1、讲课纲要现代精神病学起源现代精神病学起源:法医精神病学法医精神病学人类对精神疾病的认识人类对精神疾病的认识远古时代：远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚希波克拉底时代希波克拉底时代 ：体液不协调中世纪中世纪 ：原罪文艺复兴时期：文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院）16-1716-17世纪：世纪：大禁闭时代（总医院）18-1918-19世纪：世纪：人道主义解放运动2020世纪以后：世纪以后：法律保障罹患精神疾病意味着临床服务与司法鉴定的区别临床服务与司法鉴定的区别专家角色专家角色治病治病证人证人忠实对象忠实对象患者患者委托方委托方得益方得益方患者患者公众（司法部门）公众（司法部门）专业判断依据专
2、业判断依据医学标准医学标准医学医学+法学标准法学标准收费的意义收费的意义服务患者服务患者服务国家（维护正义）服务国家（维护正义）选择自由选择自由首诊负责首诊负责可以拒绝受理可以拒绝受理回避要求回避要求相对较低相对较低较高较高医患关系医患关系挂号即建立挂号即建立受理即终结受理即终结第二章 法医精神病学鉴定第一节第一节 鉴定概述鉴定概述第二节第二节 法律能力评定法律能力评定 第第一节一节 鉴定概述鉴定概述1.1.鉴定的目的（任务）：鉴定的目的（任务）：（一）刑事案件中法医精神病学鉴定的目的被告精神状态及刑事责任能力诉讼过程中受审能力服刑能力刑事法医精神病学的任务刑事法医精神病学的任务刑事法医精神病
3、学的任务刑事法医精神病学的任务 民事法医精神病学的任务民事法医精神病学的任务其他法医精神病学的任务其他法医精神病学的任务 2.2.鉴定要求鉴定要求（1 1）被鉴定人是否患有某种精神障碍？）被鉴定人是否患有某种精神障碍？（2 2）被鉴定人如果患有某种精神障碍，其疾病严重程度）被鉴定人如果患有某种精神障碍，其疾病严重程度（或者劳动能力丧失的程度）如何？（或者劳动能力丧失的程度）如何？（3 3）评定被鉴定人的法律能力。）评定被鉴定人的法律能力。说说明：明：仅有（仅有（1 1）和（）和（2 2），属于医学鉴定；），属于医学鉴定；（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）完全，属于司法鉴定。）完全，
4、属于司法鉴定。3.3.司法鉴定人司法鉴定人 司司法鉴定人是指运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门法鉴定人是指运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提出鉴定意见的人员。性问题进行鉴别和判断并提出鉴定意见的人员。我我国法律规定具有下列资格之一的，可以担任法医精神病鉴定国法律规定具有下列资格之一的，可以担任法医精神病鉴定人：人：具具有与法医精神病学鉴定业务相关的高级专业技术职称；有与法医精神病学鉴定业务相关的高级专业技术职称；具具有与法医精神病学鉴定业务相关的专业执业资格或者有与法医精神病学鉴定业务相关的专业执业资格或者高等高等 医医学院校本科以上学历，从事法医精神病学工
5、作学院校本科以上学历，从事法医精神病学工作5 5年以上年以上 具有与具有与法医精神病学鉴定业务相关工作法医精神病学鉴定业务相关工作1010年以上经历，年以上经历，具有具有 较较强的专业技能。强的专业技能。按按司法部规定：具有鉴定人条件需有市以上司法行政机关考司法部规定：具有鉴定人条件需有市以上司法行政机关考试、考核取得司法精神病学鉴定人职业资格和执业证书的人方试、考核取得司法精神病学鉴定人职业资格和执业证书的人方可担任精神疾病司法鉴定人可担任精神疾病司法鉴定人 4.4.鉴定方式鉴定方式 （1 1）直接鉴定：门诊，住院，院外）直接鉴定：门诊，住院，院外 （2 2）间接鉴定：文证审阅，）间接鉴定：
6、文证审阅，被鉴定人死被鉴定人死亡或下落不明亡或下落不明5.5.司法鉴定程序司法鉴定程序 委委托：委托书，案情介绍，被鉴定人基本情况，案件勘托：委托书，案情介绍，被鉴定人基本情况，案件勘察资料和审讯记录，调查材料，以及以往的鉴定书察资料和审讯记录，调查材料，以及以往的鉴定书 受受理理 实实施：阅卷，调查，检查，讨论，出具鉴定文书施：阅卷，调查，检查，讨论，出具鉴定文书 出出庭：宣读鉴定书，回答涉及鉴定结论的相关问题庭：宣读鉴定书，回答涉及鉴定结论的相关问题7.7.司法鉴定文书格式司法鉴定文书格式1)1)编号编号(包括机构名称、日期和编号包括机构名称、日期和编号)：2)2)绪言：绪言：委托单位；委
7、托单位；委托日期；委托日期；委托事项；委托事项；鉴定对象；鉴定对象；送检材料；送检材料；鉴定日期；鉴定日期；鉴定地点。鉴定地点。3)3)资料摘要：资料摘要：4)4)检验检验过程过程检验过程是司法鉴定文书的核心，其检查和测试检验过程是司法鉴定文书的核心，其检查和测试结果直接关系到鉴定结论。结果直接关系到鉴定结论。(1)(1)检材处理和检验方法：经典方法只列方法名检材处理和检验方法：经典方法只列方法名称，新方法须具体说明。称，新方法须具体说明。(2)(2)检查和测试所见：指通过肉眼、各种技术测检查和测试所见：指通过肉眼、各种技术测试方法、专用设备等，观察、检查或检测到的客试方法、专用设备等，观察、
8、检查或检测到的客观事物的真相。观事物的真相。法医临床学鉴定：如体格检查、专科检查、临床法医临床学鉴定：如体格检查、专科检查、临床辅助检查等；辅助检查等；法医精神病鉴定：如精神状态检查、心理测验、法医精神病鉴定：如精神状态检查、心理测验、临床辅助检查等临床辅助检查等5)5)分析说明分析说明分析说明是司法鉴定文书的关键部分，是检验司分析说明是司法鉴定文书的关键部分，是检验司法鉴定书质量好坏的标志之一。法鉴定书质量好坏的标志之一。分析说明是根据上述资料摘要以及检查和测试结分析说明是根据上述资料摘要以及检查和测试结果，通过阐述理由和因果关系，解答鉴定果，通过阐述理由和因果关系，解答鉴定(检验、检验、书
9、证审查、咨询书证审查、咨询)事由和有关问题，必要时应指事由和有关问题，必要时应指明引用理论的出处。明引用理论的出处。司法精神病鉴定分析说明内容：司法精神病鉴定分析说明内容：医学诊断及依据医学诊断及依据 作案时及目前的精神状态作案时及目前的精神状态 精神状态与案情行为关系精神状态与案情行为关系 患者的辨认和控制能力患者的辨认和控制能力 法律能力及因果关系评定意见法律能力及因果关系评定意见6)6)鉴定意见鉴定意见(检验报告、书证审查意见、咨询意检验报告、书证审查意见、咨询意见见)根据客观事实检查的结果和说明之理由，得出有根据客观事实检查的结果和说明之理由，得出有科学根据的结论科学根据的结论(或意见
10、或意见)及其依据。及其依据。司法精神病鉴定意见书结论内容司法精神病鉴定意见书结论内容 医学诊断医学诊断 法律关系及因果关系评定意见法律关系及因果关系评定意见 必要意见必要意见7)7)结尾：结尾：(1)(1)在文书的最后签署司法鉴定人在文书的最后签署司法鉴定人(检验报告人、检验报告人、书证审查意见说明人、咨询意见说明人、补充意书证审查意见说明人、咨询意见说明人、补充意见说明人、复核鉴定人、重新鉴定人见说明人、复核鉴定人、重新鉴定人)的技术职的技术职务，并签名。务，并签名。(2)(2)在司法鉴定人签名处加盖相应的司法鉴定章在司法鉴定人签名处加盖相应的司法鉴定章(司法鉴定检验报告章、司法鉴定书证审查
11、意见司法鉴定检验报告章、司法鉴定书证审查意见章、司法鉴定咨询意见章章、司法鉴定咨询意见章)。(3)(3)在司法鉴定专门机构名之后写上文书的制作在司法鉴定专门机构名之后写上文书的制作日期。日期。8)8)附件：包括图、照片、音像资料、退还的检材附件：包括图、照片、音像资料、退还的检材和参考文献等。和参考文献等。一、刑事责任能力评定一、刑事责任能力评定1.1.概念概念 行行为人正确认识自己行为的性质、意义、作用和为人正确认识自己行为的性质、意义、作用和后果（辨认），自觉地选择和控制自己的行为（控后果（辨认），自觉地选择和控制自己的行为（控制），对自己所实施的刑法所禁止的危害行为承担刑制），对自己所实
12、施的刑法所禁止的危害行为承担刑事责任的事责任的能力。能力。年龄界线：年龄界线：2.2.刑事责任能力的评定刑事责任能力的评定 1 1）法律依据）法律依据刑法（刑法（19971997年修订）第年修订）第1818条：条：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任能力，危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任能力，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。要的时候，由政府强制医疗。”“间歇性的精神病人在精神正常的时候
13、犯罪，应当负刑事间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。责任。”“尚未完全丧失辩认或者控制自己行为能力的精神病人犯尚未完全丧失辩认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”“醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。”2 2）医学要件与法学要件医学要件与法学要件（1 1）医学要件（又称生物学条件）：）医学要件（又称生物学条件）：medical medical criteriacriteria是指主体是是指主体是“精神病人精神病人”，即患有某种精，即患有某种精神疾病。神疾病。医
14、学要件是前提和客观依据，是要首先确定的问题。医学要件是前提和客观依据，是要首先确定的问题。（2 2）法学要件（又称心理学条件）：）法学要件（又称心理学条件）：legal criterialegal criteria主体在发生危害行为时，是否因主体在发生危害行为时，是否因精神疾病而丧失或削弱了辨认能力或控制能力。精神疾病而丧失或削弱了辨认能力或控制能力。（这两方面是互相补充、缺一不可的。也就是说，（这两方面是互相补充、缺一不可的。也就是说，若两个要件单独存在，则不能成为有无刑事责任若两个要件单独存在，则不能成为有无刑事责任能力的依据。）能力的依据。）【几个概念几个概念】精神病人（精神病人（psy
15、chopathpsychopath）在司法精神病学鉴定的实践中，既包括狭义的在司法精神病学鉴定的实践中，既包括狭义的精精神病神病（如精神分裂症、偏执狂、心境障碍、中、（如精神分裂症、偏执狂、心境障碍、中、重度精神发育迟滞等），也包括重度精神发育迟滞等），也包括功能性精神障碍功能性精神障碍。精神病人从其所表现的症状看，是呈一种精神病人从其所表现的症状看，是呈一种“冰山冰山”型分布。型分布。露在露在“水面水面”上、一眼就能看出明显精神错乱的上、一眼就能看出明显精神错乱的精神病人，在整个精神病人的群体中是很少数，而精神病人，在整个精神病人的群体中是很少数，而那种掩盖在那种掩盖在“水面水面”下、群体中
16、是很少数，而那种下、群体中是很少数，而那种掩盖在掩盖在“水面水面”下、一般行为判若常人、却存在着下、一般行为判若常人、却存在着严重的精神障碍严重的精神障碍一般行为判若常人、却存在着严重精神障一般行为判若常人、却存在着严重精神障碍的不易被识别的碍的不易被识别的“明白人明白人”，在精神病，在精神病人中反而占多数。人中反而占多数。“癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍”患者患者（1 1）行为的动机目的荒谬离奇，脱离现实）行为的动机目的荒谬离奇，脱离现实 如受妄想等精神症状的影响，把亲朋当作仇敌，把亲戚朋如受妄想等精神症状的影响，把亲朋当作仇敌，把亲戚朋友的善意看作阴谋陷害，而对亲戚朋友实施报复杀人或伤友的善
17、意看作阴谋陷害，而对亲戚朋友实施报复杀人或伤害；害；或接受幻觉支配盲目杀人。或接受幻觉支配盲目杀人。或由于思维逻辑障碍，或由于思维逻辑障碍，“如杀人是如杀人是 试试用刀砍头是否会真试试用刀砍头是否会真的引起人死亡的引起人死亡”，而实施不可思议的凶杀行为。，而实施不可思议的凶杀行为。或曲解行为的违法性质，如抑郁症患者认为杀害自己的亲或曲解行为的违法性质，如抑郁症患者认为杀害自己的亲人，是为了人，是为了“帮助他们解脱痛苦帮助他们解脱痛苦”。精神病人作案动机理论精神病人作案动机理论现实动机现实动机病理动机病理动机混合动机混合动机不明动机：无意识状态，如意识障碍，精神错乱不明动机：无意识状态，如意识障
18、碍，精神错乱状态状态 现现实动机的确立需要谨慎，要尽可能排除谨慎病实动机的确立需要谨慎，要尽可能排除谨慎病理因素的影响，在现实动机的背后考察有无精神理因素的影响，在现实动机的背后考察有无精神病理成分病理成分（2 2）作案的预备）作案的预备 突然发案，令人猝不及防，难以理解，难以预突然发案，令人猝不及防，难以理解，难以预料；料；作案工具作案工具“就地取材就地取材”，通常是随手摸到的东，通常是随手摸到的东西，不加准备；西，不加准备；单一行动，无合伙作案；单一行动，无合伙作案；创造条件和准备过程往往缺乏。创造条件和准备过程往往缺乏。（3 3）作案实施的选择）作案实施的选择正常行为人正常行为人 ：“深
19、思熟虑深思熟虑”精神病人所表现的特点是：精神病人所表现的特点是：通常不加选择，往往在光天化日或大庭广众之通常不加选择，往往在光天化日或大庭广众之下作案，容易被发现、被抓获；下作案，容易被发现、被抓获；即使有安排和选择，也是漏洞百出、违背常情、即使有安排和选择，也是漏洞百出、违背常情、具有荒谬性，与其精神病态的特点相一致。具有荒谬性，与其精神病态的特点相一致。（4 4）伤害对象及残酷性）伤害对象及残酷性精神病人所伤害对象往往与之并无深仇大恨，甚精神病人所伤害对象往往与之并无深仇大恨，甚至是其平时感情尚好或最亲密的人。至是其平时感情尚好或最亲密的人。行为的残忍（甚至常有将人杀死后进一步破坏死行为的
20、残忍（甚至常有将人杀死后进一步破坏死者尸体的现象）及与情理不合，与作案者过去的者尸体的现象）及与情理不合，与作案者过去的处世为人、文化教养、社会身份不相称。处世为人、文化教养、社会身份不相称。一例有一例有“被害妄想被害妄想”的精神病患者在参加内弟的婚宴时，的精神病患者在参加内弟的婚宴时，看到别人在一起碰杯、看到别人在一起碰杯、“冷笑冷笑”，心想，心想“他们作暗号要他们作暗号要下手整死我，我不先下手就来不及了下手整死我，我不先下手就来不及了”，于是装作上厕，于是装作上厕所去厨房拿了一把菜刀，把岳父、岳母、妻子和舅舅砍所去厨房拿了一把菜刀，把岳父、岳母、妻子和舅舅砍成重伤，边砍边喊成重伤，边砍边喊
21、“你们串通一气来害我，不是你死就你们串通一气来害我，不是你死就是我活！是我活！”砍后，众人慌忙抢救伤者，他却仍然在酒桌砍后，众人慌忙抢救伤者，他却仍然在酒桌上独自一人若无其事地继续吃喝。上独自一人若无其事地继续吃喝。注意：法律条件所指的辨认能力，是指行为人对注意：法律条件所指的辨认能力，是指行为人对其行为的法律上的实质性辨认，而不在于一般认其行为的法律上的实质性辨认，而不在于一般认识其行为的事实方面，也不在于其对于一般生活识其行为的事实方面，也不在于其对于一般生活常识的理解。常识的理解。精神病人犯案后一般对作案经过供认不讳，精神精神病人犯案后一般对作案经过供认不讳，精神病人也知道放火要用火柴，
22、杀人要用刀，有的还病人也知道放火要用火柴，杀人要用刀，有的还知道作案要选择隐蔽的场所和有利的时机，并且知道作案要选择隐蔽的场所和有利的时机，并且在作案后掩盖现场或逃逸，不能仅仅根据这些现在作案后掩盖现场或逃逸，不能仅仅根据这些现象来判定其存在辨认能力。象来判定其存在辨认能力。应当看到，大多数精神病人是因为歪曲的认识使应当看到，大多数精神病人是因为歪曲的认识使之产生了某种动机和目的，从而导致犯罪行为的之产生了某种动机和目的，从而导致犯罪行为的发生。发生。【例例】19801980年约翰年约翰辛克利刺杀美国总统里根案件，虽辛克利刺杀美国总统里根案件，虽然辛克利想通过刺杀总统而使自己扬名天下，成然辛克
23、利想通过刺杀总统而使自己扬名天下，成为轰动世界的显赫人物，表现出一定的动机、目为轰动世界的显赫人物，表现出一定的动机、目的，但不难看出，其想法十分荒唐，违背常理，的，但不难看出，其想法十分荒唐，违背常理，说明他对这一行为的动机、目的、性质、后果等说明他对这一行为的动机、目的、性质、后果等的认识明显偏离常态，即实质上不能辨认。的认识明显偏离常态，即实质上不能辨认。3.3.控制能力（控制能力（control abilitycontrol ability）：）：主要受到意志和情感活动的影响，是指行为人具备主要受到意志和情感活动的影响，是指行为人具备选择自己实施或不实施为刑法所禁止、所制裁的行选择自己
24、实施或不实施为刑法所禁止、所制裁的行为的能力。为的能力。控制能力的判断比辨认能力判断更加困难控制能力的判断比辨认能力判断更加困难相关因素：相关因素：（1 1）社会和生活功能的受损程度）社会和生活功能的受损程度 一般认为控制能力损害程度与社会和生活功能一般认为控制能力损害程度与社会和生活功能的受损程度成正比。即控制能力严重受损时，常的受损程度成正比。即控制能力严重受损时，常完全不能适应正常的社会生活；轻度损害者对社完全不能适应正常的社会生活；轻度损害者对社会生活影响程度相对较轻。会生活影响程度相对较轻。（2 2）自知力）自知力 自知力丧失程度及主观上感到痛苦的程度往往与自知力丧失程度及主观上感到
25、痛苦的程度往往与控制能力损害程度成正比。控制能力损害程度成正比。（3 3）自我保护力）自我保护力 如病理性冲动一旦出现就难以自制，因此反映在如病理性冲动一旦出现就难以自制，因此反映在对作案对象、时间、地点不加选择，缺乏良好自对作案对象、时间、地点不加选择，缺乏良好自我保护者，其控制能力受损较严重；反之较轻。我保护者，其控制能力受损较严重；反之较轻。所谓所谓“警察原则警察原则”是指在警察或纠察人员出现时，是指在警察或纠察人员出现时，正常个体的违法行为应有所收敛，而控制能力严正常个体的违法行为应有所收敛，而控制能力严重受损者，在此状况下仍然我行我素。重受损者，在此状况下仍然我行我素。（4 4）既往
26、行为方式）既往行为方式 既往反复多次出现攻击暴力等危害行为，能一定既往反复多次出现攻击暴力等危害行为，能一定程度反映个体的控制能力下降。程度反映个体的控制能力下降。在医学诊断的基础上，当根据辨认能力评定责任在医学诊断的基础上，当根据辨认能力评定责任能力需要考虑以下几点：能力需要考虑以下几点：精神障碍的性质和程度精神障碍的性质和程度预见性预见性危害性危害性一贯性一贯性辨认能力和控制能力的关系辨认能力和控制能力的关系 绝大多数精神病人在丧失了辨认能力的同时，也继绝大多数精神病人在丧失了辨认能力的同时，也继发地丧失了控制自己行为的能力。发地丧失了控制自己行为的能力。然而也有少数精神病人虽然辨认能力尚
27、有一定程度的保然而也有少数精神病人虽然辨认能力尚有一定程度的保存，但控制能力却完全丧失，其存，但控制能力却完全丧失，其“不能控制不能控制”是在对危是在对危害行为能够辨认的情况下，主观上明知不对，不愿去实害行为能够辨认的情况下，主观上明知不对，不愿去实施，但由于施，但由于“不能抗拒的原因不能抗拒的原因”仍实施了危害行为。仍实施了危害行为。控制能力的存在以辨认能力的具备为前提，也就是说丧控制能力的存在以辨认能力的具备为前提，也就是说丧失辨认能力的人，也就没有刑法意义上的控制能力。只失辨认能力的人，也就没有刑法意义上的控制能力。只有在辨认能力存在的前提下，才需要确认其控制能力状有在辨认能力存在的前提
28、下，才需要确认其控制能力状况。况。因此法学要件是根据辨认能力或控制能力的择一说，而因此法学要件是根据辨认能力或控制能力的择一说，而不是两者具备。不是两者具备。4.4.责任能力的分级责任能力的分级 （1 1）无责任能力）无责任能力医学要件是医学要件是“精神病人精神病人”，法学要件是法学要件是“不能辨认或者不能控制自己的行不能辨认或者不能控制自己的行为为”，即完全丧失了辨认或控制能力。，即完全丧失了辨认或控制能力。例如，某精神分裂症患者在命令性幻听的支配下例如，某精神分裂症患者在命令性幻听的支配下将一陌生人杀害；将一陌生人杀害；癫痫患者在意识障碍状态下实施的危害行为癫痫患者在意识障碍状态下实施的危
29、害行为（2 2）限制责任能力（部分责任能力）限制责任能力（部分责任能力）其医学要件是其医学要件是“精神病人精神病人”，法学要件是法学要件是“未完全丧失辨认或者控制能力未完全丧失辨认或者控制能力”。司法精神病学鉴定实践中，对处于早期或不完全司法精神病学鉴定实践中，对处于早期或不完全缓解状态的精神分裂症等重性精神障碍患者，轻、缓解状态的精神分裂症等重性精神障碍患者，轻、中度精神发育迟滞或器质性精神障碍遗留的人格中度精神发育迟滞或器质性精神障碍遗留的人格改变等患者，实施危害行为时常评定为限制责任改变等患者，实施危害行为时常评定为限制责任能力。能力。还要结合具体情况还要结合具体情况分析分析例如，处于发
30、病期的精神分裂症患者流落街头，例如，处于发病期的精神分裂症患者流落街头，由于饥饿而抢劫食物，抢劫时能够利用时机、地由于饥饿而抢劫食物，抢劫时能够利用时机、地点。尽管其符合点。尽管其符合“精神病人精神病人”的医学要件，但由的医学要件，但由于其危害行为与其精神病理症状无直接因果关系，于其危害行为与其精神病理症状无直接因果关系，在实施危害在行为时存在辨认力或控制力，因此在实施危害在行为时存在辨认力或控制力，因此不符合无责任能力的法学要件，应评定为有责任不符合无责任能力的法学要件，应评定为有责任能力。能力。但考虑到疾病对患者精神功能整体性的破坏，势但考虑到疾病对患者精神功能整体性的破坏，势必削弱了其辨
31、认力或控制力，应评定为限制责任必削弱了其辨认力或控制力，应评定为限制责任能力。能力。存在的问题存在的问题限制责任能力介于无责任能力和完全责任能力之限制责任能力介于无责任能力和完全责任能力之间，跨度很大，是限制间，跨度很大，是限制3030？50%50%？还是？还是7070？哪些条目可以用来评定法学要件？是否可编制相哪些条目可以用来评定法学要件？是否可编制相关的责任能力量表来评定辨认或控制能力的损害关的责任能力量表来评定辨认或控制能力的损害程度？程度？15分以下无责任能力，37分以上完全责任能力蔡伟雄编 司法部司法鉴定研究所 （3 3）有责任能力（完全责任能力）有责任能力（完全责任能力）医学要件是
32、医学要件是“间隙性的精神病人和醉酒的间隙性的精神病人和醉酒的人人”法学要件是法学要件是“精神正常精神正常”，即具有完整的，即具有完整的辨认能力或控制能力辨认能力或控制能力。“间隙性的精神病间隙性的精神病”通常包括了心境障碍、各种原因导致通常包括了心境障碍、各种原因导致的意识障碍、癔症性精神病、精神分裂症等的完全缓解状的意识障碍、癔症性精神病、精神分裂症等的完全缓解状态。态。“醉酒的人醉酒的人”中的是指普通醉酒，不包括复杂性醉酒和病中的是指普通醉酒，不包括复杂性醉酒和病理性醉酒，后者属异常醉酒，是理性醉酒，后者属异常醉酒，是“精神病精神病”的范畴。的范畴。人格障碍、性心理障碍、迷信附体及愚昧无知
33、行为、伪装人格障碍、性心理障碍、迷信附体及愚昧无知行为、伪装精神病、大多数神经症和癔症，大多数轻度精神发育迟滞，精神病、大多数神经症和癔症，大多数轻度精神发育迟滞，存在完整的辨认能力或控制能力，属于完全责任能力。存在完整的辨认能力或控制能力，属于完全责任能力。4 4）评定刑事责任能力要注意的问题）评定刑事责任能力要注意的问题（1 1）如果孤立地强调医学要件，忽视或者否定法律要件，）如果孤立地强调医学要件，忽视或者否定法律要件，可造成可造成“有病无罪有病无罪”或者或者“重精神病人无罪，轻精神病重精神病人无罪，轻精神病人有罪人有罪”。如果孤立地强调法律要件，忽视或者否定医学要件，可如果孤立地强调法
34、律要件，忽视或者否定医学要件，可造成脱离实际病情，使责任能力的评定，失去客观的前造成脱离实际病情，使责任能力的评定，失去客观的前提和条件。提和条件。（3 3）刑事责任能力是针对行为人某一危害行为的）刑事责任能力是针对行为人某一危害行为的事件而言，并不是曾经通过鉴定免去或减轻刑事事件而言，并不是曾经通过鉴定免去或减轻刑事责任能力的责任能力的“精神病人精神病人”，从此便可永久享受这，从此便可永久享受这种种“豁免权豁免权”。曾经鉴定过的精神病人，倘若再次犯案，针对其曾经鉴定过的精神病人，倘若再次犯案，针对其该次违法行为的责任能力问题，需要重新鉴定予该次违法行为的责任能力问题，需要重新鉴定予以确认。以
35、确认。二、民事行为能力1.1.概念概念是指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和是指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务能力，以及对自己过失行为承担民承担民事义务能力，以及对自己过失行为承担民事责任的能力。事责任的能力。如结婚或离婚、赡养、抚养和收养、订立遗嘱和如结婚或离婚、赡养、抚养和收养、订立遗嘱和财产继承、签订合同、服兵役及参加选举活动等。财产继承、签订合同、服兵役及参加选举活动等。广义：即广义：即“一般民事行为能力一般民事行为能力”，是指公民在取，是指公民在取得民事行为能力资格后，直至这种资格消亡和终得民事行为能力资格后，直至这种资格消亡和终止的整个过程中，该公民对自己所
36、参加的所有民止的整个过程中，该公民对自己所参加的所有民事活动的辨认和意思表达能力。事活动的辨认和意思表达能力。狭义：即狭义：即“特定民事行为能力特定民事行为能力”，指该公民在涉，指该公民在涉及某一项或某几项具体民事活动时，对自己行为及某一项或某几项具体民事活动时，对自己行为的辨认和意思表达能力。的辨认和意思表达能力。2.2.种类（以种类（以民法通则民法通则为基准）为基准）1 1）完全民事行为能力）完全民事行为能力完完全民事行为能力，是指法律赋予达到一定年龄和智力全民事行为能力，是指法律赋予达到一定年龄和智力状态正常的公民通过自己的独立行为进行民事活动的能状态正常的公民通过自己的独立行为进行民事
37、活动的能力。力。民法通则第民法通则第1111条规定：条规定：1818周岁以上的公民是成年人，具周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。民事行为能力人。1616周岁以上不满周岁以上不满1818周岁的公民，以自己的劳动收入为主周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。要生活来源的，视为完全民事行为能力人。至于何种状况才属于至于何种状况才属于“以自己的劳动收入为主要以自己的劳动收入为主要生活来源生活来源”，最高人民法院，最高人民法院关于贯彻执行关于贯彻执行中中华人民共和国民法
38、通则华人民共和国民法通则若干问题的意见（试若干问题的意见（试行）行）第第2 2条规定：条规定：“1616周岁不满周岁不满1818周岁的人民，能够以自己的劳动周岁的人民，能够以自己的劳动取得收入，并能维护当地群众一般生活水平的，取得收入，并能维护当地群众一般生活水平的，可以认定为以自己的劳动收入为主要生活来源的可以认定为以自己的劳动收入为主要生活来源的完全民事行为能力人。完全民事行为能力人。”2 2）限制民事行为能力）限制民事行为能力限限制民事行为能力，又称为不完全民事行为能力制民事行为能力，又称为不完全民事行为能力或部分民事行为能力，是指法律赋予那些已经达或部分民事行为能力，是指法律赋予那些已
39、经达到一定年龄但尚未成年和虽已成年但精神不健全，到一定年龄但尚未成年和虽已成年但精神不健全，不能完全辩认自己行为后果的公民所享有的可以不能完全辩认自己行为后果的公民所享有的可以从事与自己的年龄、智力和精神健康善状况相适从事与自己的年龄、智力和精神健康善状况相适应的民事活动的能力。应的民事活动的能力。根据民法通则第根据民法通则第1212条和第条和第1313条中的规定，限制民条中的规定，限制民事行为能力可分为两种：事行为能力可分为两种：1 11010周岁以上的未成年人是限制民事行为能周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄，智力相适应的民事力人，可以进行与他的年龄，智力相适应的民
40、事活动；其他民事活动由他地法定代现人代理，或活动；其他民事活动由他地法定代现人代理，或者征得他的法定代理人的同意。者征得他的法定代理人的同意。2 2不能完全辩认自己行为的精神病人是限制不能完全辩认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。（三）无民事行为能力（三）无民事行为能力无民事行为能力，是指完全不具有以自己的行为无民事行为能力，是指完全不具有以自己的行为从事民事
41、活动以取得民事权利和承担民事义务的从事民事活动以取得民事权利和承担民事义务的资格。资格。民法通则第民法通则第1212条和第条和第1313条中分别规定了两种民条中分别规定了两种民事行为能力人事行为能力人（1 1）不满）不满1010周岁的未成年人是无民事行为能力周岁的未成年人是无民事行为能力人，则他的法定代理人代理民事活动。人，则他的法定代理人代理民事活动。（2 2）不能辩认自己行为的精神病人是无民事行）不能辩认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。3.3.民事行为能力评定民事行为能力评定医学要件：是否患有精神疾病，及其精神疾病
42、的医学要件：是否患有精神疾病，及其精神疾病的性质、疾病的不同阶段、严重程度及预后等。性质、疾病的不同阶段、严重程度及预后等。法学要件：对自己正在实施的法律行为的性质、法学要件：对自己正在实施的法律行为的性质、内容和后果的辨认程度，即是否具有独立地判断内容和后果的辨认程度，即是否具有独立地判断是非和理智地处理自己的事务的能力。是非和理智地处理自己的事务的能力。各种精神障碍的民事行为能力判定标准的大致原各种精神障碍的民事行为能力判定标准的大致原则：则：1 1）严重的精神病如精神分裂症、躁郁症、老年性）严重的精神病如精神分裂症、躁郁症、老年性精神病患者等，一般多为丧失辨认或控制能力，没有精神病患者等
43、，一般多为丧失辨认或控制能力，没有自知力，通常多判定为无民事行为能力自知力，通常多判定为无民事行为能力 2 2）精神发育迟滞者）精神发育迟滞者(中等度，轻度中等度，轻度)患者多能保患者多能保留一定的对周围环境的认识和批判能力，自知力多完留一定的对周围环境的认识和批判能力，自知力多完整，一般判定为部分行为能力整，一般判定为部分行为能力 3 3）大多数人格障碍者、焦虑障碍患者及处于间）大多数人格障碍者、焦虑障碍患者及处于间歇性疾病缓解期的患者犯罪，应当负刑事责任。他们歇性疾病缓解期的患者犯罪，应当负刑事责任。他们通常保留很好的辨认或控制能力，故属于完全行为能通常保留很好的辨认或控制能力，故属于完全
44、行为能力。力。注意事项注意事项 1.1.一般行为能力的评定应注意：一般行为能力的评定应注意：（1 1）严格区分不同精神障碍的性质）严格区分不同精神障碍的性质 （2 2）谨慎评定无行为能力，因为即使有些严重的精神）谨慎评定无行为能力，因为即使有些严重的精神疾病患者，对周围环境中发生的事物亦并非完全丧失辨疾病患者，对周围环境中发生的事物亦并非完全丧失辨认和处理能力。为了有利于保护精神病人的合法权益，认和处理能力。为了有利于保护精神病人的合法权益，有时评定为限制行为能力更为有利。有时评定为限制行为能力更为有利。（3 3）因为一般行为能力是以长时间持久的理智活动为）因为一般行为能力是以长时间持久的理智
45、活动为前提前提的，对一些短暂的精神疾病患者，若无特殊需要一的，对一些短暂的精神疾病患者，若无特殊需要一般不宜作该类鉴定。般不宜作该类鉴定。2.2.特定民事行为能力的评定应注意：特定民事行为能力的评定应注意：（1 1）不能仅以精神疾病的性质和所处疾病阶段，作为评）不能仅以精神疾病的性质和所处疾病阶段，作为评定某一具体民事行为能力的标准。例如，不能以神经症定某一具体民事行为能力的标准。例如，不能以神经症属轻性精神障碍，评定为有行为能力，而精神分裂症属属轻性精神障碍，评定为有行为能力，而精神分裂症属重性精神障碍评定为无行为能力。重性精神障碍评定为无行为能力。（2 2）针对具体的已完成的民事行为（如生
46、前或现在已立）针对具体的已完成的民事行为（如生前或现在已立的遗嘱、已完成的财产公证、已签约的合同或已提交的的遗嘱、已完成的财产公证、已签约的合同或已提交的辞职报告等。），要查明患者是否因精神疾病因素而影辞职报告等。），要查明患者是否因精神疾病因素而影响了对该民事行为的真实的意思表示能力。响了对该民事行为的真实的意思表示能力。辨认能力辨认能力丧失的特征控制能力刑事责任能力的评定依据 刑法(2011年)中精神病人的界定 无责任能力限定责任能力完全责任能力性自我防卫能力性自我防卫能力评定 程某于2009年7月25日4时许，在北京市密云县密云镇某旅店杨某（女，36岁）的房间内，与杨某发生了性关系，致杨
47、某怀孕。经法医鉴定，案发时杨某处于双相障碍的躁狂发作，精神亢奋、行为鲁莽，在抗抑郁药及成分不明的中药作用下，出现低级意向亢进、性兴奋不能自控，追逐异性，既而与程某发生性关系，行为时主动，事后无认识亦不顾羞耻持续数天。杨某被诊断为双相障碍，被奸时处于狂躁相，性自我防卫能力丧失。作证能力受劳动教养能力民事行为能力民事行为能力民事行为能力的评定标准民事诉讼能力是指行为人能够亲自进行民事诉讼活动，具有独立行使诉讼权利和履行诉讼义务的能力。民事诉讼法规定，“限制行为能力人可以独立地进行与他们年龄、智力发育程度或者精神健康状况相适应的民事活动，但不能独立地进行诉讼活动”，“无诉讼行为能力人由他的监护人作为
48、法定代理人代为诉讼”，故限制民事行为能力人应该认定为无诉讼行为能力。目前一般将诉讼行为能力分为有与无两个等级。劳动能力劳动能力的鉴定第二节第二节 精神损伤与精神伤残的鉴定精神损伤与精神伤残的鉴定精神伤残的概念精神损伤与精神伤残的区别法律标准依据不同：精神损伤鉴定依据为损伤程度评定标准；精神伤残鉴定依据是道标、工标等。鉴定目的不同：精神损伤鉴定目的是为了实施刑事处罚或刑事附带民事赔偿提出依据；精神伤残鉴定的主要目的是为了合理的民事赔偿提供依据。鉴定对象不同：精神损伤程度鉴定的对象主要是涉及在刑事案件中遭受各种人身伤害导致精神障碍的被害人；精神伤残鉴定对象一般涉及工伤、职业病、道路交通事故的伤残人
49、员。严重程度分级不同：精神损伤程度分为重伤、轻伤和轻微伤三级；而精神伤残等级分为十级，一级最重，十级最轻。精神损伤的评定标准与原则标准：人体重伤鉴定标准、人体轻伤鉴定标准（试行）及公共安全行业标准人体轻微伤鉴定标准。原则：评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。鉴定时，应依据人体损伤当时的原发性损伤及其后果或者结局，全面分析，综合评定。原则上不能因临床治疗后伤情的好转、愈后良好而减轻损伤程度的评定，也不能因医疗处理失误以及个体特异体质而加重损伤程度的评定。精神伤残的评定标准与原则标准：道路交通事故受伤人员伤残评定、职工工伤与职业病致残程度鉴定、革命伤残军人评定伤残的条件、人身
50、保险意外伤害残废给付标准等多个标准。原则：应以人体伤后精神障碍或智能缺损的治疗效果为依据，结合生活、工作和社会活动能力不同丧失程度，认真分析精神残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地进行评定。在评定时机：应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。精神损伤与精神伤残的因果关系分析致伤因素与现存损害后果（精神损伤或伤残）之间的因果关系可能存在多种情形，包括一因一果、多因多果、一因多果及多因一果致伤因素与现存损害后果之间的因果关系分为：（1）全部因果关系：指损害后果完全由致伤因素造成，参与度为91-100。如颅脑外伤引起的器质性精神障碍、中毒物质引起的精神障碍等。（2）主要因果关系：
