1、第四章第四章消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理教学目标教学目标说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施难点：难点：重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合教学内容教学内容回顾：胰腺的结构与功能回顾：胰腺的结构与功能熟悉：胰腺炎的特点与护理熟悉：胰腺炎的特点与护理胰腺结构胰腺结构胰腺结构胰腺结构胰腺功能胰腺功能 胰腺为混合性分泌腺体：胰腺为混合性分泌腺体：主要有外分泌和内分泌两大功能。主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳外分泌主要成分是胰液
2、，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、酸，消化糖、蛋白质蛋白质和和脂肪脂肪。胰腺功能胰腺功能内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。管活性肽、胃泌素等。胰腺功能胰腺功能胰岛素的功能为：胰岛素的功能为：(1)(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。酶的活性而完成。(2)(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细促进葡苟糖进入
3、肌肉和脂肪组织细胞内。胞内。胰腺功能胰腺功能(3)(3)激活葡萄糖激酶，生成激活葡萄糖激酶，生成66磷酸葡萄磷酸葡萄糖。糖。(4)(4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少组织细胞内的葡萄糖减少.肝糖原的分解肝糖原的分解与异生增强与异生增强;由肝脏释放入血的葡萄糖大由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为值而从尿中排出，表现为糖尿病糖尿病，胰腺，胰腺灸。灸。胰腺炎特点与护理胰腺炎特点与护理概述概述病因及发病机制病因及发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断要点
4、诊断要点护理护理治疗要点治疗要点概述概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制胆道疾病胆道疾病暴饮暴食、酗酒暴饮暴食、酗酒胰管阻塞胰管阻塞其他其他1、胆道疾病：在我国胆
5、道疾病为常、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占见病因，占50以上。以上。结石、感染引起结石、感染引起Oddi括约肌水肿、括约肌水肿、痉挛，胆汁返流到胰管激活无活性痉挛，胆汁返流到胰管激活无活性的胰酶。的胰酶。消化酶消化酶胆道疾病2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。排除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞、胰管阻塞 胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎。破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎。4、其他、其他 手术、创伤、高钙血症和高脂
6、血症都可损手术、创伤、高钙血症和高脂血症都可损伤胰腺组织引起胰腺炎。伤胰腺组织引起胰腺炎。胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管 等等 胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急急性胰腺炎性胰腺炎 胰管阻塞胰管阻塞胆石症胆石症胆石崁顿胆石崁顿急性水肿型胰腺急性水肿型胰腺 可见胰腺肿大、间质可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变。水肿、充血等改变。急性出血坏死急性出血坏死型型 可见胰腺明显出血，可见胰腺明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死
7、，病程长者可并发脓肿、假性囊肪坏死，病程长者可并发脓肿、假性囊肿。肿。病理与分类病理与分类相对较轻相对较轻起病急症起病急症状重猝死状重猝死临床表现临床表现临床表现临床表现1、症状、症状 腹痛：主要表现和首发症状，饱餐或饮酒腹痛：主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状后剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛。腹痛。恶心、呕吐及腹胀：呕吐食物和胆汁，呕恶心、呕吐及腹胀：呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻。吐后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻。临床表现临床表现1、症状、症状 水、电解质
8、及酸碱平衡紊乱：多有不同程水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁者。度的脱水，呕吐频繁者。低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，主要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释主要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可放心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可以发生猝死。以发生猝死。临床表现临床表现1、症状、症状 发热：一般持续发热：一般持续3-5日，若持续一周以上日，若持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道继发感染。胆道继发感染。临床表现临床表现2、体征、体征腹部压痛及腹肌紧张腹部
9、压痛及腹肌紧张腹胀、黄疸腹胀、黄疸腹部包块腹部包块皮肤瘀斑：皮肤瘀斑：Grey-Turner征征、Cullen征征，胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮，胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂所致。下脂肪使毛细血管破裂所致。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：）局部：假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近
10、组织或囊肿破溃后，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。导致胰源性腹水。临床表现临床表现3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：）局部：胰腺周围脓肿胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病常于起病23周后周后出现，此时患者出现，此时患者高热高热伴伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。培养有细菌生长。可出现高热、腹痛、可出现
11、高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。上腹部肿块和中毒症状。临床表现临床表现全身并发症全身并发症急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。血症、糖尿病等。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1、血常规：
12、白细胞增多。、血常规：白细胞增多。2、血、尿淀粉酶测定：、血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h开始升高开始升高，48h后开始下降，持续后开始下降，持续35天天。血清淀粉血清淀粉酶超过正常值酶超过正常值3倍即可诊断本病倍即可诊断本病。尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1214h开开始升高，持续始升高，持续12周周逐渐恢复正常。但尿逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响淀粉酶受病人尿量的影响。辅助检查辅助检查3、血清脂肪酶测定、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始开始升高，持续升高，持续710天天，对就诊较晚的
13、对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高异性也较高。辅助检查辅助检查4、生化检查、生化检查 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血钙降低，若低于血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不则预后不良。良。辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查腹部腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。阻征象。腹部腹部B超与超与CT显像可见胰腺弥漫增大显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰区呈低
14、回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。辅助检查辅助检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点病史病史临床表现临床表现实验室检查实验室检查轻症和重症胰腺炎鉴别要点轻症和重症胰腺炎鉴别要点鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，35天后缓解全腹痛 恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续35天 持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）
15、或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。防治并发症。减少胰腺分泌减少胰腺分泌（1）禁食、及胃肠减压）禁食、及胃肠减压 （2）抗胆碱能
16、药如阿托品、）抗胆碱能药如阿托品、654-2 （3）生长抑素、胰高血糖素和降钙素）生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌能抑制胰液分泌（4）抑酸治疗）抑酸治疗治疗要点治疗要点解痉镇痛：解痉镇痛：阿托品、阿托品、654-2、剧痛者可、剧痛者可使用杜冷丁肌肉注射。使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：抗感染：因与胆道疾病有关，故多应因与胆道疾病有关，故多应用抗生素。用抗生素。纠正水、电解质平衡紊乱：纠正水、电解质平衡紊乱：补充液体补充液体和电解质。和电解质。治疗要点治疗要点抑制胰酶的活性抑制胰酶的活性:重症胰腺炎的早期，重症胰腺炎的早期，常用胰肽酶常用胰肽酶20-50万单位分万单位分2次溶于葡萄次溶于葡
17、萄糖液静滴。糖液静滴。内镜下内镜下Oddi括约肌切开术：括约肌切开术：对胆源性对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。发展的作用。并发症的处理：并发症的处理：伴急性肾衰者伴急性肾衰者:可采用腹膜透析治疗可采用腹膜透析治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征:观察血气和氧观察血气和氧饱和度，可作气管切开和应用呼吸饱和度，可作气管切开和应用呼吸机。机。糖尿病者可使用胰岛素治疗。糖尿病者可使用胰岛素治疗。护理诊断与问题护理诊断与问题护理诊断、问题护理诊断、问题上腹痛：上腹痛：与胰腺及周
18、围组织炎症、水与胰腺及周围组织炎症、水肿或坏死有关。肿或坏死有关。有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。胃肠减压、出血有关。气体交换受损：气体交换受损：与腹胀、低氧血症有与腹胀、低氧血症有关。关。护理诊断、问题护理诊断、问题营养失调（低于机体需要量）：营养失调（低于机体需要量）：与恶与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。心、呕吐、禁食和应激消耗有关。体温过高：体温过高：与胰腺炎、坏死、继发感与胰腺炎、坏死、继发感染有关。染有关。潜在的并发症：潜在的并发症：急性肾衰、心功能不急性肾衰、心功能不全、全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综、败血症、急性呼吸窘迫综
19、合征。合征。护理目标护理目标护理目标护理目标腹痛减轻腹痛减轻体液平衡体液平衡呼吸平稳呼吸平稳维持营养平衡维持营养平衡体温正常体温正常无并发症发生或能及时发现并发无并发症发生或能及时发现并发症，并及时处理。症，并及时处理。护理措施护理措施护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察去除和避免诱发因素、对症护理去除和避免诱发因素、对症护理用药护理用药护理昏迷病人护理昏迷病人护理心理护理心理护理健康指导健康指导 1、一般护理、一般护理 休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛
20、在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。情许可后可遵医嘱指导其下床活动。禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食食1-3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液口唇。禁食期间应每日静脉输液2000-3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。，同时补充电解质，做好口腔护理。1、一般护理、一般护理 胃肠减压：胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无明显腹
21、胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。营养支持：营养支持：早期全胃肠外营养，如无肠早期全胃肠外营养，如无肠梗阻，尽早进行空肠插管，过渡到肠内梗阻，尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。营养。2、病情观察、病情观察 生命体征、意识状态和尿量。生命体征、意识状态和尿量。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。胃肠减压时引流物的性质和量。胃肠减压时引流物的
22、性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化糖的变化。3、去除和避免诱发因素、去除和避免诱发因素 避免应用镇静催眠药物，抑制呼吸造成缺氧，避免应用镇静催眠药物，抑制呼吸造成缺氧，加重胺毒加重胺毒 避免快速利尿放腹水，及时纠正呕吐腹泻，造避免快速利尿放腹水，及时纠正呕吐腹泻，造成电解质紊乱，加重肝脏损害成电解质紊乱，加重肝脏损害 防止感染，加重肝负荷，增加耗氧量防止感染，加重肝负荷，增加耗氧量 防止大量输液，造成低血钾，加重胺毒防止大量输液，造成低血钾，加重胺毒 3、去除和避免诱发因素、去除和避免诱发因素 预防和控制消化道出血，出血停止后也应灌预防和控制
23、消化道出血，出血停止后也应灌肠和导泻肠和导泻 禁食或限食者，避免低血糖，能量减少，去禁食或限食者，避免低血糖，能量减少，去胺活动停止，加重胺毒胺活动停止，加重胺毒 防止便秘，加重毒素吸收，灌肠禁用肥皂水防止便秘，加重毒素吸收，灌肠禁用肥皂水，可服用乳果糖，可服用乳果糖 3、对症护理、对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。如阿托品。禁用吗啡，以防引起禁用吗啡，以防引起Oddi括
24、约肌痉挛而加重疼括约肌痉挛而加重疼痛。痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。用会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。做好口腔护理、皮肤护理。4、用药护理、用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。阿托品：阿托品：不良反应口干、心率加快、青光眼加不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。重及排尿困难。西咪替丁：西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降
25、低、呼吸静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。心跳停止，给药速度不宜过快。奥曲肽：奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。部位出现疼痛或针刺感。4、用药护理、用药护理 抑肽酶：抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。可产生抗体，有过敏可能。加贝酯：加贝酯：静滴速度不宜过快，勿将药液注入静滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用 乳果糖产：产气，引起腹胀、腹痛、恶心呕乳果糖产：产气，引起腹胀、
26、腹痛、恶心呕吐，小剂量开始。吐，小剂量开始。葡萄糖：大量时防低钾、心力衰竭、脑水肿葡萄糖：大量时防低钾、心力衰竭、脑水肿 5、昏迷病人护理、昏迷病人护理 仰卧位，头偏向一侧，严密监测生命体征仰卧位，头偏向一侧，严密监测生命体征 备好抢救用物备好抢救用物 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 做好口、眼、唇、皮肤护理做好口、眼、唇、皮肤护理 留置导尿者，详细记录，尿道护理留置导尿者，详细记录，尿道护理 肢体被动运动肢体被动运动 6、心理护理、心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。量理解其心理状态。采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷采用松弛疗法、皮肤刺激
27、疗法或冷敷来减轻其疼痛。来减轻其疼痛。对禁食等各项治疗方法及其重要意义对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。情尽快好转。7、健康指导、健康指导 疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人，应积极治疗。病人，应积极治疗。生活指导：生活指导：合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以
28、免病情反刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。南瓜、肝脏、蛋黄等食品。合理休息：指导病人生活起居避免劳累合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。及情绪激动。轻症与重症急性胰腺炎的护理要点轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H
29、2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。谢谢！规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操
30、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义通过案例学习，促进通过案例学习，促进护士的学习积极性，护士的学习积极性，提高提高教学质量教学质量解决临床护理工作中解决临床护理工作中的的实际问题实际问题评价护理措施的落实评价护理措施的落实与效果，确保与效果，确保护理工护理工作质量、护理安全作质量、护理安全提高护理实习生及带提高护理实习生及带教老师的教老师的综合素质综合素质护理查房的基本要求护理查房的基本要求要有要有目的性目的性做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物
31、品等加者、带教老师、实习生、物品等体现以体现以病人为中心病人为中心遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果
32、2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以以典型病例为
33、主典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准
34、备：车或治疗盘、病历、听诊器车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人在办公区完成，先由主查人说明说明本次查房的目的，本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任护士汇报，然后由责任责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断
35、及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征生命体征、皮肤、管道、肢体功、皮肤、管道、
36、肢体功能、专科情况等能、专科情况等（结合（结合目标，有重点）目标，有重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进病人实际情况，进行现行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及
37、病人实问题房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程、以病人为中心的护理程序查房：序查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、
38、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式
39、护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题题，落实护理措施，使患者度过危险期，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士
40、的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排
41、，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合要结合病例实际，运用启发式教病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用，并能体现一定的新进展或应用新成果。新成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面目标不明确，范围太广，面面具到面具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳、引导、归纳不到位不到位谢谢！
