1、多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件1什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）：）：主要主要是指对临床使用的三类或三是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药的细菌。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件2泛耐药菌（泛耐药菌（PDRPDR）是指对除是指对除多粘菌素多粘菌素外的所有外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯青霉烯 、四环素类、氟奎诺、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。酮及磺胺类均等
2、耐药。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件3卫生部要求加强监测的多重耐药菌株1)1)MRSAMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2)2)VREVRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）3)3)ESBLs ESBLs（产超广谱（产超广谱-内酰胺酶的肠杆内酰胺酶的肠杆菌科细菌）菌科细菌）(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等菌、奇异变形杆菌等)4)4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）（碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南等（碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南等)5)5)多 重 耐 药多 重 耐 药/泛 耐 药 铜
3、绿 假 单 胞 菌泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA)和肠杆菌科细菌。和肠杆菌科细菌。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件4多重耐药菌的种类和数量仍在多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为菌感染病死率为11.7%11.7%，而一，而一般感染病死率为般感染病死率为5.4%5.4%；我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件5我国细菌耐药形势异常严峻医疗费用急剧上升，耐药菌感医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人
4、的治疗费用较敏感染住院病人的治疗费用较敏感者高者高3 3倍以上，住院总费用则倍以上，住院总费用则高高3.753.75倍；倍；每年由于耐药菌感染损失数百每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近亿元，相关病死人数近5050万。万。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件6耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：选择性压力）：由于医生由于医生过多地使用抗生素，造成过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选移的耐药菌进行了筛选多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件7耐药菌增加的原因耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过
5、医护人通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播间甚至社区进行传播多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件8预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件9卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院
6、感染管（一）重视多重耐药菌医院感染管理理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件10卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）（一）加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件11卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制
7、技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监四、建立和完善对多重耐药菌的监测测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检（二）提高临床微生物实验室的检测能力测能力多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件12多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件13超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？p接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、
8、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。p更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件14痰痰污染环境污染环境排泄物排泄物皮屑皮屑飞沫飞沫定植者空气传播空气传播易感者易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件15呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件16 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件17耐药菌传播途径接触传播：接触传播：最主要的传播最主要的传播
9、途径途径,直接、间接、物体表直接、间接、物体表面面空气传播空气传播 (研究较少研究较少)飞沫传播飞沫传播 (传播距离传播距离1m)1m)虫媒传播？虫媒传播？通过交通工具包括旅游远通过交通工具包括旅游远距离传播距离传播综合途径综合途径多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件18严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：洗手可以切断传播途径，是降低医洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。院感染最经济、最有效地方法。医务人员在接触病人前后、进行侵医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须或处
10、理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件19控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件20手消液擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件21科室建筑布
11、局标准 配备足够的手卫生设配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗人房间，必须设置洗手池。医院感染重点手池。医院感染重点科室和重点部位必须科室和重点部位必须采用非手接触式水龙采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手置手消毒装置（洗手液和快速手消毒剂）液和快速手消毒剂）1 1套。套。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件22手卫生设施：重症监护病房等重点部手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备门应配备非手动式洗手设备医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率 100%10
12、0%手卫生依从性：手卫生依从性：100%100%手卫生方法正确率：手卫生方法正确率：100%100%多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件23p需要执行手卫生的指征WHOWHO推荐的手卫生推荐的手卫生5 5个关键时刻个关键时刻 “二前三后二前三后”接触患者前接触患者前 清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前 接触患者体液后接触患者体液后 接触患者后接触患者后 接触患者物品后接触患者物品后多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件24 接触隔离接触隔离多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件25p接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置
13、在同多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。较多时，应保护性隔离未感染者。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件26p接触隔离的要求个人防护用品：手套、隔离衣、口罩个人防护用品：手套、隔离衣、口罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液液物品专用：如血压计、听诊器。不能专物品专用：如血压计
14、、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人人医院环境消毒：手接触的物表面医院环境消毒：手接触的物表面 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件27p何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药发现多重耐药菌感染和定植菌感染和定植患者后，要尽患者后，要尽快反馈相关临快反馈相关临床科室，指导床科室，指导采取有效治疗采取有效治疗和感染控制措和感染控制措施。施。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件28p何时开始隔离？何时解除隔离？患者隔离期间需患者隔离期间需要定期监测多重要定期监测多重耐药菌感染情况，耐药菌感染情况，直至连续直至连续2-32-3次次（每次间隔
15、应大（每次间隔应大于于24h24h）多重耐）多重耐药菌培养阴性或药菌培养阴性或感染已经痊愈方感染已经痊愈方可解除隔离。可解除隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件29何时开始隔离？何时解除隔离？隔离标志：隔离标志：黄色黄色为空气传为空气传播的隔离；播的隔离；粉色粉色为飞沫传为飞沫传播的隔离；播的隔离；蓝色蓝色为接触传为接触传播的隔离播的隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件30监测程序临床科室临床科室发现疑似、定植或感染患者发现疑似、定植或感染患者 采集相应感染部位标本采集相应感染部位标本并立即送检并立即送检 住院医师填写多重耐药病人登记表，住院医师填写多重耐药病人登记表，下接
16、触隔离医嘱下接触隔离医嘱 通知护士长（护士通知护士长（护士 ）病人病人一览表及床头卡上有隔离标识一览表及床头卡上有隔离标识 执行标准预防及实施执行标准预防及实施相应消毒隔离措施相应消毒隔离措施 责任护士填写该病人多重耐药责任护士填写该病人多重耐药登记表。医生根据药敏实验结果选用抗菌药物，必要时请登记表。医生根据药敏实验结果选用抗菌药物，必要时请相关科室会诊相关科室会诊 若需到其他科室诊疗，工作人员陪同，若需到其他科室诊疗，工作人员陪同，并告知有关科室采取相应隔离预防措施。并告知有关科室采取相应隔离预防措施。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件31发生耐药后医务人员防护措施发生耐药后医务人员
17、防护措施医务人员医务人员 接触患者前、后严格执行手卫生或手消接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒毒 感染患者的诊疗器械保持清洁，使用后及时消感染患者的诊疗器械保持清洁，使用后及时消毒毒 穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，并贴有警示标识；护目镜清洗、消毒废物包装袋内，并贴有警示标识；护目镜清洗、消毒 移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件32患者一览表中有标示患者一览表中有标示 实施分组实施分组 诊疗护理诊疗护理 实施床旁换药实施床旁换药 使用后器械置于双
18、层包装袋内，并贴使用后器械置于双层包装袋内，并贴有警示标识，放入密闭容器内有警示标识，放入密闭容器内 由消毒供应中心统一由消毒供应中心统一回收处理；患者周围环境、物品保持清洁、及时消毒回收处理；患者周围环境、物品保持清洁、及时消毒 限制患者的活动范围限制患者的活动范围 临床症状减轻或消失，临床症状减轻或消失，应及时送检相应标本连续二应及时送检相应标本连续二三次阴性三次阴性 解除隔离解除隔离 终末消毒病室及患者使用的器具物品终末消毒病室及患者使用的器具物品 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件33洗必泰洗浴洗必泰洗浴多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件34洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤
19、的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSAMRSA、VREVRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低导管相关性血流感染（降低导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件35尽量使用锁骨下静脉多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件36最大无菌屏障多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件37覆盖透气透明无菌贴膜填写更换时间、操作人姓名填写更换时间、操作人姓名多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件38保持三通锁闭的清洁 污染污染清洁清洁多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件39VAP预防措施的证据
20、据统计：据统计：仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAP发病率：发病率：仰卧仰卧2323半卧半卧 5 540预防与胃管给食有关的吸入如果无反指预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成征，将头部的床摇高形成30304545度度多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件40抗菌药物抗菌药物 管理管理多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件41加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；药物给药方案；根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。根据临床微
21、生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。接受限制使接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于检率不低于50%50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于药物使用前微生物标本送检率不低于8080。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件42加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者手术预防使用抗
22、菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小小时时（剖宫产手术除外）。（剖宫产手术除外）。I I类切口手术患者类切口手术患者预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物比例不超过比例不超过30%30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、经血管甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I I类切类切口手术口手术患者预防使用抗菌药物时间患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时。多重耐药菌医院感染预
23、防与控制 ppt课件43降阶梯治疗是基于以下的原理，即对于降阶梯治疗是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应当此，一旦怀疑存在感染，就应当尽快使尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广谱抗生素谱抗生素。这样做的目的在于避免不充。这样做的目的在于避免不充分抗生素治疗所导致的高病死率。分抗生素治疗所导致的高病死率。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件44短时间内短时间内（即（即2424至至7272小时）小时）一旦获得
24、最初一旦获得最初的培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗的培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗方案进行降阶梯（选用窄谱抗生素），必方案进行降阶梯（选用窄谱抗生素），必要时甚至可以停用抗生素。同时，也可以要时甚至可以停用抗生素。同时，也可以避免不充分的抗生素治疗所带来的经济负避免不充分的抗生素治疗所带来的经济负担，抗生素疗程不必要的延长，引起抗生担，抗生素疗程不必要的延长，引起抗生素耐药性的选择性压力，以及罹患率及病素耐药性的选择性压力，以及罹患率及病死率的增加。死率的增加。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件45抗生素选择多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件46耐 甲 氧 西 林 金 黄 色
25、 葡 萄 球 菌耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌（MRSAMRSA）首选万古霉素敏感性较高的抗生素：环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素等（本院）耐药率较高的抗生素：青霉素、苯唑青霉素、阿奇霉素、克林霉素等（本院）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件47治疗万古霉素耐药性肠球菌的有效药物可选用利奈唑胺。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件48治疗产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)：可选用加酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等可选用加酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等碳
26、青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等（本院）碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等（本院）耐药率较高的抗生素：头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄耐药率较高的抗生素：头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、头孢曲松等（本院）西林、头孢曲松等（本院）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件49碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势 研究表明研究表明,在治疗高度怀疑为在治疗高度怀疑为ESBL+G-ESBL+G-细细菌感染时菌感染时,用碳青霉烯类作为初始治疗最用碳青霉烯类作为初始治疗最有保证有保证多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件50亚胺培南、美罗培南：亚胺培南、美罗培南：亚胺培南：对其他药物耐药的革兰氏阴性杆菌效果较好，对革兰氏阳性菌治疗效果优于美罗培南美罗培南：对肠杆菌、铜绿假单胞菌治疗效果优于亚胺培南多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件51其他闹药菌的选择：其他闹药菌的选择：氨曲南：对革兰氏阳性菌天然耐药，只用于革兰氏阴性菌的治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件52多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件53多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件54
