1、1病病 因因 病病 机机重重医附医附一院中医教研室一院中医教研室钱春艳钱春艳 病病 因因 2病因病因 破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因。破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因。概论概论3健康健康 人体保持阴阳的相对动态平衡的状态。人体保持阴阳的相对动态平衡的状态。发病发病 病因作用下，人体阴阳平衡被打破（外）人病因作用下，人体阴阳平衡被打破（外）人体不能调节，阴阳失衡（内）。体不能调节，阴阳失衡（内）。“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。气乃绝。”素问素问生气通天论生气通天论4 “凡人之所苦，谓之病；所以至此病凡人之所苦，谓之病；所以至此病者，谓
2、之因。者，谓之因。”医学源流论医学源流论 “夫邪之生也，或生于阴，或夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。阴阳喜怒。”黄帝内经黄帝内经病因分类病因分类5外感致病因素：外感致病因素：六淫六淫、疠气、疠气内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸致病性病理产物：痰饮、瘀血、结石致病性病理产物：痰饮、瘀血、结石其它致病因素：外伤、烧伤等其它致病因素：外伤、烧伤等病因分类病因分类6（1 1）致病因素和非致病因素具有相对性，即）致病因素和非致病因素具有相对性，即 引起发病
3、才能称为病因。引起发病才能称为病因。（2 2）因果交替，病理产物和病因之间具有相）因果交替，病理产物和病因之间具有相 对性。对性。病因的相对性病因的相对性7 “凡人之惊恐恚劳动静，皆为变凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。也。”“当是之时，勇者气行则已，怯当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。者则着而为病也。”素问素问经脉别论篇经脉别论篇病因的相对性病因的相对性81.1.问诊求因问诊求因2.2.辨证求因（审证求因）辨证求因（审证求因）以病证的临床表现为依据，通过分析疾病以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，从而为治疗用药提的症状、体征来推求病因，从而为治疗用药提供依据的方法
4、。供依据的方法。9中医病因学主要方法中医病因学主要方法一、外感致病因素一、外感致病因素 六淫六淫 （Six Exogenous Pathogenic FactorsSix Exogenous Pathogenic Factors）（Six excessesSix excesses）（Six climatic evilsSix climatic evils）六气：指自然界中风、寒、暑、湿、燥、火六气：指自然界中风、寒、暑、湿、燥、火六种六种正常正常气候。（非致病）气候。（非致病）六淫六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。（致病因素）病邪的统称。（致病
5、因素）10 素问素问至真要大论至真要大论：“夫百病之生也，皆生于风寒暑夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。湿燥火，以之化之变也。”外感致病因素外感致病因素太过、不及太过、不及气候急变气候急变非其时而有其气非其时而有其气11六气六气超过人体适应能力超过人体适应能力人体抵抗力下降不能耐受人体抵抗力下降不能耐受致机体发病致机体发病六淫六淫（六邪）（六邪）1 1、外感性：多从肌表、口鼻而入、外感性：多从肌表、口鼻而入 2 2、季节性：、季节性：“时令病时令病”3 3、地区性：、地区性：4 4、环境性：、环境性：5 5、相兼性：两种以上邪气杂合而致病、相兼性：两种以上邪气杂合而致病 6 6、
6、转化性：邪气转化、转化性：邪气转化 六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点12五行属性归属表五行属性归属表13五五 脏脏五五 行行五五 气气肝肝木木风风心心火火暑暑脾脾土土湿湿肺肺金金燥燥肾肾水水寒寒14风邪风邪（Pathogenic Wind/Wind evilPathogenic Wind/Wind evil）四时之风四时之风唐唐郭熙郭熙春风能解冻，春风能解冻，和煦催耕种。和煦催耕种。裙裾微动摇，裙裾微动摇，花气时相送。花气时相送。夏风草木熏，夏风草木熏，生机自欣欣。生机自欣欣。小立池塘侧，小立池塘侧，荷香隔岸闻。荷香隔岸闻。秋风杂秋雨，秋风杂秋雨，夜凉添几许。夜凉添几许。飕飕不绝声，飕飕不
7、绝声，落叶悠悠舞。落叶悠悠舞。冬风似虎狂，冬风似虎狂，书斋皆掩窗。书斋皆掩窗。整日呼呼响，整日呼呼响，鸟雀尽潜藏。鸟雀尽潜藏。含义：含义：风为春季主气，风太过使人发病称风为春季主气，风太过使人发病称“风邪风邪”。多从皮毛侵入人体。多从皮毛侵入人体。15风邪风邪（Pathogenic Wind/Wind evilPathogenic Wind/Wind evil）风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点1 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 a a、风轻扬升发、向上、向外，其性属阳。风轻扬升发、向上、向外，其性属阳。b b、风行向上，易侵犯人体上部（头面）、风行向上，
8、易侵犯人体上部（头面）、阳经、肌表、肩背等阳位。阳经、肌表、肩背等阳位。头痛、鼻塞、咽痒、身背强痛头痛、鼻塞、咽痒、身背强痛c c、开泄：指腠理开张，气液外泄。、开泄：指腠理开张，气液外泄。汗出、恶风汗出、恶风16素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于风者，上先受之。伤于风者，上先受之。”“故犯贼风虚邪者，阳受之。故犯贼风虚邪者，阳受之。”风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点2 2、风性善行而数变、风性善行而数变 a a、善行：病位游移而行无定处、善行：病位游移而行无定处 如：行痹如：行痹 b b、数变：发病急、变化快、消失快、数变：发病急、变化快、消失快 如：中风、风疹如：中风、风疹
9、173 3、风性主动、风性主动 风邪致病多具有使人动摇不定的特点。风邪致病多具有使人动摇不定的特点。眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。弓反张、两目上视等。风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点18素问素问至真要大论至真要大论：“诸暴强直，皆属于风。诸暴强直，皆属于风。”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“风胜则动。风胜则动。”4 4、风为百病之长（、风为百病之长（“六淫之首六淫之首”）a a、风邪常为外邪致病的先导、风邪常为外邪致病的先导 b b、风邪常夹带他邪合而伤人、风邪常夹带他邪合而伤人 c c、风邪致病极为广泛，可导致多种病证、风邪致病极
10、为广泛，可导致多种病证 风寒、风湿、风热、风燥等风寒、风湿、风热、风燥等风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点19 盖六气之中，唯风能全兼五气。盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长。其余五气，五气而伤人，故曰百病之长。其余五气，则不能互相全兼则不能互相全兼由是观之，病之因乎由是观之，病之因乎风而起者自多也。风而起者自多也。清清叶天士叶天士 临证指南医案临证指南医案 卷五卷五20含义：含义：寒为冬季主气，寒气太过使人发病称寒邪。
11、寒为冬季主气，寒气太过使人发病称寒邪。寒邪寒邪（Pathogenic Cold/Pathogenic Cold/Cold evilCold evil）21有伤寒和中寒之别：有伤寒和中寒之别：伤寒伤寒：寒邪：寒邪 肌表肌表 郁遏卫阳郁遏卫阳 中寒中寒：寒邪：寒邪 脏腑脏腑 损伤阳气损伤阳气寒邪寒邪（Pathogenic Cold/Pathogenic Cold/Cold evilCold evil）22（里）（里）1 1、寒为阴邪，易伤阳气、寒为阴邪，易伤阳气 阴盛则寒。阻遏阳气运行；损伤阳气。阴盛则寒。阻遏阳气运行；损伤阳气。伤寒伤寒 卫阳被遏卫阳被遏 恶寒恶寒外寒外寒 中寒中寒 寒邪的性质和
12、致病特点寒邪的性质和致病特点损伤肾阳损伤肾阳 畏寒肢冷畏寒肢冷损伤脾阳损伤脾阳 吐泻、腹痛吐泻、腹痛2 2、寒性凝滞，主痛、寒性凝滞，主痛 寒为阴邪，易伤阳气，阻滞气血，使经络寒为阴邪，易伤阳气，阻滞气血，使经络不通而痛。不通而痛。侵袭肌表侵袭肌表 经脉凝滞经脉凝滞 头身关节痛头身关节痛寒邪寒邪 直中脾胃直中脾胃 气机阻滞气机阻滞 脘腹冷痛脘腹冷痛寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点243 3、寒主收引、寒主收引 寒邪收敛气机，使经脉、腠理挛缩。寒邪收敛气机，使经脉、腠理挛缩。寒邪寒邪 肌表肌表 腠理收缩，恶寒无汗腠理收缩，恶寒无汗 经络关节经络关节 关节冷痛，屈伸不利关节冷痛，屈伸不利寒
13、邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点25264 4、寒性清澈、寒性清澈 寒为阴邪，物质清稀者为阴，故凡见分泌物寒为阴邪，物质清稀者为阴，故凡见分泌物或排泄物清稀者均属寒邪所致。或排泄物清稀者均属寒邪所致。27寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点含义：含义：暑为夏季（夏至后、立秋前）主气，乃火热暑为夏季（夏至后、立秋前）主气，乃火热化生，具明显的季节性。化生，具明显的季节性。暑邪暑邪（Summer-heat evilSummer-heat evil）28暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点1 1、暑为阳邪，其性炎热、暑为阳邪，其性炎热 病症见热象：面红目赤、高热等。病症见热象：面红目赤
14、、高热等。2 2、暑性升散，扰神耗气伤津、暑性升散，扰神耗气伤津 暑邪暑邪 29升升上扰心神上扰心神心烦、神昏心烦、神昏多汗多汗口渴、喜饮、尿少（伤津）口渴、喜饮、尿少（伤津）耗气耗气气短、乏力，昏扑（气脱）气短、乏力，昏扑（气脱）散散3 3、暑多挟湿、暑多挟湿 暑热夹湿易困阻中焦。暑热夹湿易困阻中焦。胸闷纳差，肢体困倦，苔腻，脉濡。胸闷纳差，肢体困倦，苔腻，脉濡。暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点30 丙子九月，余患暑疾，早饮吕医药，至日昳，忽丙子九月，余患暑疾，早饮吕医药，至日昳，忽呕逆，头眩不止。家慈抱余坐起，觉气血自胸起，性呕逆，头眩不止。家慈抱余坐起，觉气血自胸起，性命在呼吸间
15、。忽有同征友赵藜村来访，家人以疾辞。命在呼吸间。忽有同征友赵藜村来访，家人以疾辞。曰：曰：“我解医理。我解医理。”乃延入，诊脉看方，笑曰：乃延入，诊脉看方，笑曰：“容容易。易。”命速买石膏，加他药投之。余甫饮一勺，如以命速买石膏，加他药投之。余甫饮一勺，如以千钧之石，将胃肠压下，血气全消，未半盂，沉沉睡千钧之石，将胃肠压下，血气全消，未半盂，沉沉睡起，项上微汗起，项上微汗睡须臾醒，君犹在坐，问：睡须臾醒，君犹在坐，问：“思西思西瓜否？瓜否？”曰：曰：“想甚。想甚。”即命买瓜曰：即命买瓜曰：“凭君尽量。凭君尽量。”食片许，如醍醐灌顶，头目为轻，晚食粥矣。次日来食片许，如醍醐灌顶，头目为轻，晚食粥
16、矣。次日来曰：曰：“君所患者，阳明经病也，吕医误为太阳经，以君所患者，阳明经病也，吕医误为太阳经，以升麻、羌活二味升提之，将君妄血逆流而上，惟白虎升麻、羌活二味升提之，将君妄血逆流而上，惟白虎可治，然亦危矣！可治，然亦危矣！袁枚袁枚随园诗话随园诗话31含义：含义：湿为长夏（夏秋之交）主气，湿气盛使人湿为长夏（夏秋之交）主气，湿气盛使人发病称发病称“湿邪湿邪”。32湿邪湿邪（DampnessDampness evil evil）湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点1 1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 a a、湿类水，属阴。、湿类水，属阴。b b、阻遏气机，升降失
17、常。、阻遏气机，升降失常。困、闷、胀、痛等困、闷、胀、痛等 c c、损伤阳气、损伤阳气 脾阳脾阳 33“湿盛则阳微湿盛则阳微”2 2、湿性重浊、趋下、湿性重浊、趋下 a a、重：沉重。浊：混浊，秽浊。、重：沉重。浊：混浊，秽浊。头身、关节沉重头身、关节沉重 分泌物、排泄物秽浊不清分泌物、排泄物秽浊不清 b b、湿属水，其性下行。、湿属水，其性下行。病位多下部：下肢水肿、腹泻、带下病位多下部：下肢水肿、腹泻、带下湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点34素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于湿者，下先受之伤于湿者，下先受之。”3 3、湿性粘滞：、湿性粘滞：粘：粘腻。滞：停滞。粘：粘腻。滞：
18、停滞。症状：分泌物、排泄物粘腻，苔腻。症状：分泌物、排泄物粘腻，苔腻。病程：长、缠绵难愈。病程：长、缠绵难愈。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点35含义：含义：燥为秋季主气，燥气太过使人发病称燥为秋季主气，燥气太过使人发病称“燥燥邪邪”。36燥邪燥邪（Dry evil/DrynessDry evil/Dryness）燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点1 1、燥性干涩，易伤津液、燥性干涩，易伤津液 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺 口鼻、咽喉干涩；干咳口鼻、咽喉干涩；干咳37含义：含义：火（热）为夏季主气。火使人发病时称火（热）为夏季主气。火使人发病时称“火火邪邪”。温、热、火均为阳盛化生
19、。温、热、火均为阳盛化生。渐渐 甚甚 38火火（热、温热、温）邪邪（Heat evilHeat evil）温温热热火火1 1、火（热）为阳邪，其性炎上、火（热）为阳邪，其性炎上a a、热象、热象(四大症）四大症）热、渴、汗、脉数热、渴、汗、脉数b b、病位多表现上部，头面、五官病变、病位多表现上部，头面、五官病变 舌红，咽痛，目赤，牙痛等舌红，咽痛，目赤，牙痛等火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点392 2、易扰心神、易扰心神 “诸燥狂越诸燥狂越,皆属于火皆属于火”火热扰心火热扰心 失眠，烦躁，神昏狂躁失眠，烦躁，神昏狂躁3 3、易耗气伤津、易耗气伤津 a a、热迫津外泄或耗伤
20、津液、热迫津外泄或耗伤津液 口干，尿少，大便干结口干，尿少，大便干结 b b、气随津泄；、气随津泄；“壮火食气壮火食气”体倦，乏力体倦，乏力 火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点404 4、易生风动血、易生风动血 a a、生风：火热燔灼阴津，筋脉失养、生风：火热燔灼阴津，筋脉失养 震颤、抽搐震颤、抽搐 “热极生风热极生风”b b、动血：血行加速，灼伤血脉、动血：血行加速，灼伤血脉 迫血妄行迫血妄行 出血出血 “血得热则行血得热则行”火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点415 5、火热易致肿疡、火热易致肿疡 热聚肉腐热聚肉腐 红、肿、热、痛红、肿、热、痛42火（热
21、）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点概念：概念：因情志、起居失调导致人体脏腑功能失调、因情志、起居失调导致人体脏腑功能失调、气血紊乱而发病的一类致病因素气血紊乱而发病的一类致病因素。二、内伤性致病因素二、内伤性致病因素43七情七情 七情指人体喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情指人体喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。在人体受到七种情志活动。在人体受到突然突然、强烈强烈或或持久持久的情志刺激，超过人体的调节能力，造成气血的情志刺激，超过人体的调节能力，造成气血紊乱而致病时称紊乱而致病时称“内伤七情内伤七情”。44五行属性归属表五行属性归属表45五脏五脏五行五行五志五志肝肝木木怒怒心心火
22、火喜喜脾脾土土思思肺肺金金悲（忧）悲（忧）肾肾水水恐（惊）恐（惊）七情的致病特点七情的致病特点（1 1）直接伤及内脏（五志）直接伤及内脏（五志）五行学说五行学说 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；忧（悲）伤肺；怒伤肝；喜伤心；思伤脾；忧（悲）伤肺；恐（惊）伤肾。恐（惊）伤肾。（2 2）影响脏腑气机）影响脏腑气机 怒则气上；喜则气缓；悲（忧）则气消；怒则气上；喜则气缓；悲（忧）则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结。恐则气下；惊则气乱；思则气结。（3 3）影响病情转归）影响病情转归七情七情46七情七情n屈原屈原九章九章：“背膺牉以交痛兮背膺牉以交痛兮,心郁结而纡轸心郁结而纡轸”“心絓结而不解兮，思蹇产而不释
23、心絓结而不解兮，思蹇产而不释”n曹植曹植 赠白马王彪赠白马王彪：“忧思成疾疢忧思成疾疢”n白居易白居易病气病气：“自知气发每因情，情在何由气自知气发每因情，情在何由气得平得平”47 白居易斋居偶作白居易斋居偶作 “不须忧老病，心是自医王不须忧老病，心是自医王”病中五绝句病中五绝句“身作医王心是药，不劳和身作医王心是药，不劳和 扁到门前扁到门前”饮食失宜饮食失宜1 1、饮食不节（过饥、过饱、食无定时）、饮食不节（过饥、过饱、食无定时）2 2、饮食不洁、饮食不洁3 3、饮食偏嗜、饮食偏嗜48 “，五谷为养，五，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以为充，气味
24、合而服之，以补精益气。补精益气。”黄帝内经黄帝内经素问素问 491 1、过劳（劳力、劳神、房劳）、过劳（劳力、劳神、房劳）2 2、过逸、过逸劳逸失度劳逸失度50概念：概念：在疾病过程中形成的病理产物，可成为新在疾病过程中形成的病理产物，可成为新的致病因素，称为致病性病理产物。的致病因素，称为致病性病理产物。包括痰饮、瘀血、结石等。包括痰饮、瘀血、结石等。51三、致病性病理产物三、致病性病理产物 痰饮：是机体津液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮：是机体津液代谢障碍所形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰。清稀者称饮，稠浊者称痰。有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、瘿瘤。有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、
25、瘿瘤。无形之痰：停滞在脏腑经络中，不能直接看见，无形之痰：停滞在脏腑经络中，不能直接看见，但有一定症状表现为但有一定症状表现为“痰痰”。根据停留部位的不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、根据停留部位的不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮等。溢饮等。痰饮痰饮52痰痰饮：饮：水液代谢障碍示意图水液代谢障碍示意图 津津 停停 湿湿 （水气弥散状态）（水气弥散状态）聚聚 水（清澈透明）水（清澈透明）积积 饮（清稀）饮（清稀）凝凝痰（稠浊）痰（稠浊）53痰饮的致病特点痰饮的致病特点 1 1、阻滞气血运行、阻滞气血运行 2 2、影响津液代谢、影响津液代谢 3 3、易扰乱神明、易扰乱神明 4 4、病位广泛，变化多端
26、，病势缠绵、病位广泛，变化多端，病势缠绵 “怪病多痰怪病多痰”“”“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”痰饮痰饮54 血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。气虚气虚 血液停滞血液停滞 气滞气滞 血热、血寒血热、血寒 外伤外伤55瘀血瘀血瘀血的致病特点瘀血的致病特点（久病多瘀）（久病多瘀）（1 1）疼痛：刺痛、痛处固定、）疼痛：刺痛、痛处固定、拒按拒按、夜间痛甚夜间痛甚 （2 2）肿块：青紫肿胀、固定）肿块：青紫肿胀、固定 （3 3）出血：血色紫暗、血块）出血：血色紫暗、血块 （4 4）望诊：肌肤爪甲
27、青紫、舌质紫暗或有瘀点）望诊：肌肤爪甲青紫、舌质紫暗或有瘀点瘀斑瘀斑 （5 5）脉象：脉细涩、沉弦或结代。）脉象：脉细涩、沉弦或结代。瘀血瘀血56结石结石 体内湿热浊邪，蕴结不散，或经久煎熬，体内湿热浊邪，蕴结不散，或经久煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。形成砂石样的病理产物，称为结石。肾结石肾结石膀胱结石膀胱结石胆结石胆结石57结石结石结石的形成结石的形成 积聚不散积聚不散脏腑虚弱，湿热浊邪进入脏腑虚弱，湿热浊邪进入 结石结石 煎熬日久煎熬日久58结石结石结石的致病特点及临床表现结石的致病特点及临床表现 （1 1）病位不同，病证不一）病位不同，病证不一 肾、膀胱：腰痛、尿血、癃闭肾、膀胱：腰痛、尿血、癃闭 胆：胁痛、黄疸胆：胁痛、黄疸 （2 2）易致疼痛，易惹湿热）易致疼痛，易惹湿热 （3 3）病程较长，时起时伏）病程较长，时起时伏59
