1、v一、翼腭窝解剖的重要性v二、翼腭窝解剖特点 v三、MSCT图像后处理v 对翼腭窝解剖的显示一、翼腭窝解剖的重要性v1、重要解剖结构v2、原发及继发肿瘤的侵犯v3、多种手术的必由之路PPF1、重要解剖结构v 翼腭窝（翼腭窝（pterygopalatine fossa，PPF）是颌面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下是颌面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方。方。v 重要神经、血管走行其间（上颌神重要神经、血管走行其间（上颌神经、经、蝶腭动脉、翼管神经）。蝶腭动脉、翼管神经）。v 有八个通道分别与颅中窝、鼻腔、有八个通道分别与颅中窝、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗邻。口腔、眼眶等部位毗邻。v容易累及翼腭窝的病变主
2、要包括：v 眼眶炎性假瘤、侵袭性颅面部眼眶炎性假瘤、侵袭性颅面部v霉菌感染和颅底纤维化炎性假瘤；霉菌感染和颅底纤维化炎性假瘤；v 上颌窦癌、鼻咽癌和鼻咽血管上颌窦癌、鼻咽癌和鼻咽血管纤维瘤。纤维瘤。2、原发及继发病变的侵犯3、与手术的密切关系v A、圆孔与上颌神经v 高位切断上颌神经治疗三叉神经痛。圆孔是寻找上颌神经主干的标志，也是手v术所要达到的目标位置。vB、翼管神经切断术v 经鼻腔途径行翼管神经切断术，在鼻内窥镜下经蝶腭孔，分离蝶腭动脉，在翼管前口处切断翼管神经。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形状，蝶腭孔距翼管前口的距离，前鼻棘至翼管前口的距离等数据对临床手术有重要意义。与手术的密切关系：
3、与手术的密切关系：v C.翼腭管PPF神经阻滞v 翼腭管经腭大孔开口于口腔。其内有腭大神经及腭降动脉走行，为PPF神经阻滞常用的刺入点之一。二、翼腭窝解剖特点 v部位深、空间狭小部位深、空间狭小v结构复杂结构复杂vCT横断及常规重组图像识别困难横断及常规重组图像识别困难v 需要参考标志PPFPPFPPF三、MSCT图像后处理 对翼腭窝解剖的显示v1、MSCT显示复杂结构的优势v2、重要解剖结构的显示与识别1、MSCT显示复杂结构的优势A.各向同性图像，各方位图像均为高质量；B.多向调整MPR，适应不同角度的观察，容易识别及标记；C.MIP,VR辅助观察特殊结构。A.各方位图像均为高质量（各向同
4、性）：B.三维定位及识别：C.MIP,VR辅助观察特殊结构：PPFPPF翼腭管翼腭管2、重要解剖结构的显示与识别vA.翼腭窝的识别（毗邻关系）vB.重要结构的标记与识别v 圆孔v 翼管v 蝶腭孔v 翼腭管（腭大孔和腭小孔）v 眶上裂与眶下裂 vC.翼腭窝的交通途径A.翼腭窝的识别：v 前壁前壁为上颌窦的后壁为上颌窦的后壁；v 后壁后壁为蝶骨大翼前面的下部和翼突根为蝶骨大翼前面的下部和翼突根部；部；v 上壁上壁由蝶骨体、蝶骨大翼和翼突基底由蝶骨体、蝶骨大翼和翼突基底部组成部组成；v 内壁内壁为腭骨垂直板为腭骨垂直板；v 外壁外壁呈开放状呈开放状。前壁：上颌窦后壁后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部
5、上壁：蝶骨体、蝶骨大翼和翼突基底部内侧壁：腭骨垂直板B.重要结构的标记与识别圆孔翼管腭鞘管v 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝的外上方，眶上裂内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。圆孔 横断位显示冠状位显示：矢状位显示v 位于翼突内侧板的根部，呈直或稍弯曲的骨管，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有其内有岩浅大岩浅大神经，岩深神经，颈神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。内动脉周围交感神经。翼管横断层的三维定位：冠状断层的三维定位：矢状断层的三维定位：翼管前口（三维定位）翼管翼管前口前口翼管翼管前口前口翼管翼管前口
6、前口翼管后口（三维定位）翼翼 管后口管后口破裂孔翼翼 管后口管后口翼翼 管后口管后口v 由腭骨垂直板由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨的眶突、蝶突及蝶骨体围成，呈不规则形，体围成，呈不规则形，在中鼻甲的后端附着。在中鼻甲的后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔与翼腭窝通过蝶腭孔与鼻腔相通。其内有鼻腔相通。其内有蝶蝶腭动、静脉，鼻上神腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经经，鼻腭神经通过。通过。蝶腭孔横断层的三维定位：冠状断层的三维定位：蝶腭孔蝶腭孔矢状断层的三维定位：蝶腭孔v 为为PPF下部下部的延续，向下延伸为的延续，向下延伸为腭大管腭大管，经经腭大孔腭大孔开口于口腔，整体呈倒锥形。其内开口于口腔，整体呈倒锥形。其
7、内有腭大神经及腭降动脉走行。有腭大神经及腭降动脉走行。v 腭小管腭小管 和和 腭小孔腭小孔 位于腭大管、孔位于腭大管、孔后方的腭骨锥形突内，内有腭小神经和腭小后方的腭骨锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过动脉通过翼腭管翼腭管矢状断层的三维定位：翼腭管冠状断层的三维定位：翼腭管横断层的三维定位：腭大孔（轴位三维定位）腭大孔腭大孔腭大孔（冠状位三维定位）腭大孔腭大孔腭大孔（矢状位三维定位）腭大孔腭大孔腭小孔（轴位三维定位）腭小孔（冠状位三维定位）腭小孔（矢状位三维定位）v眶下裂 由蝶骨大翼与上颌骨体的眶面组成，眶上裂 由蝶骨小翼、蝶骨大翼、上颌骨体的眶面组成。眶上裂与眶下裂眶下裂（轴位三维定位）眶
8、下裂眶下裂（冠状位三维定位）眶下裂眶下裂（矢状位三维定位）眶下裂PPF眶上裂（轴位三维定位）眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂（冠状位三维定位）眶上裂眶上裂眶上裂PPF眶上裂（矢状位三维定位）眶上裂PPFC.翼腭窝的交通途径v 经8个自然通道与颅中窝、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破v裂孔及颞下窝相通。v 向后外上经圆孔与颅中窝相通圆圆孔孔颅中颅中窝窝圆孔颅中窝圆孔颅中窝向前上经眶下裂与眼眶相通眶眶下下裂裂眶下裂PPFPPF眶下裂PPF向内经蝶腭孔与鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔向下经翼腭管、腭大孔与口腔相通腭大孔腭大孔腭大腭大孔孔翼腭管腭大孔腭大孔翼腭管翼腭管向下经腭小孔与口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管腭小管（腭小孔）（腭小孔）腭小管腭小管（腭小孔）（腭小孔）向后下经腭鞘管与咽部相通腭鞘管腭鞘管腭鞘管腭鞘管向后经翼管与破裂孔相通翼管破裂孔翼管破裂孔翼管后口向外经翼上颌裂（翼腭裂）与颞下窝相通翼翼上上颌颌裂裂颞下窝颞下窝翼上颌裂翼上颌裂颞下窝颞下窝 小 结v1、翼腭窝结构复杂，在CT图像上不易识别；v2、MSCT图像后处理在识别这些复杂结构方面可以发挥积极作用；v3、三维标记是识别这些结构的简便易行的方法。
