1、1January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment输液性静脉炎输液性静脉炎 预防和处理预防和处理2January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿 27%药物外渗 6%静脉破裂损伤 2%留置管道脱落 2%表浅静脉炎 0.5%静脉渗血 0.5%局部过敏反应 3January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment 定义 病理变化 临床表现 分级 分型 分类 原
2、因分析 预防 护理4January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment定义：定义：静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变静脉注射的化疗病人近静脉注射的化疗病人近8080发生不同程度的静脉炎发生不同程度的静脉炎5January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment 病理改变病理改变 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真
3、皮，后期静脉变硬呈条索状。6January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment临床表现临床表现红炎症初期血流速度加快，局部红。热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。7January 18,2023Coloplast Academy-Wound ManagenmentI.N.S 推荐判定静脉炎分级标准级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物
4、形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸（约2.5cm），有脓液流出8January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment9January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的分类和处理静脉炎的分类和处理 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎10January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型 临床表现临床表现
5、：沿静脉的走向出现条索 状红线，局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍 临床分型临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型11January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment临床分型临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化 12January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的原因分析静脉
6、炎的原因分析1、机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。13January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率影响到静脉炎的发生率留置针留置针(30%)PICC经外周中心静脉穿刺经外周中心静脉穿刺置管置管(2.6%9.7%)CVC中心静脉置管中心静脉置管(2%左右左右)输液性静脉炎发生率
7、：输液性静脉炎发生率：2%50%14January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment2、化学性静脉炎（药物及溶液的刺激）PH值渗透压血液稀释药液不足：与输液速度有关（小静脉 粗导管）留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有冲管静脉炎的原因分析静脉炎的原因分析15January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment药液PH是引起静脉炎的一个重要因素正常血浆的PH值为7.357.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血
8、管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；药液的药液的PH值值16January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment常见药物的pH值药物通用名pH值5%碳酸氢钠910盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.54.5奥美拉唑钠（2%）10.311.3氯化钾（10%）5.07.0氨茶碱（25mg/ml）8.69.3氯霉素 6.5-8.5乳酸钠林格注射液 6.0-7.5灭菌注射液5-70.9%生理盐水 4.5-7糖盐 3.5-5.5青霉素 6-7654-5.5安灭菌4.8-5.5吗啡3.0-6.0万古霉素2.54.5
9、溶液3.5-6.2环丙沙星4.0大伦丁 12.017January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment渗透压是引起静脉炎最相关的因素血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。-渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎18January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment渗透压与静脉炎的关系 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm/L 吸
10、取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物 渗透压甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 252619January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment 药物输注速度液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动20January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment血液稀释不足静脉直径流速指指/掌静脉掌
11、静脉2-5 mm2-5 mm10 ml/min10 ml/min前臂头前臂头/贵要静脉贵要静脉6 mm6 mm20-40 ml/min20-40 ml/min上臂贵要静脉上臂贵要静脉8 mm8 mm90-150 ml/min90-150 ml/min腋静脉腋静脉16 mm16 mm150-350 ml/min 150-350 ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉19 mm19 mm350-1500 ml/min350-1500 ml/min上腔静脉20 mm2000 ml/min21January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment3、血栓性静脉
12、炎22January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment4、细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。不正确洗手 不正确皮肤消毒 未遵守无菌操作技术23January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment预防：预防：加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较
13、粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教24January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment 严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致
14、静脉炎。控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。25January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 硫酸镁敷贴敷于穿刺部位前端。局部热敷局部热敷 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生
15、。合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、固定、保留及更换留置针和敷贴选择、固定、保留及更换。加强巡视加强巡视。26January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径 8 8cmcm）预防感
16、预防感染染；不建议不建议应用持续碘剂抑菌应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性好的无菌、能吸收、顺应性好的无菌透明透明敷料；敷料；27January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment康惠尔透明贴用于静脉输液28January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment临床使用注意事项 静脉炎发生6小时内使用效果最好 使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺点以上10-20cm周围血管 贴敷时避免张力性水泡产生29January 18,2023Coloplast Acad
17、emy-Wound Managenment 使用方法：穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。更换时间：留置针：37天更换一次，可随针去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换；如渗出较多，及时更换。30January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎处理原则：静脉炎处理原则：早发现、早处理l发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，
18、若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染l若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。l若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。31January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenmentl 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。l抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l避免
19、再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。32January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的处理：一般处理一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5 10 min,或者用红外线理疗仪照射。33January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment药物治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3 5 min,2 3 次/d,连用3 d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修
20、复及再生。50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2 3 次/d,连用3 d,再将聚维酮碘涂擦患处,5 6 次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失,有效率达100%,表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效显显。美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。34January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment土豆湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。35January 18,2023Coloplast Academy-Wound Managenment
