1、急性胰腺炎(7)ppt课件一、定义一、定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。（一）病因 较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。1 胆道疾病 胆石症胆道蛔虫胆道感染主要病因l十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变l手术与创伤手术与创伤l自身免疫性疾病自身免
2、疫性疾病l病毒感染病毒感染l药物药物l原因未明原因未明其它病因发病机理（一）发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化临床分类轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）间质炎症型间质炎症型（水肿型、轻型）（水肿型、轻型）：胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死量腺泡坏死出血坏死型出血坏死型（重型）（重型）：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织广泛腺泡
3、坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死坏死、血管出血坏死常在饱食或饮酒后发生常在饱食或饮酒后发生 l腹痛腹痛:较为剧烈较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解l发热发热：与病情有关与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎腺炎 水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 （1）多有轻重不等的脱水，重症者明显脱水 （2）电解质紊乱 血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高 低血压和休克低血压和休克 见于急性坏死型胰腺炎 体征体征 体征与病情严重程度相关体征与病情严重程度相关
4、重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。少数病人可出现音弱或消失，可出现腹水征。少数病人可出现Grey-Turner 征、Cullen 征MAP 腹部体征较轻腹部体征较轻SAP 腹部体征较重腹部体征较重Grey-Turner 征Cullen 征在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。l假性囊肿假性囊肿 3-4周周l脓肿脓肿 2-3周周l败血
5、症败血症lARDSl心律失常与心心律失常与心 衰衰l急性肾衰（急性肾衰（ARF）l胰性脑病胰性脑病l糖尿病糖尿病l猝死猝死l消化道出血消化道出血 SAP常见多种常见多种并发症！并发症！l白细胞计数白细胞计数 多有增多多有增多l淀粉酶淀粉酶（血、尿、胸腹水）（血、尿、胸腹水）l脂肪酶脂肪酶 lC反应蛋白反应蛋白 在胰腺坏死时在胰腺坏死时CPR明明显升高显升高1暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。2高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后47天恢复正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预
6、后不良。5 低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。l x线腹部平片线腹部平片 lB超超 对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。亦可了解胆囊、胆道情况。lCT鉴别轻型和重症胰腺炎，鉴别轻型和重症胰腺炎，CT有较大价有较大价值值 l禁食、甚至胃肠减压禁食、甚至胃肠减压l减少和抑制胰腺分泌减少和抑制胰腺分泌l抑制胰酶活性抑制胰酶活性l纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱l抗感染抗感染l防止和治疗并发症防止和治疗并发症l对症治疗对症治疗抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌禁食、一般无须胃肠减压，禁食、一般无须胃肠减压，H2 受体拮抗
7、剂及受体拮抗剂及PPI）抑制胰酶活性抑制胰酶活性 解痉止痛解痉止痛 抗生素（胆源性时）抗生素（胆源性时）纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱l胃肠减压，全胃肠外营养胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养和肠内营养(TEN)l抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药）抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药）l加强抗生素（广谱、足量、血培养）加强抗生素（广谱、足量、血培养）l抑制胰酶活性抑制胰酶活性l生长抑素生长抑素l细胞因子拮抗剂细胞因子拮抗剂l腹膜透析与腹腔灌洗腹膜透析与腹腔灌洗l治疗器官衰竭（治疗器官衰竭（ARDS、ARF）l手术手术l中医治疗：大黄、芒硝中医治疗：大黄、芒硝l内镜下内镜下Od
8、di括约肌切开术（括约肌切开术（EST）l腹腔灌洗腹腔灌洗l手术治疗手术治疗l疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关 l有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休与呕吐、禁食及感染性休克有关克有关 l体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关脓肿有关l恐惧：与腹痛剧烈及病情进展迅速有关恐惧：与腹痛剧烈及病情进展迅速有关l潜在并发症潜在并发症:急性肾衰、心功能不全、急性肾衰、心功能不全、DIC、败、败血症、血症、ARDSl知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识1、休息与体位：
9、应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈、休息与体位：应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛膝侧卧位，以减轻疼痛2、饮食护理：、饮食护理：严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮13天天，明显腹胀者需行，明显腹胀者需行胃肠减压胃肠减压3、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。药。禁用吗啡禁用吗啡，以防引起，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情括约肌痉挛，加重病情4、严密监测病情：、严密监测病情：密切监测病人生命体征与尿量变化，密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发记录出入量，每日至少进行两次腹部检
10、查，以及早发现并发症。现并发症。5、口腔护理、口腔护理：禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或：禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。人做口腔护理，以促进病人舒适。l疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫道疾病，注意防治胆道蛔虫l生活指导生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律饮食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从规律饮食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发物，戒除烟酒，防止复发lMAP：预后良好，病因不除常可反复发作预后良好，病因不除常可反复发作lSAP：预后较差，病死率高、后遗症多预后较差，病死率高、后遗症多
