室功能测定的心室功能测定的“金标准金标准”之一之一判断存活心肌的判断存活心肌的“金标准金标准”核素心肌代谢显像核素心肌代谢显像和和/或或MPI核素心血池显像核素心血池显像5Medical Volume of Cardiac Proceduresin 1993Treadmill exercise tests 689,851Stress echocardiography 303,047Stress SPECT
2、 1,158,389Coronary angiography 664,936From Gibbons et al.J Am Coll Cardiol 1999;33:2098.620042004年进行核素心肌显像的例数年进行核素心肌显像的例数美国美国韩国韩国中国900900万万7070万万9 9万万78MPI的检查步骤根据适应症选择合适的病人根据适应症选择合适的病人检查前准备检查前准备注射经同位素标记的放射性显像剂注射经同位素标记的放射性显像剂图像采集和处理（图像采集和处理（SPECT或或PET）图像阅读与分析图像阅读与分析出报告出报告心肌灌注显像心肌灌注显像9一一.【原理与显像剂原理与显像剂
3、】心肌依靠冠状动脉供血以维持正常功能。心肌依靠冠状动脉供血以维持正常功能。放射性药物经静脉注射后，能被心肌细胞摄取而放射性药物经静脉注射后，能被心肌细胞摄取而显影，显影，心肌细胞摄取显像剂的量与局部心肌血流心肌细胞摄取显像剂的量与局部心肌血流灌注量呈正比灌注量呈正比，同时依赖于心肌细胞本身的活性，同时依赖于心肌细胞本身的活性，因此心肌细胞对显像剂的摄取除能准确反映心肌因此心肌细胞对显像剂的摄取除能准确反映心肌细胞细胞血流量血流量外，也是反映心肌细胞存活与外，也是反映心肌细胞存活与活性活性的的重要标志。心肌梗塞和心肌缺血分别表现为病灶重要标志。心肌梗塞和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损或放射性
4、稀疏。处放射性缺损或放射性稀疏。心血管系统显像 第二节 心肌灌注显像 一.原理1 1原理原理102 2显像剂显像剂单光子心肌灌注显像剂201201TlTl（201201铊）铊）生物特性近似K+，静脉注射后能迅速被心肌细胞摄取，局部心肌摄取201TI的量和清除的速度与该局部冠状动脉的血流量呈正相关，由于201TI在细胞内有持续地再蓄积作用，有“再分布”现象，故可一次完成运动显像运动显像和静息显像。静息显像。1199mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体线粒体 是一种亲脂性的小分子化合物，静脉注射能被心肌细胞摄取，进入细胞后即失去脂溶性，不能跨过细胞膜，表现为持续摄取且滞留时间长，几乎无“再分布”。静
5、息和运动负荷显像，需两次注射显像剂后分别显像。99m99mTc-MIBI Tc-MIBI（99m99mTc-Tc-甲氧基异丁基异腈）甲氧基异丁基异腈）显像方法显像方法平面显像平面显像 提供的信息量少，已很少用提供的信息量少，已很少用断层显像断层显像静息显像静息显像负荷显像负荷显像门控显像门控显像二二.【采集方式采集方式】运动负荷运动负荷药物负荷药物负荷13为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺1415负荷
6、试验的应用情况负荷试验的应用情况在美国，药物负荷占在美国，药物负荷占1/3；最常用；最常用腺苷腺苷和和潘生丁潘生丁 道选道选运动负荷试验运动负荷试验药物负荷药物负荷 不能运动；不适宜运动不能运动；不适宜运动运动达不到次极量心率者运动达不到次极量心率者多巴酚丁胺禁忌证？禁忌证？16运动负荷试验运动负荷试验17运动试验种类运动试验种类u极量运动：极量运动：（220-年龄）年龄）u次极量运动：次极量运动：（220-年龄）年龄）85%u症状限制性运动：症状限制性运动：运动的停止是根据病人的症状运动的停止是根据病人的症状和体征来决定的和体征来决定的18运动负荷运动负荷MPI的检查过程的检查过程u于运动前
7、置好静脉通路（肝素于运动前置好静脉通路（肝素水；留置针）水；留置针）u密切监护密切监护u运动达最大负荷或达运动试验运动达最大负荷或达运动试验终点时给予放射性标记药物终点时给予放射性标记药物u再以稍低的运动负荷再以稍低的运动负荷继续运动继续运动12min19药物负荷试验药物负荷试验u腺苷药物负荷试验腺苷药物负荷试验u潘生丁药物负荷试验潘生丁药物负荷试验uATP也成功地用于扩血管药物负荷也成功地用于扩血管药物负荷20药物负荷试验药物负荷试验常用药物常用药物：腺苷：腺苷 本试验较运动负荷试验本试验较运动负荷试验简便、安全，宜用于不能进行简便、安全，宜用于不能进行运动负荷的病人。运动负荷的病人。u20
8、1Tl负荷负荷-再分布显像再分布显像 u99mTc标记的显像剂显像标记的显像剂显像 一日法一日法隔日法隔日法SPECT心肌灌注心肌灌注断断层显像方案层显像方案 根据使用的显像剂、病人状况、检查目的可分为：根据使用的显像剂、病人状况、检查目的可分为：201Tl负荷负荷-再分布显像再分布显像负荷状态下首次注射负荷状态下首次注射201Tl92.5111MBq(2.53mCi)负荷负荷SPECT5min34h再注射再注射201Tl 74MBq(3mci)510min再分布再分布SPECT静息静息SPECT99mTc标记的显像剂一日法显像标记的显像剂一日法显像 静息状态下注射静息状态下注射99mTc-M
9、IBI296333MBq(89mCi)6090min14h3090min负荷状态下注射负荷状态下注射99mTc-MIBI814925MBq(2225mCi)静息静息SPECT负荷负荷SPECT也可以注射也可以注射99mTc-MIBI 555MBq(15mCi)，0.51.0h后行负荷显像，后行负荷显像，14h再注射再注射99mTc-MIBI 1110 MBq(30mCi)，3090min后再行静息显像后再行静息显像 3090min隔日隔日6090min负荷负荷SPECT负荷状态下注射负荷状态下注射99mTc-MIBI740925MBq(2025 mCi)静息状态下注射静息状态下注射99mTc-
10、MIBI740925MBq(2025 mCi)静息静息SPECT也可先行静息显像隔日行负荷显像，两种方法结果没有差异也可先行静息显像隔日行负荷显像，两种方法结果没有差异 99mTc标记的显像剂二日法显像标记的显像剂二日法显像 25(二二)断层显像断层显像26断层显像断层显像27（三）门控心肌断层显像（三）门控心肌断层显像 采用门电路技术，以采用门电路技术，以心电图心电图R 波作为门控信波作为门控信号，确定放射性信息的号，确定放射性信息的采集。采集。该技术可以同时提供该技术可以同时提供两种重要信息两种重要信息:1.心肌血流灌注情况心肌血流灌注情况 2.左心室整体与局部左心室整体与局部室壁运动。室
11、壁运动。.多种心功能参数多种心功能参数。28加入门控技术，可进行加入门控技术，可进行G-MPIG-MPI，得到得到反应心脏收缩、舒张功能的参数。反应心脏收缩、舒张功能的参数。29(一一)正常图像分析正常图像分析三三.【图像分析图像分析】30断层影像断层影像 1.1.定性分析定性分析31“donut-like”slices of the heart cut perpendicular to the long axis of the heart,are displayed beginning toward the apex and moving toward the base.The short-
12、axis images each represent a portion of the anterior,lateral,inferior,and septal walls.Standard SPECT Imaging Tomographic Display32nTomographic slices cut parallel to the long axis of the heart and also parallel to the long axis of the body are termed vertical long-axis tomogramsnVertical long-axis
13、images are displayed from left to right from the septal edge to the lateral wall and represent the anterior wall,apex,and inferior wall.Standard SPECT Imaging Tomographic Display33nSlices also cut parallel to the long axis of the heart but perpendicular to the vertical long axis slices are known as
14、horizontal long-axis tomograms.nHorizontal long-axis images are displayed from left to right from inferior to superior,representing the septum,apex,and lateral walls.Standard SPECT Imaging Tomographic Display34靶心图靶心图2.定量分析定量分析心心尖尖前壁前壁下壁下壁后壁后壁间间壁壁侧侧壁壁显示心肌缺血的改变了解受累血管及其分布范围心肌节段的半定量评价心肌节段的半定量评价 17节段法节段法
15、20节段法节段法1.前壁基底段，2.前间隔基底段，3.下间隔基底段，4.下壁基底段，5.下侧壁基底段，6.前侧壁基底段，7.前壁中段，8.前间隔中段，9.下间隔中段，10.下壁中段，11.下侧壁中段，12.前侧壁中段，13.前壁近心尖段，14.间隔近心尖段，15.下壁近心尖段，16.侧壁心尖段，17.心尖36变 黑 靶 心 图变 黑 靶 心 图 计算机能自动将负荷与静息计数低于正常计算机能自动将负荷与静息计数低于正常下界适当的标准差数的区域用黑色显示。下界适当的标准差数的区域用黑色显示。37正常正常 normal心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia正常与缺血的靶心图特点38
16、（正常门控心肌断层显像）（正常门控心肌断层显像）上排：舒张末期上排：舒张末期下排：收缩末期下排：收缩末期39心脏功能参数：心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量、心脏质量、缺血心肌质量冠状动脉供血与心肌各节段对应关系冠状动脉供血与心肌各节段对应关系 u前降支供应前壁和室间隔的前三分之二u右冠供应下壁和室间隔的下三分之一u左回旋支供应侧壁u心尖部通常由前降支供血，但也可由右冠状动脉和左回旋支供血u后间隔可由前降支和右冠状动脉供血u后侧壁可由左回旋支和右冠状动脉供血u前侧壁可由前降支和左回旋支供血 MPI是根据心肌各节段放射性分布是根据心肌各节段放射性分布稀疏或缺损情况来判断病
17、变的血管稀疏或缺损情况来判断病变的血管冠状动脉供血与心肌各节段对应关系冠状动脉供血与心肌各节段对应关系42(1)(1)图像形态异常图像形态异常 1.1.心室腔扩大心室腔扩大 2.2.左心室壁厚度的改变左心室壁厚度的改变(2)(2)心室放射性分布异常心室放射性分布异常(二二)异常图像及解释异常图像及解释431 1可逆缺损型可逆缺损型 负荷显像显示局限性放射性减低或缺损，静息显像负荷显像显示局限性放射性减低或缺损，静息显像显示原异常区消失或接近消失，提示显示原异常区消失或接近消失，提示心肌缺血心肌缺血。负荷 stress静息 rest442 2固定性缺损 负荷显像显示局限性放射性减低或缺负荷显像显
18、示局限性放射性减低或缺损，静息显像表现同前，提示损，静息显像表现同前，提示心肌梗死、瘢痕组织或冬眠心肌或冬眠心肌。45负荷显像：负荷显像：局限性放射性减低或缺损静息显像：静息显像：原异常部位部份消失 提示心肌梗塞伴缺血心肌梗塞伴缺血 3 3 部 分部 分 可 逆 缺 损 型可 逆 缺 损 型464 4花花 斑斑 型型 (补钉型补钉型)运动、静运动、静息显像病息显像病灶散在灶散在,放射性分放射性分布弥漫性布弥漫性不均匀提不均匀提示示心肌病心肌病变变（心肌（心肌病或心肌病或心肌炎炎)。5反向再分布反向再分布 指在心肌灌注显像中，运动心肌显像灌注正常的节段，静息心肌显像出现灌注异常；或者运动心肌显像
19、灌注异常的节段，静息心肌显像进一步恶化的现象。机制不清，异常图像异常图像 反向再分布反向再分布 49小结小结1.原理与显像剂（原理与显像剂（99mTc-MIBI、201Tl）2.静息静息负荷；平面负荷；平面断层断层3.门控心肌断层显像门控心肌断层显像4.图像的识别图像的识别可逆缺损与固定缺损可逆缺损与固定缺损50心肌代谢显像 梗塞心肌与顿抑心肌和冬眠心肌有许多共性，如室壁运动异常、局部血流灌注减低及异常心电等，使用常规诊断技术难于准确鉴别。代谢活动的存在是是心肌细胞存活的最可靠标志。代谢活动的存在是是心肌细胞存活的最可靠标志。51心肌代谢显像评价心肌活性 Myocardial viabilit
20、y detection冬眠心肌：长期冠状动脉低灌注状态，局部心肌通过自身调节，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活。顿抑心肌：短时间内血流灌注障碍引起心室功能严重受损，恢复血流灌注后，心脏功能延迟恢复。52心肌活性检测方法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”PET心肌代谢显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵 心肌活力的测定对选择再血供化治疗的适应症、估测心肌活力的测定对选择再血供化治疗的适应症、估测疗效和预后判断具有重要价值。疗效和预后判断具有重要价值。心肌代谢显像心肌代谢显像是目前检测心肌细胞活性的最准确的方是目前检测心肌细胞活
21、性的最准确的方法，称为法，称为“金标准金标准”。53心肌代谢显像心肌代谢显像临床用途临床用途心肌细胞活性估计心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像54急性前壁心肌梗死123I-BMIPP所示缺损区明显大于201Tl55 心血管系统显像术前CABG术后灌注灌注-代谢显像不匹配代谢显像不匹配灌注灌注-代谢显像匹配代谢显像匹配小结小结：心肌代谢显像是判断心肌存活的金标准；：心肌代谢显像是判断心肌存活的金标准；识别标准为匹配与不匹配；指导治疗与估计预识别标准为匹配与不匹配；指导
22、治疗与估计预后的重要手段。后的重要手段。56临床应用临床应用57 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 心肌梗死的评价 冠心病疗效评价及预后估计 心肌活性测定 心脏储备功能的评价 心肌疾病的鉴别诊断 门控心肌断层显像测定心室功能581.MPI对冠心病的早期诊断价值 2.在冠心病危险度分层方面的价值在冠心病危险度分层方面的价值 3.冠心病治疗方法的选择冠心病治疗方法的选择4.手术及药物治疗疗效评价手术及药物治疗疗效评价一、在冠心病中的应用59冠状动脉造影冠状动脉造影反映的是冠脉狭窄所致的后果心肌细胞活力冠脉的储备功能心肌缺血是诊断冠心病心肌缺血无创、简便、准确的方法，其灵敏度和特异性可达90%以上。直接
23、显示冠脉有无狭窄 形态学检查的金标准 介入创伤性方法（一）MPI对冠心病的早期诊断价值60冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”61Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？62ACC/AHA/ASNC指南指南敏感性敏感性
24、特异性特异性meta-analysis运动负荷运动负荷87%73%近十年近十年33项临床项临床试验试验腺苷及潘生腺苷及潘生丁药物负荷丁药物负荷89%75%同期同期17项临床试项临床试验验SPECT MPI诊断冠心病（狭窄诊断冠心病（狭窄50%）63江苏省人民医院的报道江苏省人民医院的报道李殿富等，临床心血管病杂志，李殿富等，临床心血管病杂志，敏感性敏感性特异性特异性G-MPI90.788.7NG-MPI88.379.2SPECT G-MPI诊断冠心病（狭窄诊断冠心病（狭窄50%）G-MPI提高了该技术诊断冠心病的特异性提高了该技术诊断冠心病的特异性 64心肌缺血心肌缺血心肌灌注显像呈心肌灌注显
25、像呈“可逆性缺损可逆性缺损”65冠心病诊断治疗的目标冠心病诊断治疗的目标降低心脏事件风险降低心脏事件风险恶性心脏事件风险恶性心脏事件风险症状改善症状改善预后改善预后改善（二）（二）在冠心病危险度分层方面的价值在冠心病危险度分层方面的价值66哪种技术？哪种技术？临床判断临床判断心电图运动试验心电图运动试验冠脉造影冠脉造影MPI负荷超声负荷超声u需要做冠脉造影需要做冠脉造影u能从血运重建术获益能从血运重建术获益识别高危病人识别高危病人（年恶性心脏事件风险（年恶性心脏事件风险3%）67在冠心病危险度分层方面的价值在冠心病危险度分层方面的价值u显著优越于临床和心电图运动试验显著优越于临床和心电图运动试
26、验u也优越于冠脉造影也优越于冠脉造影大量的大量的循证医学证据循证医学证据68根据根据MPI可对病人进行准确的危险度分层可对病人进行准确的危险度分层MPI结果结果年心脏恶性事件年心脏恶性事件危险度危险度正常正常3%高危高危血运重建术血运重建术 技技 术术 本身的风险本身的风险1%不能降低非致死性不能降低非致死性MI风险风险69（三）（三）冠心病治疗方法的选择冠心病治疗方法的选择治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗70根据根据MPI结果制定病人的下一步处理方案结果制定病人的下一步处理方案u轻、中度心肌缺血轻、中度心肌缺血药物治疗药物治疗u严重缺血严重缺血冠脉造影冠脉造影
27、选择合适的治疗方案选择合适的治疗方案:CABG；PCI；药物治疗；心脏移；药物治疗；心脏移植植71MPIACC/AHA/ASNC指南，临床可疑及确诊的冠心病指南，临床可疑及确诊的冠心病uMPI作为冠脉造影的作为冠脉造影的“把门人把门人”（gatekeeper）以提高造影的阳性率以提高造影的阳性率制定更合理的治疗方案制定更合理的治疗方案降低冠心病漏诊率降低冠心病漏诊率大幅度降低总体医疗费用（大幅度降低总体医疗费用（30%50%）72心肌缺血：心肌灌注显像可逆缺损型心肌缺血：心肌灌注显像可逆缺损型男，40岁。劳累性胸憋40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。ECGECG：ST、avF水平及下斜形下移1m
28、m冠脉造影冠脉造影:右冠脉100%闭塞核医学检查核医学检查:下后壁可逆性放射性缺损区。73根据典型的固定缺损型固定缺损型影像，可以诊断本病，并可显示病变部位、大小和范围。有无心肌存活须注意鉴别。心肌梗心肌梗死死74（四）评价心肌细胞活力（四）评价心肌细胞活力病例1：男，42岁，心前区疼痛反复发作3年。冠脉造影：左前降支狭窄80%。诊断：陈旧性前壁和间壁心肌梗死。病例2：男，59岁，心前区疼痛反复发作6个月。冠脉造影：左前降支狭窄90%，右冠状动脉狭窄50%，左旋降支狭窄75%诊断：冠心病、心绞痛。PTCA术前及术后显术前及术后显像像PTCA术前及术后显术前及术后显像像75(五）手术及药物治疗疗
29、效评价五）手术及药物治疗疗效评价男，59岁。间断性心前区闷痛不适3年，突然加重6小时。检查检查：BP160/100mmHg，HR 68次/min，心尖区可闻及3级收缩期杂音；空腹血糖8.9mmol/L；EKG:、avF导联ST段压低诊断诊断：急性心肌梗死;原发性高血压;糖尿病。治疗治疗：PTCA术治疗前PTCA术后术后2周术后12周冠脉搭桥术冠脉搭桥术(CABG)、经皮腔内冠、经皮腔内冠脉成形术脉成形术(PTCA)及其他治疗方法及其他治疗方法冠脉造影冠脉造影：左冠脉前降支狭窄达100%核医学检查核医学检查：左室前壁和前间壁心肌呈放射性缺损区76术前术前术后术后1Wstressrest77二、心
30、肌病的鉴别诊断二、心肌病的鉴别诊断舒张末期舒张末期收缩末期收缩末期缺血性心肌病缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy扩张型心肌病扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy肥厚型心肌病肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy78平衡法心血池显像平衡法心血池显像（首次通过法79首次通过法80一一.【原理和方法原理和方法】采用门电路技术，通过采用门电路技术，通过EKG信号来确定心血池内放射性信号来确定心血池内放射性信息的采集（设定的时间间信息的采集（设定的时间间隔），从而了解心室舒缩功隔），从而了解心室舒缩功能及室壁运动情况能及室壁运动情况
31、81 采用运动或药物采用运动或药物负荷负荷下的心下的心血池影像和心功能参数与血池影像和心功能参数与静息静息状状态的对比，了解心脏的储备功能，态的对比，了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。提高诊断缺血性心脏病的敏感性。显像剂显像剂:99Tcm-RBC 方法方法82心动周期中不同时段的影像83运动低下型运动低下型 RS50%RVEF 40%运动后运动后 5%(参考值参考值 8036ml)(参考值参考值 3518ml)心室舒张期容积的最大变化速率853.3.相位分析相位分析时相图 时相直方图振幅图时相电影863.3.时相分析时相分析时相图 时相直方图振幅图 时相电影 第三节 放射性核素
32、心脏功能显像 平衡门电路法心血池显像 三 结果与分析.时相图时相图 将心脏各部位收缩的时序将心脏各部位收缩的时序以不同的灰度或颜色显示，以不同的灰度或颜色显示，灰度越高，时相度数越大，灰度越高，时相度数越大，即开始收缩的时间越晚。即开始收缩的时间越晚。正常房室收缩时差较大，正常房室收缩时差较大，左右心室基本同步。左右心室基本同步。87 为心室时相度数频率的分布图。横坐标为时相度数（0360),纵坐标为频率。正常心室与心房的时相直方图分别呈正态分布。.时相直方图时相直方图相角程相角程(心室峰底的宽度)：反映心室的收缩协调性的重要参数。正常65.振幅图振幅图显示心脏各部位收缩幅度大小，也是以灰度或
33、颜色表示，灰度越高，振幅越大。正常左心室收缩振幅高于右心室。局部室壁运动障碍处灰度降低。.时相电影时相电影动态显示心肌激动传导过程。三三.【临床应用临床应用】.心肌缺血的早期诊断心肌缺血的早期诊断心 肌 缺 血静息心功在正常范围内或仅有舒张功能下降（PFR），局部室壁运动正常负荷心室舒缩功能和室壁运动障碍（局部），表现为EF 小于5%，PER、PFR 程度低于正常，REF ，相角程增宽 与心肌灌注显像结合，与心肌灌注显像结合，可明显提高心肌缺血可明显提高心肌缺血诊断的准确性。诊断的准确性。2.2.冠心病的病情程度与预后估计冠心病的病情程度与预后估计 心功能参数能正确反映心肌的收缩力、顺应性和协
34、调性。可用于判断左右心室功能、评价药物和手术疗效、选择手术时机和估计预后等。两组两组数据数据LVEF下降下降,CABG后患者死亡率达后患者死亡率达55%LVEF正常正常,CABG后患者死亡率仅后患者死亡率仅4%LVEF 30%,心脏事件的年发生率心脏事件的年发生率 125。心室峰与心房峰之 间出现室壁瘤峰。门电路心血池显像对门电路心血池显像对室壁瘤室壁瘤有有较大的诊断价值。较大的诊断价值。3 3、室壁瘤的诊断、室壁瘤的诊断血池上表现：左心血池上表现：左心室室形态失常，局形态失常，局 限性囊袋样膨出。限性囊袋样膨出。91肥厚型心肌病肥厚型心肌病：左心血池影像明显缩小，外周可见类似心包积液的“”形
35、空白区。4.4.心肌病辅助诊断心肌病辅助诊断扩张型心肌病扩张型心肌病：心血池影像明显扩大，广泛室壁运动障碍，时相图与振幅图呈现“补钉样”改变。92心肌灌注与门控心血池显像的异常类型与特点心室功能参数心肌缺血局部可逆缺损-心肌梗塞+病灶处部位缺损局部囊袋样突出病灶呈散在缺损普遍室腔扩大、室壁变薄普遍降低延迟延迟反向运动普遍减弱室壁瘤扩张型心肌病疾病类型显像特点门 控 心 血 池 显 像局部室壁运动相角程振幅 时相时相分析EFPFR 1/3FR 冠心病局部不可逆缺损大于1250第三峰PER93 第三节 放射性核素心脏功能显像 平衡门电路法心血池显像 四 临床应用1.1.平衡门控心血池显像平衡门控心
36、血池显像：原理与方法、评价心脏泵功能非常有效的方法。2.2.心室功能参数：心室功能参数：EF、PFR、EDV、ESV。3.3.局部室壁运动局部室壁运动：几种常见类型、RS。小结小结4.4.时相分析时相分析：振幅图、时相图、时相直方图（相角程）、时相电影。5.5.临床应用：临床应用：心肌缺血的早期诊断、疗效及预后估计、室壁瘤的诊断室壁瘤的诊断94(Infarct avid Imaging)95一一.【原理与方法原理与方法】第四节 亲梗死灶显像 一 原理与方法 急性心肌梗死发生后，钙离子迅速进入病灶，形成羟基磷灰石晶体，骨显像剂(99mTc-PYP)静脉注射后能吸附在羟基磷灰石结晶上，从而使急性心
37、肌梗死灶与骨骼同时显影,由于正常心肌不显影，故又称心肌“热区”显像。静脉注射99mTc-PYP（555-740MBq）后12小时心前区多体位显像。断层显像可以对病灶大小进行确切的估计，并易于排除骨骼影像的干扰。原原 理理方方 法法96 第四节 亲梗死灶显像 二 梗死灶的判断标准二二.【梗死灶的判断标准梗死灶的判断标准】梗死灶影像与胸骨比较：梗死灶影像与胸骨比较：0 0级级(阴性阴性)心肌部位无放射性浓聚；心肌部位无放射性浓聚；级级(可疑可疑)心肌可疑或很低的放射性浓聚；心肌可疑或很低的放射性浓聚；级级(阳性阳性)心肌有放射性浓聚强度低于胸骨；心肌有放射性浓聚强度低于胸骨；级级(强阳性强阳性)心肌放射性强度等于胸骨；心肌放射性强度等于胸骨；级其浓聚高于胸骨。级其浓聚高于胸骨。97三三.【临床应用临床应用】第四节 亲梗死灶显像 三 临床应用.急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断 发病后发病后4-84-8小时可现小时可现阳性，有利于早期诊断。阳性，有利于早期诊断。5 5天内可持续阳性。天内可持续阳性。48-48-7272小时阳性率最高。小时阳性率最高。2 2周左右转为阴性。周左右转为阴性。.急性心肌梗死灶大小及预后的估计急性心肌梗死灶大小及预后的估计观察心肌梗死的部位和范围，对病观察心肌梗死的部位和范围，对病情估计和预后有重要价值。情估计和预后有重要价值。98
