1、化脓性关节炎Pyogenic Arthritis定义发病情况v儿童多见v髋，膝关节多见分类分类v (一)血源性v（二）外伤性v（三）医源性v（四）蔓延性病因v金黄色葡萄球菌为最多见（85%）病理v浆液性渗出期v浆液纤维素性渗出期v脓性性渗出期浆液性渗出期v细菌入关节滑膜充血，水肿，渗出：小分子蛋白，少许白细胞v关节软骨无破坏v病理改变为可逆浆液纤维素性渗出期v原理 病变发展血管通透性 渗出液量 渗出液质改变：白细胞 溶酶体酶软骨破坏 纤维素 沉积在软骨上影响代谢软骨变性v软骨破坏修复后有关节功能障碍v病理不可逆脓性性渗出期v当关节受累后，病变逐渐侵入软骨下骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可
2、突破关节囊及皮肤流出，形成窦道。v骨性强直v不可逆临床表现v好发于儿童，髋膝关节多见v全身症状v局部症状v局部体征：浅表关节 畸形；红肿热痛 深部关节 畸形 髋关节v化验：WBC；NvX-ray：早期：肿胀；关节间隙 晚期：关节间隙 临床表现v关节液检查：外观 清晰混浊脓性 镜检 WBC N 涂片 革兰氏染色鉴别诊断1.关节结核：v发病缓慢v低热盗汗v关节肿胀，无发红v关节液 草绿色 涂片发现抗酸杆菌鉴别诊断2.类风湿性关节炎：v多关节v手足小关节v关节液中类风湿性因子阳性治疗 全身治疗 支持治疗 抗生素 局部治疗局部治疗v制动 牵引 石膏v手术：？（1）关节抽液注射抗生素：腕，踝，（2）关节腔灌洗：膝关节局部治疗 （3）关节切开引流术：髋关节；膝关节关节切开引流术关节切开引流术关节切开引流术局部治疗（4）关节镜下关节引流术局部治疗v作用：减轻疼痛 减少软骨破坏 有利于选择抗生素 CPM（Continual passive motion）持续持续 被动被动 运动运动v作用 增加软骨营养 减少关节粘连 减轻疼痛
