1、护理安全与防护 重点与难点重点与难点护理安全、护理事故、护理差错、护理职护理安全、护理事故、护理差错、护理职业防护、护理职业暴露、普及性预防、标准预防业防护、护理职业暴露、普及性预防、标准预防的概念；护理安全的影响因素；实施护理安全的的概念；护理安全的影响因素；实施护理安全的原则；职业损伤危险因素；常见护理职业损伤的原则；职业损伤危险因素；常见护理职业损伤的防护措施。防护措施。锐器伤的职业防护；化疗药物损害的职业锐器伤的职业防护；化疗药物损害的职业防护。防护。护理安全与防护护理安全与防护 一、概述第一节第一节 护理安全防范护理安全防范 三、防范原则二、影响因素第二节第二节 护理职业防护护理职业
2、防护 一、概述二、危险因素三、防护措施 第一节 护理安全防范 一、概 述 指在实施护理的全过程中，病人不发指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。缺陷或死亡。护理安全护理安全护理事故护理事故 指在护理工作中，由于护理人员的过指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。其他后果。（一）概念护理差错护理差
3、错 指在护理工作中，因责任心不强、工作指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。严重后果和构成事故。护理安全护理安全 护理事故护理事故 护理差错护理差错（二）护理安全防范的意义（二）护理安全防范的意义有利于提高护理质量有利于提高护理质量1创造和谐的医疗环境创造和谐的医疗环境2保护护理人员的自身安全保护护理人员的自身安全3影响因素影响因素人员因素人员因素环境
4、因素环境因素病人因素病人因素二、护理安全的影响因素二、护理安全的影响因素 技术因素技术因素管理因素管理因素护理人员数量配备不足护理人员数量配备不足 护理人员是护理措施的护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护实施者，当前社会对护理专业人员数量的需求理专业人员数量的需求有较大提高，应及时根有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况据护理专业发展的情况进行调整，如超负荷工进行调整，如超负荷工作，身心处于疲劳状态作，身心处于疲劳状态。（一）（一）人员因素人员因素 护理人员素质护理人员素质护理人员的素质包括护理人员的素质包括政治思想素质、职业政治思想素质、职业道德素质、业务素质道德素质、业务素质等。当这
5、些素质不能等。当这些素质不能满足护理职业的要求满足护理职业的要求时，就有可能造成言时，就有可能造成言语、行为不当或过失，语、行为不当或过失，给病人身心造成不良给病人身心造成不良后果。后果。（二）（二）技术因素技术因素 由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作
6、中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。方面风险加大，影响护理安全。这个图片是一个关于这个图片是一个关于“照完蓝光照完蓝光新生儿脚上起燎泡新生儿脚上起燎泡”的图片。也是一的图片。也是一个因为忽略了护理安全隐患所造成的个因为忽略了护理安全隐患所造成的事故，值得从中吸取教训。行蓝光治事故，值得从中吸取教训。行蓝光治疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否光箱温设置和箱内温
7、度计的温度是否一致，过高会引起烫伤，过低则会引一致，过高会引起烫伤，过低则会引起体温不升或寒冷综合征。起体温不升或寒冷综合征。（三）（三）管理因素管理因素 管理制度不健全业务培训不到位管理监督不得力 （四）（四）环境因素环境因素 1.医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。2.环境污染所致的隐性不安全因素。3.医用危险品使用不当。4.病区治安管理不严。（五）（五）病人因素病人因素 病人的心理素质、对疾病的病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合不定
8、期复查、不配合护理操作等。护理操作等。（一）加强护理职业安全的教育。（二）强化法制观念、提高法律意识。（三）加强专业理论和技术培训。（四）提高系统安全性和有效性。（五）建立连续监测的安全网络。三、护理安全的防范原则三、护理安全的防范原则第二节 护理职业防护一、概述 护理职业防护护理职业防护指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。护理职业暴露护理职业暴露 指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中。（一）概念 普及性预防普及性预防 即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医
9、务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。标准预防标准预防 即假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。（一）概念（二）化学性因素化疗药物 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用 放射性放射性噪声噪声 锐器伤锐器伤 主要原因主要原因（三）物理性因素机械性机械性温度性温度性 扭 伤烫烫伤伤放射性损放射性损伤伤锐器伤锐器伤（四）心理社会因素（四）心理社会因素护士护士面临的危险因素面临的危险因素精神压力工作紧张 频繁夜班 人际关系 三、常见护理职业
10、损伤的防护措施（一）（二）（三）（四）化疗药物化疗药物损害的职业防护锐器伤锐器伤的职业防护负重伤负重伤的职业防护职业疲溃感职业疲溃感的职业防护 受伤员工监控体系，追踪伤者状况受伤员工监控体系，追踪伤者状况护士健康档案，定期体检护士健康档案，定期体检损伤后登记上报制度损伤后登记上报制度医疗锐器处理流程医疗锐器处理流程（1）加强护士健康管理 建立 建立 建立 建立（2）和谐沟通、相互配合为不合作或昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。（3）合理安排工作时间 根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作
11、效率，减少锐器伤的发生，提高护理工作效率。4.锐器伤紧急处理方法12345立即挤血从近立即挤血从近心端心端远心端远心端肥皂水清洗伤口肥皂水清洗伤口并用流水冲洗并用流水冲洗5min 用用0.5%碘伏、碘伏、2%碘酊、碘酊、75%乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口向主管部门汇报并向主管部门汇报并填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表 请有关专家评估根据请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理围进行评估，做相应的处理 【艾滋病病毒职业暴露分级艾滋病病毒职业暴露分级】发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露：一级
12、暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。间较短。发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮
13、肤，但损伤程度较轻，间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。者割伤物有明显可见的血液。知识拓展【艾滋病病毒职业暴露后处理措施艾滋病病毒职业暴露后处理措施】1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗
14、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗 黏膜。黏膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇乙醇或者或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用等渗盐水冲洗干净。应当反复用等渗盐水冲洗干净。知识拓展（二）化疗药物损害的职业防护 原 因药物准备和使用过程中可能发
15、生的药物药物准备和使用过程中可能发生的药物接接触触注射操作过程中可能发生的药物接触注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触化疗药物损害的防护措施配制化疗药物配制化疗药物的环境要求的环境要求配制化疗药物配制化疗药物的准备要求的准备要求配制化疗药物配制化疗药物的操作要求的操作要求执行化疗药物执行化疗药物的操作要求的操作要求污染物品污染物品的处理要求的处理要求化疗护士化疗护士的素质要求的素质要求A B E F C D 配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗配药间，配有条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，
16、以空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。出的药液，以免蒸发造成空气污染。流水洗手流水洗手佩戴一次性佩戴一次性防护口罩防护口罩 佩戴帽子佩戴帽子佩戴面罩佩戴面罩工作服外套工作服外套一次性防一次性防渗透隔离衣渗透隔离衣 配制前准备配制化疗药物的准备要求 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布 配制化疗药物的操作要求 从药瓶中吸取药从药瓶中吸取药液后，先用无菌液后，先用无菌纱布或棉球裹住纱布
17、或棉球裹住瓶塞，再撤针头瓶塞，再撤针头，防止拔出针头，防止拔出针头瞬间药液外溢。瞬间药液外溢。操作完毕，操作完毕，脱去手套后脱去手套后用流动水和用流动水和洗手液彻底洗手液彻底洗手并行沐洗手并行沐浴，减轻药浴，减轻药物毒性作用。物毒性作用。执行化疗药物操作要求抽取药液以抽取药液以不超过注射不超过注射器容量的器容量的3/4为宜，防止为宜，防止针栓从针筒针栓从针筒中意外滑落。中意外滑落。污染物品的处理要求 凡与化疗药物接触过的针头、注射器、输液管、棉球、棉签等，必须收集在专用的密闭垃圾桶内，标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。化疗
18、护士的素质要求 执行化疗的护士应经过专业培训，增强职业危害的防护意识，主动实施各项防护措施。注意锻炼身体，定期体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能。怀孕护士避免接触化疗药物，以免出现流产、胎儿畸形。（三）负重伤的职业防护1.概概 念念负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。2.原 因外界温差的刺激工作压力较大，工作压力较大，精神高度紧张，精神高度紧张，重负下身体承重负下身体承受力下降，用力受力下降，用力不均或不当，加不均或不当，加速了椎间盘的损速了椎间盘的损伤几率，导致椎伤几率，导致椎间盘突出症。间盘突出症。工作环境
19、的变化，工作环境的变化，须适应外界温差。须适应外界温差。较大温差刺激会较大温差刺激会阻碍腰部血液循阻碍腰部血液循环，加速椎间盘环，加速椎间盘退变的速度，引退变的速度，引发腰肌劳损，腰发腰肌劳损，腰椎间盘突出症。椎间盘突出症。损伤是发生椎间损伤是发生椎间盘突出症的常见盘突出症的常见原因，积累损伤原因，积累损伤是其重要诱因。是其重要诱因。护士执行相关护护士执行相关护理操作，对腰部理操作，对腰部损伤较大。使其损伤较大。使其易患腰部疾病。易患腰部疾病。3.负重伤的防护措施 加强锻炼、加强锻炼、提高身体素质提高身体素质 保持正确保持正确的劳动姿势的劳动姿势 避免长时间避免长时间维持一种体位维持一种体位
20、科学使用科学使用劳动保护用具劳动保护用具 促进下肢促进下肢血液循环血液循环 养成良好的养成良好的生活饮食习惯生活饮食习惯 2.2.原原 因因1.工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。2.工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质等。3.接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。4.护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。5.人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。6.对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。7.自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。8.缺乏必要的心理知识和心理应对能力。职职业业性性疲疲溃溃的的原原因因3.职业疲溃感的防护措施职业疲溃感的防护措施（1）积极参加教育与培训）积极参加教育与培
21、训（2）提高护理工作价值感）提高护理工作价值感（3）合理安排劳动时间合理安排劳动时间（4）创造健康的职业环境创造健康的职业环境（5）培养积极乐观的精神）培养积极乐观的精神（6）合理疏导压力带来的影响）合理疏导压力带来的影响（7）提高自身综合素质）提高自身综合素质 提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量 护理职业防护措施的有效实施，不仅可以避免由职业卫生和职业安全对护士造成的机体损害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻工作过程中的心理压力，增强社会适应能力，提高护士职业生命质量。科学规避护理职业风险科学规避护理职业风险 护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全意识，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。营造轻松和谐工作氛围营造轻松和谐工作氛围 良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可以增加护士职业满意度，促进人际之间的健康交流，使之获得对职业选择的积极认同。同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力。
