1、安全有效缓解癌安全有效缓解癌痛痛让肿瘤患让肿瘤患者轻松生活者轻松生活疼痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一疼痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一痛入骨髓、痛彻心扉、痛不欲生痛入骨髓、痛彻心扉、痛不欲生!武威市凉州医院放疗科癌痛现状癌痛现状 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛疼痛的煎熬的煎熬 WHOWHO全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者10001000多万，癌症多万，癌症疼痛人数达疼痛人数达500500多万，癌痛发生率约多万，癌痛发生率约50%50%。EFICEFIC癌症患者中癌症患者中73%73%有疼痛症状，其中有疼痛症状，其中94%94%有中有中重度疼痛
2、。多于重度疼痛。多于50%50%的患者正处于疼痛中，每日的患者正处于疼痛中，每日一次。一次。我国我国每年新发癌症患者每年新发癌症患者180180多万，癌症疼痛人多万，癌症疼痛人数数100100多万。卫生部多万。卫生部19971997年全国范围癌痛现状调查年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为结果显示，癌痛发生率为61.6%61.6%。武威市凉州医院放疗科癌痛导致的后果癌痛导致的后果癌痛食欲减退感到不适乏 力失 眠抑 郁焦 虑自杀倾向武威市凉州医院放疗科面对癌痛，我们这样做!武威市凉州医院放疗科医生医生患者及家属患者及家属护士护士病例介绍病例介绍姜某，女性，姜某，女性，67岁。岁。主诉：乳
3、腺癌术后主诉：乳腺癌术后10年，腰背部疼痛年，腰背部疼痛1周周.查体：痛苦面容，精神差，腰背部压痛（查体：痛苦面容，精神差，腰背部压痛（+）。）。检查：胸腹部检查：胸腹部CT示；示；T10及及L3、L4椎体骨椎体骨 质破坏，考虑质破坏，考虑:椎体转移。椎体转移。武威市凉州医院放疗科武威市凉州医院放疗科目前诊断：目前诊断：乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤 右侧乳腺浸润性导管癌术后放化疗后右侧乳腺浸润性导管癌术后放化疗后 pT3N2M1 IV pT3N2M1 IV期期 脑转移放疗后脑转移放疗后 脊椎多发骨转移癌脊椎多发骨转移癌 癌性疼痛（重度癌性疼痛（重度 躯体痛）躯体痛）卡氏评分卡氏评分 7070分分
4、治疗愿望治疗愿望:止止痛痛！武威市凉州医院放疗科癌痛治疗癌痛治疗 社会心理支持社会心理支持 WHO原则原则 疼痛评估疼痛评估 药物滴定药物滴定 不良反应不良反应疼痛的评估原则疼痛的评估原则不能依赖我们医护人员自己的主观判断，以患者的不能依赖我们医护人员自己的主观判断，以患者的主诉为依据，并如实记录。主诉为依据，并如实记录。根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估。强度仅适用于急性疼痛的评估。通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等 改变来改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如判
5、断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症无并发症 生命体征并无明显改变。生命体征并无明显改变。疼痛的评估内容疼痛的评估内容癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。续时间、疼痛加重及缓解的因素。目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。评估疼痛引起的心理和情绪的变化。评估疼痛引起的心理和情绪的变化。评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术
6、指导。提供相应的信息和护理技术指导。疼痛评估的方法疼痛评估的方法数字分级法（数字分级法（NRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）疼痛程度分级法（疼痛程度分级法（VRS）面部表情量表面部表情量表疼痛评定疼痛评定武威市凉州医院放疗科评估结果：评估结果：疼痛病因疼痛病因乳腺癌乳腺癌骨转移骨转移疼痛病因疼痛病因T10T10及及L3L3、4 4椎体椎体疼痛部位疼痛部位NRS 8NRS 8分分疼痛程度疼痛程度持续胀痛持续胀痛疼痛性质疼痛性质无阿片类药物使用史无阿片类药物使用史既往用药既往用药武威市凉州医院放疗科治疗策略治疗策略放疗放疗唑来膦酸唑来膦酸综合治疗综合治疗WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则
7、武威市凉州医院放疗科武威市凉州医院放疗科癌痛治疗目标癌痛治疗目标武威市凉州医院放疗科武威市凉州医院放疗科药物的选择药物的选择约约62%62%的药物缓慢释放的药物缓慢释放，吸收半衰期为吸收半衰期为6.26.2小时小时，1212小时持久镇痛小时持久镇痛约约38%38%的药物快速释放的药物快速释放，吸收半衰期为吸收半衰期为3737分钟分钟，1 1小时小时快速起效快速起效奥施康定奥施康定片片AcroContinAcroContin技术技术盐酸羟考酮盐酸羟考酮药物的选择药物的选择武威市凉州医院放疗科羟考酮缓释片剂量滴定羟考酮缓释片剂量滴定TIME原则原则NRS时间9171821228盐酸羟考盐酸羟考酮酮
8、20mg2327766放疗放疗30Gy/3Gy/10f盐酸吗啡盐酸吗啡片片10mg盐酸吗啡盐酸吗啡片片10mg盐酸羟考盐酸羟考酮酮20mg入院第入院第1 1日日 剂量滴定剂量滴定102武威市凉州医院放疗科2用药指导用药指导口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，增加药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，增加成瘾的风险。成瘾的风险。应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，还应同时使用缓泻剂预防便秘。物外，还应同时使用缓泻剂预防便秘。常见副作用宣教常见副作用宣教1、恶
9、心、呕吐、恶心、呕吐 常见初次用药，占常见初次用药，占30%左右，左右，4-7天后可逐渐缓天后可逐渐缓 解。解。对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻。对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻。饮食宜清淡易消化。饮食宜清淡易消化。用药初期配合使用止吐药。用药初期配合使用止吐药。常见副作用宣教常见副作用宣教2、便秘、便秘 发生率高，发生率高，5070%，需引起重视。，需引起重视。对策对策:预防为主，给予通便药（乳果糖口液），预防为主，给予通便药（乳果糖口液），多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺 时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）。时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）。武威市凉州
10、医院放疗科健康宣教健康宣教 疼痛是可以控制的，不要忍痛。疼痛是可以控制的，不要忍痛。告知医务人员疼痛情况，接受医务人员推荐的止告知医务人员疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。痛方法。止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次。量及频次。告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施。知预防措施。NRS时间910212226盐酸羟考盐酸羟考酮酮30mg12放疗放疗6Gy/2f盐酸羟考盐酸羟考酮酮30mg入院第入院第2 2日日 剂量调整剂量调整武威市凉州医院放疗科NRS时间9211盐酸羟考盐酸羟考酮
11、酮20mg2放疗放疗15Gy/5f盐酸羟考盐酸羟考酮酮20mg入院第入院第5 5日日武威市凉州医院放疗科NRS时间9211盐酸羟考盐酸羟考酮酮10mg1放疗放疗24Gy/8f盐酸羟考盐酸羟考酮酮10mg入院第入院第8 8日日武威市凉州医院放疗科NRS时间92101放疗放疗30Gy入院第入院第1010日日疼痛控制满意！放疗疼痛控制满意！放疗DT30Gy 停用奥施康定停用奥施康定武威市凉州医院放疗科奥施康定奥施康定-不良反应少，依从性好不良反应少，依从性好结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高；其次是恶心、结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及呕吐、头
12、晕；无呼吸抑制及“成瘾成瘾”的发生。的发生。2006年年1824例奥施康定例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究治疗中至重度癌痛大型临床研究武威市凉州医院放疗科癌痛治疗护理记录癌痛治疗护理记录武威市凉州医院放疗科 知晓疼痛评估方法。知晓疼痛评估方法。积极配合止痛治疗。积极配合止痛治疗。知晓止痛药物的用法、知晓止痛药物的用法、注意事项、不良反应等。注意事项、不良反应等。应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径。应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径。随访随访治疗结束，情况治疗结束，情况 良好。良好。疼痛疼痛0-1分，睡分，睡 眠佳、生活质量眠佳、生活质量 尚可。尚可。定期复查。定期复查。武威市凉州医院
13、放疗科武威市凉州医院放疗科总结总结 奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单是一种快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的单是一种快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效药物。有效药物。放射治疗疼痛缓解率放射治疗疼痛缓解率85%85%，疼痛完全消失约，疼痛完全消失约2750。50%50%以上的疼痛在治疗开始后以上的疼痛在治疗开始后1212周内缓解。周内缓解。70的疼痛疗效可维持的疼痛疗效可维持3 3月。月。阿片类药物阿片类药物+放疗在癌痛的治疗中，达到了放疗在癌痛的治疗中，达到了“双剑合双剑合璧璧”的效果！的效果！武威市凉州医院放疗科武威市凉州医院
14、放疗科PPT 制作技巧制作技巧武威市凉州医院放疗科开始之前开始之前武威市凉州医院放疗科何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。武威市凉州医院放疗科何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画武威市凉州医院放疗科 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12武威市凉州医院放疗科如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保
15、存成为母版武威市凉州医院放疗科分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期武威市凉州医院放疗科幻灯片设计武威市凉州医院放疗科二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大武威市凉州医院放疗科案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，
16、要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训武威市凉州医院放疗科案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销
17、、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会武威市凉州医院放疗科案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，
18、则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会武威市凉州医院放疗科案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行
19、业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会武威市凉州医院放疗科1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小武威市凉州医院放疗科2、估算幻灯片的容量武威市凉州医院放疗科3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局武威市凉州医院放疗科4、颜色的象征意义武威市凉州医院放疗科弱对比效果弱对比效果中对比效果中对
20、比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果武威市凉州医院放疗科赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率武威市凉州医院放疗科叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异武威市凉州医院放疗科组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色武威市凉州医院放疗科渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果武威市凉州医院放疗科简易立体按钮制作攻略武威市凉州医院
21、放疗科四、幻灯片中的动画武威市凉州医院放疗科动画时间轴的概念武威市凉州医院放疗科动画吸引眼球的关键一颗心一支笔一只钟武威市凉州医院放疗科动画解析胶片式放映图片框武威市凉州医院放疗科总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT武威市凉州医院放疗科说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。武威市凉州医院放疗科武威市凉州医院放疗科PPT常见问题解决方案1武威市凉州医院放疗科PPT常见问题解决方案2武威市凉州医院放疗科PPT常见问题解决方案3武威市凉州医院放疗科PPT常见问题解决方案4武威市凉州医院放疗科PPT常见问题解决方案5
