1、患者，女，36岁，以“反复头痛1月余，加重伴恶心、呕吐3天”为主诉急诊入院。实验室检查无特殊。临床资料T2WI-TRAT1WI-TRAFLAIR-TRADWI-TRATRA-C+SAG-C+COR-C+MRST2WI-TRAT1WI-TRAFLAIR-TRADWI-TRAMRSCOR-C+SAG-C+TRA-C+诊断诊断？手术记录术中切开硬膜，即见右小脑半球及扁桃体向外鼓出。翻开硬膜向上，见肿瘤位于小脑上部横窦下方，肿瘤呈黄色，质地韧，与横窦及天幕粘连紧密，肿瘤与小脑半球界限不清，瘤周水肿明显，血供丰富。小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合髓母细胞瘤（符合髓母细胞瘤（W
2、HO级）。级）。IHC：CD56、Syn、CD99、NSE：（：（+）；）；Bcl-2、NeuN：（W+)；GFAP、Nestin、NF、TTF-1、LCA：（：（-）；）；P53（+，8%），），MGMT（+，80%），），ATM（-），），MIB-1LI40%。术后病理术后病理讨论讨论 髓母细胞瘤是一种小细胞型的原始神经外胚层肿瘤。多见于儿童，约占儿童颅内肿瘤的15-25%，成人少见，约占中枢神经系统肿瘤的1%。临床表现：成人颅缝已闭合，颅腔空间代偿力差，通常起病急、颅内压增高症状更为明显。偏居小脑半球侧的成人髓母细胞瘤可较早出现共济失调等小脑功能障碍。讨论 成人髓母病理特点:儿童多起自第
3、四脑室顶部后髓帆的胚胎残余细胞；而成人髓母细胞瘤则多起源于小脑软膜下分子层表面的小脑外颗粒层细胞，肿瘤生长部位偏离中线，且多位于小脑表面的部位。成人髓母细胞瘤多为促纤维增生型，瘤中存在促结缔组织增生组织成分，瘤内钙化、囊变及坏死较多。影像特点影像特点 成人肿瘤多位于小脑半球。而儿童多位于小脑蚓部。（亦有文献认为小脑蚓部多见）成人肿瘤实性部分多轻至中度强化，儿童则明显强化。（促纤维增生型）成人肿瘤内囊变坏死比较多，而儿童几乎无囊变与坏死。儿童的髓母细胞瘤大多边界清楚，而在成人边界清楚者仅占11。位于小脑半球病例可出现脑膜受累。F-30,髓母细胞瘤髓母细胞瘤M-12,髓母细胞瘤髓母细胞瘤鉴别诊断鉴
4、别诊断 室管膜瘤 脑膜瘤 血管母细胞瘤 胶质瘤 转移瘤鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤 好发年龄为儿童及青少年，多发生于第四脑室经过四脑室侧孔延伸至桥小脑角池，典型者常伴有囊变和钙化，增强扫描实性部分强化明显。F-5,室管膜瘤室管膜瘤鉴别诊断鉴别诊断 脑膜瘤 小脑半球髓母细胞瘤靠近小脑表面，MR信号强度与脑膜瘤相似因此常常误诊为脑膜瘤。脑膜瘤好发于中年女性，是脑外肿瘤，肿瘤边缘较清楚增强可见脑膜尾征。脑膜瘤的增强幅度一般较明显而小脑半球髓母细胞瘤多表现为中度或轻度增强。F-45,脑膜脑膜瘤瘤鉴别诊断鉴别诊断 血管母细胞瘤 多见于成人，位于小脑半球这多为囊性血管母，典型者呈大囊、小结节，结节强化明显，
5、囊壁不强化，局部可见粗大引流血管。F-33,血管母细胞瘤血管母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断 胶质瘤 发生于小脑半球的胶质瘤以毛细胞型星形细胞瘤最常见，多发于儿童和青少年，20岁以下多见。肿瘤根据囊变程度分为囊肿型(呈囊性，没有壁结节或实性肿块)；囊肿结节型(囊性病变为主，伴有壁结节)；肿块型(实性部分为主，伴有或不伴有囊变)。增强后肿瘤囊壁可见强化，壁结节及实性部分明显强化。M-23,毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 鉴别诊断鉴别诊断 转移瘤 小脑单发转移瘤，多见于中老年，通常有原发肿瘤病史，肿瘤易并发坏死、出血，瘤周多有水肿，增强扫描增强程度不一。F-42，转移性腺癌，考虑原发灶来源于肠道。，转移性腺癌，考虑原发灶来源于肠道。本例特点本例特点 肿瘤部位 小脑半球。肿瘤实质DWI信号增高 提示肿瘤细胞较为密集，符合小圆细胞类肿瘤特征。MRS 胆碱峰高耸提示肿瘤细胞增生活跃，恶性度较高。脑膜侵犯 脑膜增厚强化明显。
