1、 第1页，共24页。过敏性肺炎过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis是一组由不同致敏原引起是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒直径有机物尘埃微粒直径10所引起的过所引起的过敏反响，因此又称为外源性变应性肺泡炎敏反响，因此又称为外源性变应性肺泡炎 第2页，共24页。一般认为是型变态反响由于免疫复合物的沉着，但肺活检未发现型变态反响的组织损害所特有的肺血管炎
2、，因此，有人支持型变态反响缓慢反响观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与型变态反响一致。第3页，共24页。过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现病症：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反响，46小时后呈型反响表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。亚急性可迁延数月及数年。第4页，共24页。应立即防止与致敏原接触。两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明
3、显。肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为主，病灶多样化。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改变。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。5、非特发性间质性肺炎应立即防止与致敏原接触。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。亚急性可迁延数月及数年。一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。急性发作时，末梢血象呈白细胞升高1510925109/L1500025000伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到2030g/L23g/dl，伴IgG、IgM
4、及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变，严重时肺呈囊性蜂窝状。两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明显。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒直径10所引起的过敏反响，因此又称为外源性变应性肺泡炎 急性发作时，末梢血象呈白细胞升高1510925109/L1500025000伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到2030g/L23g/dl，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺
5、功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。特别是血清中发现有致敏抗原之特异沉淀素，对于诊断有助 第5页，共24页。1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。2.两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性表现，故又名游走性肺炎。第6页，共24页。第7页，共24页。第8页，共24页。显示亚急性肉芽肿样亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润等，以致间质
6、加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变，严重时肺呈囊性蜂窝状肺呈囊性蜂窝状。第9页，共24页。第10页，共24页。1病毒性肺炎 A、小片磨玻璃影，内有气腔结节。B、弥漫性肺泡损伤，均匀或片状实变。磨玻璃影 C、很少有胸腔积液。很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改变。第11页，共24页。第12页，共24页。第13页，共24页。5、非特发性间质性肺炎5、非特发性间质性肺炎体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。一般认为是型变态反响由于免疫复合物的沉着，但肺活检未发现型变态反响的组织损害所特有的肺血
7、管炎，因此，有人支持型变态反响缓慢反响观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与型变态反响一致。很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改变。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性表现，故又名游走性肺炎。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。应立即防止与致敏原接触。一般认为是型变态反响由于免疫复合物的沉着，但肺活检未发现型变态反响的组
8、织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持型变态反响缓慢反响观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与型变态反响一致。两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明显。5、非特发性间质性肺炎一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明显。第14页，共24页。第15页，共24页。肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为主，病灶多样化。ANCA阳性第16页，共24页。第17页，共24页。胸膜下分布且边缘清楚，有蜂窝状改变，磨玻璃常见，但范围小于网状影。有微结节、空气潴留、广泛磨玻璃影、实变影或沿气管血管分布考虑其他诊断。第18页，共24页。第19页，共24页。可见两肺磨玻璃影，常见呈两侧胸膜下对称改变。蜂窝影和实变影少见。第20页，共24页。第21页，共24页。表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。第22页，共24页。第23页，共24页。应立即防止与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗强的松12mg/kgd，继续12月可使病症、体征及X线改变迅速消失 第24页，共24页。
