1、日常安全用药日常安全用药 简述简述 用药概述用药概述Part 1是药三分毒是药三分毒 用药概述用药概述Part 11994年美国药害概况：年美国药害概况：占总住院病因的占总住院病因的8%10%；占占65岁以上病人住院病因的岁以上病人住院病因的25%；占住院死亡人数的占住院死亡人数的0.2%；19661996年美国药害概况：年美国药害概况：严重药物不良反应占住院人数的严重药物不良反应占住院人数的6.9%；药物引起死亡占住院人数的药物引起死亡占住院人数的0.32%；药害为第药害为第4大死亡原因。大死亡原因。药害统计药害统计 用药概述用药概述Part 1我国药害报告：我国药害报告：1994年有年有2
2、50万人因药物不良反应住院，万人因药物不良反应住院，19.2 万人死亡，是传染病死亡人数的万人死亡，是传染病死亡人数的10倍；倍；至至1990年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的60%以上，达以上，达100多万人，并多万人，并以以24万人万人/年递增；年递增；中药药害增加；中药药害增加；药害统计药害统计 用药概述用药概述Part 1专业用药专业用药日常用药日常用药在医生指在医生指导下使用导下使用凭经验和别人推荐使用凭经验和别人推荐使用医生指导或病人要求医生指导或病人要求安全用药安全用药 用药概述用药概述Part 1日常用药种类日常用药种类日常用药存在
3、问题日常用药存在问题如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全安全用药安全用药 用药概述用药概述Part 1抗菌药抗菌药 抗高血压药抗高血压药抗冠心病药抗冠心病药消化系统用药消化系统用药降血糖药降血糖药抗过敏药抗过敏药 解热镇痛药解热镇痛药呼吸系统用药呼吸系统用药镇静催眠药镇静催眠药外用消炎消毒药外用消炎消毒药 日常用药种类日常用药种类Part 2处方药和非处方药处方药和非处方药处方药处方药必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。非处方药（非处方药（OTC）不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和
4、使用的药物不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物。甲类（红色标示）：在药店出售甲类（红色标示）：在药店出售乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。日常用药种类日常用药种类Part 2甲类甲类OTC乙类乙类OTC处方药和非处方药处方药和非处方药 日常用药种类日常用药种类Part 2日常轻日常轻微小症微小症状看病行为状看病行为常见症状常见症状就就医（医（%）自行自行购药（购药（%）头头痛痛4741感冒感冒7735咳嗽咳嗽7432胃痛胃痛5040发烧发烧8429流流鼻水鼻水 7234 日常用药种类日常用药
5、种类Part 2病人推荐病人推荐滥用抗菌药滥用抗菌药用法不当用法不当价格决定价格决定中药无毒中药无毒盲目保健盲目保健 日常用药存在的问题日常用药存在的问题Part 3病人推荐病人推荐经验用药经验用药以病试药以病试药 久病成良医？久病成良医？日常用药存在的问题日常用药存在的问题Part 3病人经验和专业人员的经验区别病人经验和专业人员的经验区别基础和临床的知识背景不足基础和临床的知识背景不足片面片面效果的评价标准不客观效果的评价标准不客观治疗过程不规范，重复性差治疗过程不规范，重复性差迷信迷信单方、验方、秘方？单方、验方、秘方？病急乱投医病急乱投医以病试药以病试药 日常用药存在的问题日常用药存在
6、的问题Part 3滥用抗菌药危害滥用抗菌药危害 过敏反应过敏反应 耐药性耐药性 二重感染二重感染 肝肾损害肝肾损害 抗生素抗生素过过度使用度使用让抗药性细让抗药性细菌急速增加菌急速增加 肺炎肺炎双双球菌球菌对盘对盘尼西林的抗尼西林的抗药药性性比率比率 某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮15天，改口服天，改口服1个月，出现菌个月，出现菌群失调。群失调。滥用抗菌药例滥用抗菌药例1某男性患儿某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿
7、速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：（病毒灵）片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：复方氨基比林注射液复方氨基比林注射液1ml,im0.9%NaCl注射液注射液100ml+头孢拉定粉针剂头孢拉定粉针剂3g5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml鱼腥草注射液鱼腥草注射液20mliv gtt,qd 120.9%NaCl注射液注射液100ml+氨苄西林钠粉剂氨苄西林钠粉剂2g 病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染（病毒病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染
8、（病毒性）合并伪膜性肠炎。性）合并伪膜性肠炎。滥用抗菌药例滥用抗菌药例2用药时间不当用药时间不当 t.i.d三餐给药三餐给药用药剂量不当用药剂量不当 不规则用药不规则用药 疗程不足或过长疗程不足或过长 突然停药突然停药 随意换药随意换药套用套用 日常用药存在的问题日常用药存在的问题Part 3用法不当用法不当 喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长育，喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长育，18岁慎用。岁慎用。四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，1 岁禁用岁禁用 老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，剂量为成人的老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素
9、，剂量为成人的3/4，一般选用，一般选用:青霉素类、青霉素类、头孢菌素类、红霉素类。头孢菌素类、红霉素类。套用套用中药无毒副作用？中药无毒副作用？中药的毒副作用中药的毒副作用 中成药含西药成份中成药含西药成份 中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用炮制不规范，质量不可控，剂量过大，炮制不规范，质量不可控，剂量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等配伍不当，成份过多，易致过敏等 日常用药存在的问题日常用药存在的问题Part 3中药的毒副作用中药的毒副作用 19902001年间我国共发生中药不良反应者年间我国共发生中药不良反应者4769例，其中死亡例，其中死亡235例例,占占4.93%。SFDA从从2
10、008年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价。含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药中成药中成药每片每片(粒粒)含有化学药品含有化学药品维维C银翘片银翘片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚105mg、维生素、维生素C49.5mg感冒清片感冒清片对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍999感冒灵颗粒感冒灵颗粒对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因、马来酸氯苯那敏、咖啡因感特灵胶囊感特灵胶囊感特灵胶囊对乙酰氨基酚感特灵胶囊对乙酰氨基酚5
11、0mg感冒停胶囊感冒停胶囊感冒停胶囊对乙酰氨基酚感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg镇咳宁胶囊镇咳宁胶囊盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱鼻炎康片鼻炎康片马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏1mg感冒通片感冒通片双氯芬酸钠双氯芬酸钠15mg含有化学药品成分的部分中成药含有化学药品成分的部分中成药中成药中成药每片每片(粒粒)含有化学药品含有化学药品珍菊降压片珍菊降压片盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁复方罗布麻片复方罗布麻片三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素、维生素B6、混旋泛酸钙、混旋泛
12、酸钙血脂康胶囊血脂康胶囊血脂康胶囊洛伐他汀血脂康胶囊洛伐他汀25mg消渴丸消渴丸(每每10丸含丸含)格列苯脲格列苯脲25mg复方甘草合剂复方甘草合剂酒石酸锑钾、樟脑、阿片酒石酸锑钾、樟脑、阿片复方丹参注射液复方丹参注射液葡萄糖葡萄糖保肾康片保肾康片枸橼酸哌嗪枸橼酸哌嗪50mg中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生沉淀清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏用后局部组织发炎引起过敏,严重严重时对患者心、肝、肾造成损害。时对患者心、肝、肾造成损害。清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多起不良反应。清开灵注射液与青霉素配伍应用可出
13、现多起不良反应。复方丹参注射液与复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微粒明显增多。生理盐水合用使不溶性微粒明显增多。中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加过敏性休克的反应。会大大增加过敏性休克的反应。大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升高。大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升高。银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导致严重的自发性出血。银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导致严重的自发性出血。维维C银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。常用解热镇痛药复方制剂常用解热镇痛药复方
14、制剂药名药名扑热息痛扑热息痛咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄扑尔敏扑尔敏速效伤风胶囊速效伤风胶囊感冒清感冒清感康感康快克快克 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4意识上重视意识上重视服药前认真阅读说明书服药前认真阅读说明书请教药师或医师请教药师或医师谨慎抗菌药联用谨慎抗菌药联用贵药贵药好药好药正确服药方法药物正确服药方法药物保健适度保健适度家备药箱家备药箱 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4 相信相信“是药三分毒是药三分毒”药物的许多作用未知药物的许多作用未知 药物只能帮助机体自我修复药物只能帮助机体自我修复 社会上有很多假药社会上有很多假药 用药值还是不值用药值
15、还是不值自我用药时应意识到自我用药时应意识到:是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等用药品等药品说明书：药品说明书：如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4 看清看清“药品名称药品名称”：商品名和通用名，防一字之差：商品名和通用名，防一字之差 认准认准“批准文号批准文号”和和“有效期有效期”正确解读正确解读“功能与主治功
16、能与主治”正确认识正确认识“不良反应不良反应”，包括慎用、忌用、禁用，包括慎用、忌用、禁用 情况情况 严格遵循严格遵循“用法用量用法用量”按按“贮藏方法贮藏方法”存放药品存放药品 读药品说明书内容读药品说明书内容 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。
17、广告宣传费的支出和药品的虚高定价节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也也使药品格背离价值。故而使药品格背离价值。故而，价格与药效之间不存在价格与药效之间不存在必然关系。必然关系。贵药贵药好药好药 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4服药方法：服药方法：温白开水送服温白开水送服 烟酒对药物有影响烟酒对药物有影响 防止干吞药，饮水适度防止干吞药，饮水适度有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化 缓释剂缓释剂型：不能咬碎及磨粉型：不能咬碎及磨粉肠溶剂肠溶剂型：不能咬碎、不能型：不能咬碎、不能与与制酸制酸剂剂同同时时服用服用制酸制酸片片：咬碎作用好：咬碎作用好
18、 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全Part 4服药方法：服药方法：温白开水送服温白开水送服 烟酒对药物有影响烟酒对药物有影响 防止干吞药，饮水适度防止干吞药，饮水适度有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化 缓释剂缓释剂型：不能咬碎及磨粉型：不能咬碎及磨粉肠溶剂肠溶剂型：不能咬碎、不能型：不能咬碎、不能与与制酸制酸剂剂同同时时服用服用制酸制酸片片：咬碎作用好：咬碎作用好原则：原则：严格遵照医嘱严格遵照医嘱 不随意加减剂量及服药次数不随意加减剂量及服药次数冲剂冲剂加开水溶解后冲服。加开水溶解后冲服。胶囊胶囊有软
19、、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片肠衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。影响疗效。泡腾片、咀嚼片泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。不同剂型口服药物正确服用不同剂型口服药物正确服用1、每日一次（拉丁文缩写、每日一次（拉丁文缩写qd）：每日清晨或晚上，
20、并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反的时间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反应，吡啶类的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在应，吡啶类的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险。早上发生心血管事件的危险。2、每日两次（拉丁文缩写、每日两次（拉丁文缩写bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔约）：每日的早晨晚上各一次，相隔约12
21、小时。但也有特例，如抗抑郁小时。但也有特例，如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午4点以后服用会影响睡眠。点以后服用会影响睡眠。如何把握好服药的时间间隔如何把握好服药的时间间隔 如何把握好服药的时间间隔如何把握好服药的时间间隔 3、每日三次（拉丁文缩写、每日三次（拉丁文缩写tid）：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确）：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天的，其意思是将一天24小时平均分成小时平均分成3段，每段，每8小时服药一次。小时服药一次。4、一天四次（、一天四次（qid）
22、：即是将一天）：即是将一天24小时平均分成小时平均分成4段，每六小时服药一次。段，每六小时服药一次。5 5、有些药不能和其他药同时服用：、有些药不能和其他药同时服用：活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时个小时以上以上吃。吃。中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用（口服中西药最好间中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用（口服中西药最好间隔时间一小时）隔时间一小时），以免产生配伍禁忌。，以免产生配伍禁忌。如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧
23、柏、地榆等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素、维生素B6同服，否则可与维生素同服，否则可与维生素B1、维生素、维
24、生素B6形形成络合物，使后两者均不能发挥各自的作用。成络合物，使后两者均不能发挥各自的作用。1、饭前服药（进餐前、饭前服药（进餐前30-60分钟，拉丁文缩写分钟，拉丁文缩写ac）：需要空腹服用以利吸收，如果饭前吃很多零）：需要空腹服用以利吸收，如果饭前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹时服用的药有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、红霉素、四环食就不是空腹。需要在空腹时服用的药有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、红霉素、四环素、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、碳酸氢钠、异烟肼、格列比嗪、大部分滋补性中素、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、碳酸氢钠、异烟肼、格列比嗪、大部分滋补性中药或中成药或中成 药
25、等。药等。2、饭后服药（进餐后、饭后服药（进餐后15-30分钟，拉丁文缩写分钟，拉丁文缩写pc）：利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃）：利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。需要饭后服用的药有：阿司匹林、消炎痛、复方新若明、磺胺吡啶、环丙肠对药物的吸收。需要饭后服用的药有：阿司匹林、消炎痛、复方新若明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素B2、鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯、鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯等。等。常用药物的服药时间点常用药物的服药时间点3、饭时服药：能及时发挥药力、加上油类食物有助于药物的吸收。适宜饭时服用的
26、药有：阿卡波糖、饭时服药：能及时发挥药力、加上油类食物有助于药物的吸收。适宜饭时服用的药有：阿卡波糖（拜糖平）、万爽力、洛丁新等（拜糖平）、万爽力、洛丁新等 4、睡前（睡前、睡前（睡前30分钟，拉丁文缩写分钟，拉丁文缩写hs）：如镇静催眠药。他丁类降脂药、雷尼替丁、法莫替丁、奥）：如镇静催眠药。他丁类降脂药、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑。缓泻药、驱虫药等。美拉唑、雷贝拉唑。缓泻药、驱虫药等。5、必要时服药（拉丁文缩写、必要时服药（拉丁文缩写sos）：多指发热、疼痛时。服用一些对症治疗的退热药和止痛）：多指发热、疼痛时。服用一些对症治疗的退热药和止痛药。药。6、顿服：指病情需要一次性服
27、药。如肾病综合症。需要顿服的药有激素类如地塞米松、强的松、保、顿服：指病情需要一次性服药。如肾病综合症。需要顿服的药有激素类如地塞米松、强的松、保太松等，又有吡啶类降压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞易宁等。太松等，又有吡啶类降压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞易宁等。正确的服药体位：正确的服药体位：一般而言，一般而言，服用大多数药物时，服用大多数药物时，最好采用最好采用直立体位或端坐体位直立体位或端坐体位，尤其是大药片和胶囊制剂，尤其是大药片和胶囊制剂，这这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。卧病在床的患者，卧病在床的患
28、者，如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药物粘在食道上，则易使药物粘在食道上，药物直接刺激食道黏药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，膜会引发炎症和溃疡，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，如果病情允许，如果病情允许，患者最好在服患者最好在服药后稍做轻微活动，药后稍做轻微活动，这样可以避免药物滞留于食道。这样可以避免药物滞留于食道。服药体位也很重要服药体位也很重要 有些药物则比较特殊，有些药物则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。如硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，需要患者刻意采取卧位服用。如硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含
29、服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，因此，因此，含服硝酸甘油应采含服硝酸甘油应采取半卧位；取半卧位；如服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外；如服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外；如服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，如服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，根据溃疡部位的不同采取不同根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋
30、白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。检查后需要则补检查后需要则补不能代替治疗药物不能代替治疗药物过量补药会对身体造成不必要的损害过量补药会对身体造成不必要的损害 合理饮食，均衡营养，尽量从食物中摄取所需营养物质合理饮食，均衡营养，尽量从食物中摄取所需营养物质 保健品的使用原则保健品的使用原则如维生素如维生素C每日仅需每日仅需5075mg，维生素，维生素B6仅需仅需12mg，一般由每日的饮食中可满足需求，若，一般由每日的饮食中可满足需求，若超量应用维生素超量应用维生素C可产生大量草酸盐结晶，有导致泌尿系统结石的可能。可产生大量草酸盐结晶，有导致泌尿系统结石的可能。如维生素如维生素E
31、每日每日300mg 连用连用6个月以上，易引起血小板聚集，血栓形成，血栓性静脉炎，甚至个月以上，易引起血小板聚集，血栓形成，血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可加重高血压，糖尿病，心绞痛及引起免疫功能下降肺栓塞，还可加重高血压，糖尿病，心绞痛及引起免疫功能下降。家备药箱家备药箱药品保存四大要素：避光、干燥、阴凉、密封药品保存四大要素：避光、干燥、阴凉、密封药瓶上要保持醒目的标签药瓶上要保持醒目的标签不要用空药瓶装其它的药不要用空药瓶装其它的药 检查药品是否超过有效期或变质检查药品是否超过有效期或变质 药品要作专门的保存药品要作专门的保存 防止小孩误服防止小孩误服 内服药、外用药严格分开内服药、外用药
32、严格分开 与消毒药、灭虫药、灭鼠药严格分开与消毒药、灭虫药、灭鼠药严格分开 识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素，药品批号一般均采用理的重要因素，药品批号一般均采用6位数字表示。位数字表示。表示：药品生产日期的一种编号表示：药品生产日期的一种编号 表示：这批药品是同一次投料、同一生产工艺表示：这批药品是同一次投料、同一生产工艺所生产的产品所生产的产品 药品批号的涵义药品批号的涵义:药品批号的识别药品批号的识别有效期的识别有效期的识别1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年
33、月日的前一天；例如：药品生产日期为例如：药品生产日期为2004年年10月月20日，有效期两年，则有效日，有效期两年，则有效 期标注为期标注为“有效期至：有效期至：2006年年10月月19日日”；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为例如：药品失效期为2004年年10月月20日，有效期两年，则有效期标注为日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：失效期至：2006年年10月月20日日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为例药品生产日期为04
34、0501，有效期为一年，其有效期应标为：，有效期为一年，其有效期应标为：“有效有效 期至：期至：2005年年4月，药品至月，药品至2005年年4月月30日日24时以前有效时以前有效。用药观念存在的误区用药观念存在的误区1、认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药2、认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后，即使再增加剂量即使再增加剂量,药物效应也药物效应也不会增加不会增加，增加的只是不良反应。增加的只是不良反应。3、迷信迷信“打点滴打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的
35、优点静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。治疗的患者。静滴的静滴的缺点缺点：是易破坏血管的完整性是易破坏血管的完整性，造成静脉炎、血栓形成及败血症等造成静脉炎、血栓形成及败血症等，并可出并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。4、看广告用药看广告用药，追求新药追求新药有些广告为了迎合患者的心理常扩大药物疗效有些广告为了迎合患者的心理常扩大药物疗效，对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响效应的影响，患者迫切渴望应用新药的心情
36、可以理解患者迫切渴望应用新药的心情可以理解，但不应一味盲目追求新特药。但不应一味盲目追求新特药。新药的性能和疗效新药的性能和疗效，尤其是不良反应尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察需在临床广泛实践中不断考察，以以进进一步评价其安全性和一步评价其安全性和潜在的危害性。其次潜在的危害性。其次，目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径只是改变了剂型和用药途径疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。发现化合物发现化合物上市后监测上市后监测批准批准临床前研究临床前研究临床研究临床研究审批过程审批过程 新药（化合物）的开发过程产产 品品
37、监监 督督临临 床床 试试 验验（人（人 体）体）临临 床床 前试前试 验（动验（动 物）物）合合 成成 检检 验验 与与 筛筛 选选研研 究究 阶阶 段段 产品介绍产品介绍注册注册年年12-55-1010-20 化合物化合物10，000-30，000化合物化合物11211109876543210Source：PMA 期期 期期 期期 期期仿制药仿制药指按已过专利保护期的原创药的国家标准，制备成的药品。指按已过专利保护期的原创药的国家标准，制备成的药品。和被仿制产品含有相同的活性成分，其中非活性成分可以不同；和被仿制产品的适应症、剂型、和被仿制产品含有相同的活性成分，其中非活性成分可以不同；和
38、被仿制产品的适应症、剂型、规格、给药途径一致；生物等效；质量符合相同的要求；生产的规格、给药途径一致；生物等效；质量符合相同的要求；生产的GMP标准和被仿制产品同样严标准和被仿制产品同样严格。格。仿制药的研制和生产，有利于降低医疗费用，保障民众获得基本医疗服务。仿制药的研制和生产，有利于降低医疗费用，保障民众获得基本医疗服务。仿制药最大的好处是极大降低了药价。仿制药最大的好处是极大降低了药价。如有一种药，发明者每吨要卖如有一种药，发明者每吨要卖6000美元，过保护期后在印度仿制，每吨只卖美元，过保护期后在印度仿制，每吨只卖60美元，极大地刺美元，极大地刺激了消费。激了消费。08年年2月，总部设
39、在孟买的月，总部设在孟买的CIPIN公司宣布，将原来治疗艾滋病的三合一药物的价格公司宣布，将原来治疗艾滋病的三合一药物的价格降至降至350美元，即每天不到美元，即每天不到1美元，大大低于原研药的价格，这一举措使得印度的抗艾药大举杀美元，大大低于原研药的价格，这一举措使得印度的抗艾药大举杀进非洲和拉美等一些没有申请专利的国家，跨国制药巨头对此大为震惊。进非洲和拉美等一些没有申请专利的国家，跨国制药巨头对此大为震惊。制药巨头纷纷放弃制药巨头纷纷放弃“重磅炸弹重磅炸弹”药物，转而将目光投向仿制药。药物，转而将目光投向仿制药。中国是一个以生产仿制药为主的国家，随着中国加入中国是一个以生产仿制药为主的国
40、家，随着中国加入WTO原研发药才被重视。原研发药才被重视。我国医药市场将迎来制药史上专利药品到期最多的时期，世界上将有我国医药市场将迎来制药史上专利药品到期最多的时期，世界上将有150种以上总价值达种以上总价值达340多亿美元的专利药品保护期到期。像氯雷他定、亚胺培南西司他丁、阿伐依泊汀等多亿美元的专利药品保护期到期。像氯雷他定、亚胺培南西司他丁、阿伐依泊汀等“重磅重磅炸弹炸弹”目前我国的药企已经进入了申请抢仿专利药的高潮。目前我国的药企已经进入了申请抢仿专利药的高潮。从长远来看，仿创结合是我国化学制药生产的必由之路。从长远来看，仿创结合是我国化学制药生产的必由之路。发达国家两者并存。美国家庭
41、医师学会根据美国药物使用委员会历时二年时间对仿制药品的研究结发达国家两者并存。美国家庭医师学会根据美国药物使用委员会历时二年时间对仿制药品的研究结论在论在1998年年会上公布了年年会上公布了“针对仿制药的白皮书针对仿制药的白皮书”，研究报告用事实来表明原研发药的疗效和安全，研究报告用事实来表明原研发药的疗效和安全性是仿制药不可替代的，尤其是在治疗危急患者和危急疾病时更是如此。性是仿制药不可替代的，尤其是在治疗危急患者和危急疾病时更是如此。例如：在仿制药品许可中，其生物利用度是指仿制药品经测试反应具有原研发产品的利用度的例如：在仿制药品许可中，其生物利用度是指仿制药品经测试反应具有原研发产品的利
42、用度的+/-20%。因此原研发药与仿制药疗效差别的概念已经深入到发达国家的医生和患者头脑中。在国外，患者拿因此原研发药与仿制药疗效差别的概念已经深入到发达国家的医生和患者头脑中。在国外，患者拿着医生的处方去药店配药时，药剂师会问患者，你要原研发药还是仿制药？患者可根据病情和医生着医生的处方去药店配药时，药剂师会问患者，你要原研发药还是仿制药？患者可根据病情和医生的建议自己作出相应的选择。的建议自己作出相应的选择。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状发改委最近透露发改委最近透露2009年中国医疗输液年中国医疗输液104亿瓶，相当于亿瓶，相当于13亿人每人输了亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上
43、瓶液，远远高于国际上2.5至至3.3瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最最后给药方式后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上患上“输液病输液病”。如何看待输液如何看待输液原因：原因：1、患者方面、患者方面l 患者患者生病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；l跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，
44、那么多人生病都输液，我为什么不，我为什么不输液呢输液呢。2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多倍价格，让患者多输液可能获利更多。原因：原因：3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。
45、到过量输液的危害。“感冒感冒严严重，打针、吃药不管用，重，打针、吃药不管用，输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国内很多患者目前国内很多患者的共识。正因为多的共识。正因为多数患者有这样的要求，数患者有这样的要求，所以很多所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。患者挂瓶子输液。医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在的。但现在大部分患者都大部分患者都要求给要求给输液输液。如果只开口服
46、药，。如果只开口服药，患者患者肯定会认为医生敷衍了事，肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。可能会遭到投诉。（二）过量输液的危害（二）过量输液的危害1、易将病毒细菌带入体内易将病毒细菌带入体内在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最危险的。是最危险的。输液输液穿透皮肤屏障，穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物
47、中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但输液。但输液时这些杂质却直接进入了血液，严时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液输液导致了这种不良反应的加剧。导致了这种不良反应的加剧。”在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方
48、面原因：一是输液比较容易产生不良反应；除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。四是避免病人产生抗药性。专家认为只有专家认为只有3种情况种情况必须输液必须输液：1、吞咽困难吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况使用前详细阅读说明书；使用前详细阅读说明书；不要以为药效较弱而增加使用剂量；不要以为药效较弱而增加使用剂量；沒有沒有医师医师或或药师药师同意同意，不要同不要同时时服用非服用非处处方方药药和和处处方方药；药；如如发发生不良反生不良反应，马应，马上停止服用上停止服用；如症如症状状持持续续未改善未改善，请，请立即就立即就医；医；就是用药误区，减少药物滥用现象。就是用药误区，减少药物滥用现象。自我用药总原则自我用药总原则 健康不能代表一切，健康不能代表一切，失去健康则失去一切失去健康则失去一切做自己健康的主人是做自己健康的主人是现现代人代人的的骄傲骄傲 健康赠言为为自己健康自己健康采采取主取主动动是全球是全球的的趋势趋势 结结 语语
