1、呼吸系统疾病慨况呼吸系统疾病慨况n呼吸系统疾病发病率和死亡率高呼吸系统疾病发病率和死亡率高n我国死因调查呼吸系统疾病排行较前我国死因调查呼吸系统疾病排行较前n肺癌居各种癌肿首位肺癌居各种癌肿首位n危害人类健康最常见疾病危害人类健康最常见疾病本章学习内容本章学习内容n肺肺感染感染n肺炎肺炎n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n慢性支气管炎慢性支气管炎n肺气肿肺气肿n肺肿瘤肺肿瘤n肺癌肺癌n概念概念n感染不同感染不同病原微生物病原微生物（细菌、病毒、真菌、（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病因素（物理、
2、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以以急性渗出性炎症急性渗出性炎症为主为主n原发性疾病或其它基础疾病并发症原发性疾病或其它基础疾病并发症n细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染）（外源性感染）n肺组织炎症以肺组织炎症以急性渗出性炎症急性渗出性炎症为主为主n分类分类 n病因病因-感染性、理化性、变态反应性感染性、理化性、变态反应性n病原病原-细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体等等n部位部位-肺泡性和间质性肺泡性和间质性n范围范围-大叶性大叶性、节段性、节段性、小叶性小叶性n性质性质-
3、浆液性、纤维素性、化脓性等浆液性、纤维素性、化脓性等大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar pneumonian概念：概念：由由肺炎球菌肺炎球菌引起的以引起的以肺泡内肺泡内弥漫性弥漫性纤纤 维素渗出为主维素渗出为主的炎症的炎症n性质：性质：肺组织急性渗出性肺组织急性渗出性(纤维素纤维素)炎炎n部位：部位：肺泡肺泡部分部分/整个大叶整个大叶(肺泡性肺炎肺泡性肺炎)n表现：表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，全身中毒症状胸痛、呼吸困难，全身中毒症状n病程：病程：7-10天天大叶性肺炎大叶性肺炎n特点特点n肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁肺的微循环障碍，
4、肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留结构保留n支气管病变较轻支气管病变较轻n病程发展分四期病程发展分四期n愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能n病变分期病变分期-四期四期n充血水肿期充血水肿期n红色肝样变期红色肝样变期n灰色肝样变期灰色肝样变期n溶解消散期溶解消散期大叶性肺炎大叶性肺炎临床病理联系临床病理联系n毒血症症状毒血症症状n高热寒战高热寒战，全身不适，白细胞明显增高全身不适，白细胞明显增高n呼吸道症状呼吸道症状n咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以（以第二、三期时症状典型）第二、三期时症状典型）n大体：肿大、暗红色
5、大体：肿大、暗红色n镜下镜下n肺泡肺泡壁壁毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血n肺泡肺泡腔腔大量浆液性渗出物、细菌大量浆液性渗出物、细菌，少量少量RBCRBC、中性粒细胞中性粒细胞 临床联系临床联系充血水肿期（充血水肿期（1-21-2日）日）n细菌毒素入血细菌毒素入血+细菌入血释放毒素细菌入血释放毒素中毒中毒症状症状寒战、高热、肌肉酸痛寒战、高热、肌肉酸痛n肺泡腔大量渗出物肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润炎细胞浸润咳嗽咳嗽n肺泡腔大量浆液性渗出物肺泡腔大量浆液性渗出物+少量少量RBC咳咳淡红色痰淡红色痰n大体大体n血管扩张充血血管扩张充血+渗出物渗出物肿大肿大n血管扩张充血血管扩张充血+肺泡腔大量
6、肺泡腔大量RBCRBC渗出渗出暗红暗红n大量大量RBCRBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞核细胞质实如肝质实如肝n镜下镜下n肺泡肺泡壁壁毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血n纤维蛋白原渗出纤维蛋白原渗出纤维蛋白纤维蛋白(呈粗的条索状、呈粗的条索状、片团状分布片团状分布)n肺泡肺泡腔腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞胞、单核细胞临床联系临床联系红色肝样变期红色肝样变期(24(24日日)n肺泡腔大量肺泡腔大量RBCRBC铁锈色痰铁锈色痰-心衰细胞心衰细胞；n大量大量RBCRBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞纤维蛋白，少量中性
7、粒细胞肺肺实变实变缺氧缺氧-紫绀、呼吸困难紫绀、呼吸困难n肺实变肺实变肺实变征肺实变征-查体、查体、X-rayX-rayn浆液性渗出物浆液性渗出物(培养培养)病菌繁殖病菌繁殖血菌血菌(+)(+)n大体大体n毛细血管扩张、贫血毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细腔内为大量中性粒细胞，胞，RBCRBC肺呈灰白色肺呈灰白色n肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀肺肿胀n肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变肺实变n镜下镜下n肺泡肺泡壁壁毛细血管扩张、贫血毛细血管扩张、贫血n肺泡肺泡腔腔内大量中性粒细胞，内大量中性粒细胞，RBCRBCn纤维蛋白量多，呈
8、丝网状纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网纤维素网n相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接临床联系临床联系灰色肝样变期灰色肝样变期(46(46日日)n坏死脱落细胞坏死脱落细胞+渗出液渗出液+纤维素纤维素刺激刺激咳嗽咳嗽n中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死+渗出液渗出液+坏死脱落上皮细胞坏死脱落上皮细胞脓性痰脓性痰n纤维素开始溶解纤维素开始溶解+机体适应机体适应缺氧症状减轻缺氧症状减轻n中性粒细胞中性粒细胞+纤维素纤维素肺实变肺实变-x x线、体征线、体征n巨噬细胞巨噬细胞病菌（）病菌（）n大体大体n渗出物被溶解渗出物被溶解肺肺体积缩小体积缩小n渗出物主要为纤维素，渗出物主要
9、为纤维素，RBCRBC较少较少肺肺灰白色灰白色n渗出物被溶解渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出经淋巴管吸收或咳出肺肺实变实变减轻减轻n镜下镜下n巨噬细胞巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死、中性粒细胞变性坏死炎症消退炎症消退n渗出物渗出物(主要为纤维素主要为纤维素)溶解溶解临床联系临床联系溶解消散期溶解消散期(第第7 7日日)n渗出物渗出物+炎症刺激炎症刺激咳嗽咳嗽n渗出物渗出物+坏死之中性粒细胞坏死之中性粒细胞咳痰咳痰n渗出物溶解渗出物溶解肺泡腔部分通气肺泡腔部分通气+渗出液渗出液湿罗音湿罗音n渗出物溶解渗出物溶解X-ray-X-ray-假空洞假空洞大叶性肺炎大叶性肺炎结局及并发症结局及并发症n痊愈痊愈
10、n并发症并发症n中毒性休克：严重毒血症中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭周围循环衰竭休克休克-休克型休克型/中毒型肺炎中毒型肺炎-死亡率高死亡率高n肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌n败血症或脓毒败血症：严重感染时败血症或脓毒败血症：严重感染时大叶性肺炎大叶性肺炎结局及并发症结局及并发症n并发症并发症n胸膜炎：胸膜炎：n肺肉质变肺肉质变(carnification)：小叶性肺炎小叶性肺炎 Lobular pneumonia小叶性肺炎小叶性肺炎n概念：概念：以支气管、细支气管为中心的以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症化脓性炎症，病灶范围相当于一个肺小叶（病灶范
11、围相当于一个肺小叶（细支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。，又称支气管肺炎。常是某些疾病的并发症常是某些疾病的并发症n年龄、部位：年龄、部位：小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者n临床表现：临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音散在湿罗音小叶性肺炎小叶性肺炎病因和发病机制病因和发病机制n病原：病原：细菌细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等菌、链球菌等）、病毒、霉菌等n机体抵抗力机体抵抗力n继发于其他疾病，尤其是急性传染病继发于其他疾病，尤其是急性传染
12、病n长期卧床的衰弱病人长期卧床的衰弱病人n昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病，病原侵入而发病原侵入而发病小叶性肺炎小叶性肺炎病理变化病理变化n急性化脓性炎，多以细支气管为中心急性化脓性炎，多以细支气管为中心n病变从细支气管病变从细支气管周围或末梢肺组织周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶小叶性肺炎小叶性肺炎病理变化病理变化n大体大体n肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多侧、下叶较多n病灶多为小叶范围病灶多为小叶范围(d1cm)，不规则，切面不规则，切面致密、
13、灰黄色，脓性渗出物致密、灰黄色，脓性渗出物n重者融合成片或累及全叶重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病理变化病理变化n镜下镜下n病灶中央或周围有细支气管病灶中央或周围有细支气管n细支气管细支气管管壁管壁充血、水肿，中性粒细胞为主充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润的炎细胞浸润n支气管支气管管腔管腔及其周围及其周围肺泡腔肺泡腔内充满脓性渗出内充满脓性渗出物物(成分成分)，纤维蛋白较少纤维蛋白较少n病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少纤维蛋白较少n各病灶变化不一各病灶变化不一小叶性肺炎小叶性肺炎临床临床病
14、理联系病理联系n常为原发疾病掩盖常为原发疾病掩盖n炎症炎症+脓性渗出物脓性渗出物刺激刺激咳嗽咳嗽n脓性渗出物脓性渗出物咳痰咳痰(粘液脓性痰粘液脓性痰)、湿罗音、湿罗音nX-ray 不规则小片状、斑点状模糊阴影不规则小片状、斑点状模糊阴影小叶性肺炎小叶性肺炎结局及并发症结局及并发症n痊愈痊愈n并发症并发症n危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等衰、败血症、脓胸、支气管扩张等间质性肺炎间质性肺炎n概念：概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原的炎症。多由病毒、支原体、衣原
15、体感染引起。体感染引起。n肺肺=实质实质(肺泡、支气管肺泡、支气管)+)+间质间质病毒性肺炎病毒性肺炎病因病因n病毒病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病多种病毒毒+继发细菌继发细菌)病毒性肺炎病毒性肺炎病理变化病理变化n镜下镜下n早期早期-间质性炎症间质性炎症(病变同支原体肺炎病变同支原体肺炎)n支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿n淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润n晚期晚期/病变重病变重-肺泡受累肺泡受累渗出物渗出物病毒性肺炎病毒性肺炎病理变化病理变化n特
16、殊病变特殊病变n病毒包含体病毒包含体n形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕染色，其周围常有一清晰的透明晕n部位部位n胞核：巨细胞病毒、腺病毒胞核：巨细胞病毒、腺病毒n胞浆：呼吸道合胞病毒胞浆：呼吸道合胞病毒n意义：诊断病毒性肺炎的重要依据意义：诊断病毒性肺炎的重要依据病毒性肺炎病毒性肺炎病理变化病理变化n特殊病变特殊病变n透明膜透明膜(纤维素纤维素)n形成：肺泡腔内渗出形成：肺泡腔内渗出渗出物浓缩渗出物浓缩透明膜透明膜n部位：贴附于肺泡内表面部位：贴附于肺泡内表面n形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物 n多核巨细胞多核巨细胞n支气管和肺泡上皮增生支气管和肺泡上皮增生多核巨细胞多核巨细胞病毒性肺炎病毒性肺炎病理与临床联系病理与临床联系n炎症炎症-剧烈咳嗽剧烈咳嗽n缺氧缺氧-呼吸困难呼吸困难n病毒病毒-中毒症状中毒症状
