1、第十三章第十三章 治风剂治风剂 目的要求目的要求 、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂的组方配伍规律及应用注意事项。的组方配伍规律及应用注意事项。、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝 熄风汤、天麻钩藤饮。熄风汤、天麻钩藤饮。、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。、了解：小活络丹、玉真散。、了解：小活络丹、玉真散。教学内容教学内容 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念：凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外
2、风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。剂。2 2、适应证：、适应证：风病风病外风证（感受风邪所致）外风证（感受风邪所致）疏散外风疏散外风内风证（脏腑功能失调所致）内风证（脏腑功能失调所致）平熄内风平熄内风3 3、分类、分类第一类第一类 疏散外风疏散外风 适应证：适应证：外风证外风证即风邪外袭，犯于头部或留着于肌即风邪外袭，犯于头部或留着于肌腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。组方配伍特点：组方配伍特点：A A、以辛散祛风药为主组方。、以辛散祛风药为主组方。B B、挟寒者，配温经散寒。、挟寒者，配温经散寒
3、。C C、挟湿者，配祛湿药。、挟湿者，配祛湿药。D D、挟热者，配清热药。挟热者，配清热药。E E、风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。F F、兼痰者，宜配祛痰药。、兼痰者，宜配祛痰药。G G、兼瘀者，配化瘀通络药。、兼瘀者，配化瘀通络药。H H、兼血虚者，配补血药。、兼血虚者，配补血药。第二第二 类平熄内风类平熄内风 适应证：适应证：内风证内风证因脏腑功能失调所致的风病。因脏腑功能失调所致的风病。实证实证肝经热盛，热极动风肝经热盛，热极动风高热、抽搐高热、抽搐肝阳上亢，阳亢化风肝阳上亢，阳亢化风眩晕头痛眩晕头痛 或中风或中风虚证虚证 温病后期，热灼
4、真阴温病后期，热灼真阴阴液亏虚，虚风内动阴液亏虚，虚风内动手足抽搐手足抽搐徐徐蠕动徐徐蠕动内风内风组方配伍：组方配伍：内风实证内风实证平肝熄风平肝熄风以平肝熄风药为主以平肝熄风药为主常配常配清热药，或滋阴药清热药，或滋阴药挟痰者宜配祛痰药挟痰者宜配祛痰药内风虚证内风虚证滋阴熄风滋阴熄风以滋阴养血药为主以滋阴养血药为主常配平肝潜阳药常配平肝潜阳药挟痰兼热者挟痰兼热者配清热祛痰药配清热祛痰药4 4、使用注意事项：、使用注意事项：辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平熄而忌疏散。熄而忌疏散。二、方剂二、方剂川芎茶调散川芎茶调散 主治症病机主治
5、症病机 外感风邪外感风邪循经上犯头部循经上犯头部阻遏清阳之气阻遏清阳之气头痛头痛或偏或正或偏或正或巅顶作痛或巅顶作痛或目眩或目眩鼻塞鼻塞袭于肌表袭于肌表恶寒发热，舌苔恶寒发热，舌苔 簿白，簿白，脉浮脉浮外感风邪外感风邪 头头 痛痛 治法治法 疏散风邪，止头痛。疏散风邪，止头痛。主药配伍主药配伍 川芎川芎薄荷薄荷荆芥荆芥羌活羌活白芷白芷细辛细辛防风防风清茶清茶甘草甘草-疏风活血而止头痛（长于治疏风活血而止头痛（长于治 少阳、厥阴经头痛）少阳、厥阴经头痛）疏风止头痛、并清利头目疏风止头痛、并清利头目(重用重用)制诸风药之温性制诸风药之温性君：君：臣臣疏风止痛疏风止痛长于治太阳经头痛长于治太阳经头痛
6、长于治阳明经头痛长于治阳明经头痛散寒止痛散寒止痛疏散风邪疏散风邪清利头目，并制风药之清利头目，并制风药之 温燥与辛散，使升中有降温燥与辛散，使升中有降(调服调服)佐佐调和诸药调和诸药使：使：疏风止痛疏风止痛 运用运用 1 1、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨。舌苔薄白，脉浮为辨。2 2、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。3 3、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。4 4、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。5
7、 5、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，甚或全蝎、蜈蚣等。甚或全蝎、蜈蚣等。6 6、使用注意：使用注意：内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝 风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不 宜使用。宜使用。大秦艽汤大秦艽汤 主治证病机主治证病机 正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风邪乘虚风邪乘虚中于经络中于经络气血痹阻气血痹阻络脉不通络脉不通筋脉失养筋脉失养口眼歪斜口眼歪斜舌强不能语舌强不能语手足不能动手足不能动风邪初中经络风邪初中经络 治法治法 祛风散邪为主，兼以养
8、血、活血、通络。祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络。风邪外袭风邪外袭 邪正相争邪正相争微恶风发热微恶风发热 方药配伍方药配伍 君：君：秦艽秦艽祛风清热，通经活络祛风清热，通经活络羌活、独活、防风羌活、独活、防风白白 芷、细芷、细 辛辛助君药祛风散邪助君药祛风散邪兼能解表兼能解表臣臣熟地、白芍熟地、白芍当归、川芎当归、川芎养血活血养血活血血足而筋自荣血足而筋自荣血行而风自灭血行而风自灭白术、茯苓白术、茯苓益气健脾，以化生气血益气健脾，以化生气血黄芩、石膏、生地黄芩、石膏、生地制风药之温燥制风药之温燥-清热凉血清热凉血佐佐甘草甘草调和诸药调和诸药使：使：祛风祛风清热清热养血养血活血活血使用注意：使
9、用注意：内风所致者忌用！内风所致者忌用！牵正散牵正散 主治证病机主治证病机 阳明内蓄痰浊阳明内蓄痰浊太阳外中风邪太阳外中风邪风痰阻于风痰阻于 头面经络头面经络经隧不利经隧不利 筋肉失养筋肉失养 口眼口眼歪斜歪斜风胜则动风胜则动-面肌抽动面肌抽动舌淡红舌淡红苔苔 白白 治法治法 祛风化痰，通络止痉。祛风化痰，通络止痉。方药配伍方药配伍 白附子白附子全全 蝎蝎僵僵 蚕蚕热酒热酒(调服调服)祛风化痰，善散头面之风祛风化痰，善散头面之风君：君：祛风止痉祛风止痉长于通络长于通络兼能化痰兼能化痰臣臣宣通血脉并引药入络宣通血脉并引药入络 直达病所直达病所 佐使：佐使：祛风化痰祛风化痰通络止痉通络止痉 运用运
10、用 1 1、急性期而风邪重，可加羌活、防风、白芷；、急性期而风邪重，可加羌活、防风、白芷；久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。2 2、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、肝风内动所致中风口眼歪斜，半身不遂，不宜使用。肝风内动所致中风口眼歪斜，半身不遂，不宜使用。消风散消风散 主治证病机主治证病机 风疹风疹湿疹湿疹皮肤瘙痒皮肤瘙痒疹出色红疹出色红渗出津水渗出津水-风风-热热-湿湿风热或风湿之邪风热或风湿之邪浸淫血脉，郁于肌腠浸淫血脉，郁于肌腠 治法治法 疏风止痒为主，兼以清热祛湿。疏风止痒为主
11、，兼以清热祛湿。方药配伍方药配伍 荆荆 芥、防芥、防 风风牛蒡子、蝉蜕牛蒡子、蝉蜕苍苍 术术苦苦 参参木木 通通石膏、知母石膏、知母当归、生地当归、生地胡胡 麻麻 仁仁 甘甘 草草疏风散邪以止痒疏风散邪以止痒“痒自风而来，止痒先疏风痒自风而来，止痒先疏风”君君祛风燥湿祛风燥湿清热燥湿清热燥湿渗利湿热渗利湿热除湿除湿清热泻火清热泻火臣臣养血活血，滋阴润燥养血活血，滋阴润燥“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”佐佐清热解毒，和中调药清热解毒，和中调药佐使：佐使：疏风除湿疏风除湿清热养血清热养血下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、镇肝熄风汤中为何要重用怀牛膝引血下行、镇肝熄风汤中为何
12、要重用怀牛膝引血下行为君药？为君药？2 2、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证，、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证，方中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？方中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？3 3、天麻钩藤饮中配益母草的意义怎样？、天麻钩藤饮中配益母草的意义怎样？4 4、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液之法？之法？羚角钩藤汤羚角钩藤汤 主治证病机主治证病机 热传热传厥阴厥阴肝经热盛肝经热盛-高热高热不退，舌绛而干不退，舌绛而干 脉弦而数脉弦而数热扰心神热扰心神-烦闷躁扰烦闷躁扰,甚或神昏甚或神昏热极动风热极动风风火相煽风火相煽邪热灼津邪
13、热灼津热极动风热极动风筋脉失养筋脉失养手足手足 甚或甚或抽搐抽搐 痉厥痉厥炼液为痰，痰热扰心炼液为痰，痰热扰心肝经热盛肝经热盛热极动风热极动风阴液耗伤阴液耗伤痰热内扰痰热内扰 治法与方药配伍治法与方药配伍 清热凉血清热凉血平肝熄风平肝熄风羚羊角羚羊角钩钩 藤藤-凉肝熄风凉肝熄风-清热平肝，熄风解痉清热平肝，熄风解痉桑桑 叶叶菊菊 花花(君君)清热平肝，以助熄风清热平肝，以助熄风(臣臣)养阴增养阴增液舒筋液舒筋白白 芍芍鲜生地鲜生地-养养阴柔肝舒筋阴柔肝舒筋-清热凉血滋阴清热凉血滋阴养阴增液养阴增液舒筋缓急舒筋缓急以助熄风以助熄风清化热痰：清化热痰：川贝母、竹茹川贝母、竹茹-清热化痰清热化痰宁心
14、安神：宁心安神：茯神木茯神木-平肝、宁心安神平肝、宁心安神佐佐生甘草生甘草-清热调药清热调药,合芍药酸合芍药酸 甘化甘化阴阴,舒筋缓急（舒筋缓急（使使）增液舒筋增液舒筋凉肝熄风凉肝熄风 临床运用临床运用 4 4、使用注意使用注意：热病后期，属阴虚风动者不宜用。热病后期，属阴虚风动者不宜用。1 1、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中，、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中，只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。2 2、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪或牛黄丸等；如见肌
15、肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。3 3、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳。子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳。镇肝熄风汤镇肝熄风汤 主治证病机主治证病机 肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢肝风内动肝风内动风阳上扰风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣,脑部热痛，脑部热痛，心中烦热心
16、中烦热,面色如醉面色如醉,脉弦长有力脉弦长有力血随气逆血随气逆并走于上并走于上类中风类中风中经络：肢体不利中经络：肢体不利 口眼歪斜口眼歪斜中脏腑：眩晕昏仆中脏腑：眩晕昏仆 不省人事不省人事后遗症：醒后不能后遗症：醒后不能 复元复元脉弦长有力脉弦长有力 治法治法 镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。方药配伍方药配伍 君：君：怀牛膝怀牛膝-引血下行引血下行 补益肝肾补益肝肾代赫石代赫石-镇肝降逆潜阳镇肝降逆潜阳（重用）（重用）共引气血下行共引气血下行龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎龟版、白芍龟版、白芍益阴潜阳，镇肝熄风益阴潜阳，镇肝熄风臣臣玄参、天冬玄参、天冬-滋阴增
17、液，壮水涵木滋阴增液，壮水涵木茵陈、川楝子茵陈、川楝子 生麦芽生麦芽清肝泄热，以折其亢清肝泄热，以折其亢阳阳疏肝理气，顺其条达之性疏肝理气，顺其条达之性佐佐佐使：佐使：甘草甘草调药和中，合麦芽以调药和中，合麦芽以 防金石之品碍胃之弊防金石之品碍胃之弊滋阴潜阳滋阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风本方与附方建瓴汤的鉴别：本方与附方建瓴汤的鉴别：组成：组成：怀牛膝、代怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎赭石、龙骨、牡蛎白芍。白芍。功用：功用：镇肝熄风，镇肝熄风，滋阴潜阳。滋阴潜阳。主治：主治：肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳上亢证。肝阳上亢证。镇肝熄风汤：镇肝熄风汤：配玄参、天冬、龟配玄参、天冬、龟板、茵陈、川楝子，镇潜清降力板
18、、茵陈、川楝子，镇潜清降力较强，适用于肝阳上亢，气血逆较强，适用于肝阳上亢，气血逆乱，并走于上而见脑部热痛，或乱，并走于上而见脑部热痛，或面色如醉，甚或中风昏仆者。面色如醉，甚或中风昏仆者。建瓴汤：建瓴汤：配伍生地、淮山、柏子配伍生地、淮山、柏子仁，故有宁心安神之功，适用于仁，故有宁心安神之功，适用于肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多梦，烦躁不宁者。梦，烦躁不宁者。同同异异天麻钩藤饮天麻钩藤饮 主治证病机主治证病机 肝肾不足肝肾不足肝阳偏亢肝阳偏亢化化热热生生风风风阳上扰风阳上扰-头痛、眩晕、面红头痛、眩晕、面红肝阳化火肝阳化火-口口苦苦肝热扰心肝热扰心-失眠多梦失眠多梦
19、 舌红苔黄舌红苔黄脉弦或数脉弦或数 治法治法 平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。方药配伍方药配伍 君：君：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风臣：臣：石决明石决明平肝潜阳，并清热明目平肝潜阳，并清热明目 川牛膝川牛膝引血下行，并活血利水引血下行，并活血利水佐：佐：栀子、黄芩栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳清肝泻火，折其亢阳 杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生合牛膝以补肝合牛膝以补肝 肾之不足肾之不足 益母草益母草合牛膝活血利水合牛膝活血利水 夜交藤、朱茯神夜交藤、朱茯神宁心安神宁心安神平肝熄风平肝熄风清热活血清热活血补益肝肾补益肝肾本方与镇肝熄风汤之鉴别：本方与镇肝
20、熄风汤之鉴别：均治肝肾不均治肝肾不足，肝阳上足，肝阳上亢，风阳上亢，风阳上扰之头痛、扰之头痛、眩晕。眩晕。镇肝熄风汤：镇肝熄风汤：以怀牛膝配代赭石、龟以怀牛膝配代赭石、龟板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或中风者。中风者。天麻钩藤饮：天麻钩藤饮：以天麻、钩藤配伍石决以天麻、钩藤配伍石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，滋阴潜阳熄风之力较弱，但长
21、于清热滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，阳亢化火而见心烦失眠多梦者。阳亢化火而见心烦失眠多梦者。大定风珠大定风珠 主治证病机主治证病机 温邪久羁温邪久羁灼伤真阴灼伤真阴或误汗妄攻或误汗妄攻重伤阴液重伤阴液真阴大亏真阴大亏水不涵木水不涵木 虚风内动虚风内动手足瘛疭手足瘛疭 （抽搐）（抽搐）真阴欲竭真阴欲竭神倦脉虚神倦脉虚舌绛少苔舌绛少苔时时欲脱时时欲脱阴虚动风阴虚动风 病机特点：病机特点：邪气已去八九邪气已去八九真阴仅存一二真阴仅存一二 治法治法 滋阴熄风。滋阴熄风。方药配伍方药配伍 鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶-滋养阴液，以熄虚风滋养阴
22、液，以熄虚风君：君：白芍、麦冬白芍、麦冬 干干 地地 黄黄壮水涵木壮水涵木滋阴柔肝滋阴柔肝生生 龟龟 版版生生 鳖鳖 甲甲生生 牡牡 蛎蛎滋阴潜阳滋阴潜阳重镇熄风重镇熄风臣臣滋阴潜阳滋阴潜阳麻仁麻仁-养阴润燥养阴润燥五味子五味子配滋阴药而能收敛真阴配滋阴药而能收敛真阴配白芍、甘草以酸甘化阴配白芍、甘草以酸甘化阴佐佐使：使：甘草甘草-调和诸药，合白芍舒筋缓急调和诸药，合白芍舒筋缓急滋阴熄风滋阴熄风使用注意：吴鞠通：使用注意：吴鞠通：“壮火尚盛者，不得用定凤珠壮火尚盛者，不得用定凤珠”。（温病条辨温病条辨）炙甘草汤炙甘草汤(复脉汤复脉汤)去益气温阳之参、桂、姜、枣、酒，加白芍养血敛阴去益气温阳之参
23、、桂、姜、枣、酒，加白芍养血敛阴 加减复脉汤加减复脉汤 滋阴养血，生津润燥，以治温后期，阴液亏虚证滋阴养血，生津润燥，以治温后期，阴液亏虚证 加生牡蛎、生鳖甲、生龟板加生牡蛎、生鳖甲、生龟板(三甲三甲)滋阴潜阳滋阴潜阳 三甲复脉汤三甲复脉汤滋阴复脉，潜阳熄风，以治邪热久羁下焦，热深阴虚厥甚滋阴复脉，潜阳熄风，以治邪热久羁下焦，热深阴虚厥甚 加鸡子黄滋液熄风，五味子收敛真阴加鸡子黄滋液熄风，五味子收敛真阴 大定风珠大定风珠下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、杏苏散治凉燥证与外感风寒犯肺咳嗽有何、杏苏散治凉燥证与外感风寒犯肺咳嗽有何区别？区别？2 2、清燥救肺汤是如何立法、选药组方的？、清燥救肺汤是如何立法、选药组方的？3 3、增液汤为滋阴增液剂，为何可治大便秘结、增液汤为滋阴增液剂，为何可治大便秘结之证？吴鞠通称这种治法为何法？之证？吴鞠通称这种治法为何法？4 4、麦门冬汤治肺痿，为何用益胃生津之品？、麦门冬汤治肺痿，为何用益胃生津之品？方中配伍半夏的意义怎样？惧其伤阴否？方中配伍半夏的意义怎样？惧其伤阴否？
