1、.1 手术安全管理手术安全管理张国强张国强.2 手术安全管理手术安全管理舟山医院的四大制度舟山医院的四大制度 手术安全目标管理的规定手术安全目标管理的规定 手术部位标示制度手术部位标示制度 手术安全核查制度手术安全核查制度 手术风险评估制度手术风险评估制度舟山医院舟山医院三清三看三督三清三看三督医疗管理规范医疗管理规范.3 手术安全管理手术安全管理 外科医训外科医训 慎慎于术前于术前 精精于术中于术中 严严于术后于术后.4 手术安全管理手术安全管理适用范围适用范围各级各各级各类手术类手术其他有其他有创操作创操作.5 手术安全管理手术安全管理术术前前管管理理术术中中管管理理术术后后管管理理一一二
2、二三三.6 手术安全管理手术安全管理（术前管理术前管理一、病人基本情况评估一、病人基本情况评估医疗组长医疗组长 详细掌握病人的病情详细掌握病人的病情 综合评估心、肺、脑、肝、综合评估心、肺、脑、肝、肾等脏器功能肾等脏器功能 了解病人或其家属对疾病的了解病人或其家属对疾病的认识和对治疗的心理需求认识和对治疗的心理需求.7 手术安全管理手术安全管理术前管理术前管理二、主任查房和手术审批二、主任查房和手术审批 科主任查房科主任查房 决定决定 是否手术是否手术 手术时机手术时机 .8 手术安全管理手术安全管理手术审批按分级管理手术审批按分级管理 特类手术特类手术 科主任科主任毁损性手术毁损性手术 医务
3、处医务处 审批审批新开展手术新开展手术 分管院长分管院长 紧急抢救手术紧急抢救手术 电话请示电话请示 补办手续补办手续术前管理术前管理.9 手术安全管理手术安全管理三、术前谈话三、术前谈话谈话人：主刀医师谈话人：主刀医师交流人：病人或授权家属交流人：病人或授权家属谈话内容：病人机体状况谈话内容：病人机体状况 手术适应症手术适应症 手术方式手术方式 手术并发症及手术并发症及防范措施防范措施 200200元以上手术材料及植入物元以上手术材料及植入物 病人或授权家属同意签名，注明时间病人或授权家属同意签名，注明时间术前管理术前管理.10四、术前会诊四、术前会诊 术前检查发现非手术疾病的异常术前检查发
4、现非手术疾病的异常1 1、及时邀请相关科室会诊处理、及时邀请相关科室会诊处理2 2、特别严重的，报请医务处组织院内大会诊、特别严重的，报请医务处组织院内大会诊3 3、女性患者、女性患者下腹部手术下腹部手术，原则上术前需邀请，原则上术前需邀请妇科会诊并行妇科会诊并行妇科妇科B B超检查超检查手术安全管理手术安全管理术前管理术前管理.11 手术安全管理手术安全管理五、麻醉会诊与知情告知五、麻醉会诊与知情告知会诊时间会诊时间:术前日下班前术前日下班前会诊内容会诊内容:评估患者身体状况、手术部位与方式评估患者身体状况、手术部位与方式 了解术前准备情况了解术前准备情况 进行麻醉知情告知谈话进行麻醉知情告
5、知谈话 麻醉的风险性麻醉的风险性 可能发生的并发症可能发生的并发症 预防措施和预案，预防措施和预案，术前管理术前管理择期手术择期手术.12 手术安全管理手术安全管理五、麻醉会诊与知情告知五、麻醉会诊与知情告知会议时间：手术当天会议时间：手术当天会议内容：科主任主持会议内容：科主任主持 会诊医生汇报会诊情况和拟麻醉方法会诊医生汇报会诊情况和拟麻醉方法 全科医生讨论麻醉方案全科医生讨论麻醉方案 对可能出现的问题提出防范对策对可能出现的问题提出防范对策术前管理术前管理麻醉早会麻醉早会.13 手术安全管理手术安全管理五、麻醉会诊与知情告知五、麻醉会诊与知情告知 急诊手术应及时做好麻醉前的知情告知工作。
6、急诊手术应及时做好麻醉前的知情告知工作。避免病人进手术室后再作麻醉知情告知谈话。避免病人进手术室后再作麻醉知情告知谈话。术前管理术前管理注意点注意点.14 手术安全管理手术安全管理六、术前护理准备六、术前护理准备医嘱班护士医嘱班护士抄写医嘱内容执行单抄写医嘱内容执行单中班护士中班护士核对无误后交责任班护士执行，将医嘱抄写核对无误后交责任班护士执行，将医嘱抄写在黑板上在黑板上责任班护士责任班护士完成术前准备及相关宣教，做好交接完成术前准备及相关宣教，做好交接夜班护士夜班护士完成术前准备内容完成术前准备内容后夜班护士后夜班护士做好第一台手术的术前准备做好第一台手术的术前准备接台手术由接台手术由责任
7、班护士责任班护士完成术前准备。完成术前准备。术前管理术前管理择期手术择期手术.15 手术安全管理手术安全管理六、术前护理准备六、术前护理准备 紧急情况下，责任班护士执行医生口头术前准备医嘱，紧急情况下，责任班护士执行医生口头术前准备医嘱，医生补开医嘱后再次核对术前准备完成情况医生补开医嘱后再次核对术前准备完成情况。术前管理术前管理急诊手术急诊手术.16 手术安全管理手术安全管理七、手术部位标示七、手术部位标示参照制度参照制度 手术部位标示制度手术部位标示制度执行时间执行时间 在病人送手术室前在病人送手术室前操作人员操作人员 手术医生手术医生、责任护士、责任护士、患者或家属患者或家属形式要求形式
8、要求 黑色标记笔或龙胆紫溶液在手术侧或部位黑色标记笔或龙胆紫溶液在手术侧或部位划线标记的方法，面部等影响病人形象的部位可用划线标记的方法，面部等影响病人形象的部位可用“点点”做标记。做标记。术前管理术前管理.17 手术安全管理手术安全管理八、病人接送八、病人接送术前管理术前管理值班护士填写次日值班护士填写次日接手术患者核接手术患者核对单对单，接台手术及急诊手术由巡，接台手术及急诊手术由巡回护士填写。回护士填写。内容包括病人姓名内容包括病人姓名 病区床号病区床号 手术部位手术部位 手术名称手术名称 手术房间手术房间手术室护士手术室护士.18 手术安全管理手术安全管理 手手术室护工凭术室护工凭接手
9、术患者核对单接手术患者核对单与病区与病区 中班护士（接台和急诊手术与责任班护士）中班护士（接台和急诊手术与责任班护士）交接与核对。交接与核对。第一台手术由病区中班护士再次确认病人第一台手术由病区中班护士再次确认病人 术前准备完善情况，填写术前准备完善情况，填写手术患者交接单手术患者交接单 随同病历及相应物品、药品与手术室护工交接后随同病历及相应物品、药品与手术室护工交接后 护送至病区电梯口。接台手术和急诊手术由责任班护护送至病区电梯口。接台手术和急诊手术由责任班护士完成上述工作内容。士完成上述工作内容。危重抢救患者由医护人员携必要的抢救物品，危重抢救患者由医护人员携必要的抢救物品，护送患者至手
10、术室门口，并与手术室护士做好交接。护送患者至手术室门口，并与手术室护士做好交接。术前管理术前管理.19 手术安全管理手术安全管理术前管理术前管理手术室：手术室：护工向巡回护士进行交接护工向巡回护士进行交接巡回护士核对巡回护士核对手术患者交接单手术患者交接单及病历，包括及病历，包括病人床号、姓名、病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。备完善情况等。.20 手术安全管理手术安全管理 一、手术安全核查一、手术安全核查 目的：目的：促进学科之间沟通和团队协作，确保手术团队始终促进学科之间沟通和团队协
11、作，确保手术团队始终如一地遵守一些关键安全步骤，从而尽可能降低那些危如一地遵守一些关键安全步骤，从而尽可能降低那些危及手术患者生命和健康的风险及手术患者生命和健康的风险 检查表是提高手术安全、降低不必要手术并发症的检查表是提高手术安全、降低不必要手术并发症的工具。工具。术中管理术中管理.21 手术安全管理手术安全管理一、手术安全核查一、手术安全核查-定义定义 三方三方 时间时间 核查核查输血的病人对血型、用血量的核查输血的病人对血型、用血量的核查 所有核对均应记录、确认并签字所有核对均应记录、确认并签字手术医师手术医师麻醉师麻醉师巡回护士巡回护士 麻醉实施前麻醉实施前手术开始前手术开始前离开手
12、术室前离开手术室前病人身份病人身份 手术部位手术部位手术方式手术方式麻醉风险麻醉风险手术风险手术风险手术物品手术物品术中管理术中管理.22 手术安全管理手术安全管理一、手术安全核查一、手术安全核查-重要的关注点重要的关注点术中管理术中管理眼眼鼻腔鼻腔耳耳甲状腺甲状腺颈部颈部乳腺乳腺肺肺肾肾四肢四肢单侧手术单侧手术手术间门上手术间门上麻醉输液架上麻醉输液架上悬挂统一标识，悬挂统一标识，右右左左手术室护士手术室护士.23 手术安全管理手术安全管理二、术中评估二、术中评估-术中管理术中管理麻醉医生麻醉医生 不能离开病人头侧不能离开病人头侧严密监视生命体征严密监视生命体征监测氧饱和度电解质监测氧饱和度
13、电解质术前准备术中用药及抢救设备。术前准备术中用药及抢救设备。.24 手术安全管理手术安全管理二、术中评估二、术中评估-术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决应术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决应暂停暂停手术，请手术，请上级医生或由医务处组织进行术中会诊。上级医生或由医务处组织进行术中会诊。如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并报请手术审批者准许后方可属谈话，征得家属签字同意并报请手术审批者准许后方可施行，紧急情况除外。施行，紧急情况除外。术中管理术中管理手术医生手术医生.25 手术安全管理手术安全
14、管理三、病理检查三、病理检查 术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病案中术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病案中记录。记录。术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室派专人及时术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室派专人及时送病理科，病理报告传真至手术室。送病理科，病理报告传真至手术室。术中管理术中管理.26 手术安全管理手术安全管理四、植入物登记四、植入物登记 巡回护士核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息巡回护士核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息有效期，条形码应贴在有效期，条形码应贴在植入医疗器械使用登记表植入医疗器械使用登记表。术中管理术中管理.27 手术安全管理手术安
15、全管理五、手术器械清点及核查五、手术器械清点及核查责任责任 人：人：巡回、器械护士巡回、器械护士内内 容：容：按手术要求准备器械及敷料，并且清点按手术要求准备器械及敷料，并且清点清点时间：实行手术器械四次清点制度清点时间：实行手术器械四次清点制度 术术 前前 体腔关闭前体腔关闭前 体腔第一层组织关闭后体腔第一层组织关闭后 皮肤缝合前皮肤缝合前固化形式：巡回护士填写固化形式：巡回护士填写手术清点记录单手术清点记录单术中管理术中管理.28 手术安全管理手术安全管理六、病人复苏六、病人复苏术中管理术中管理全麻病人拔管时要有全麻病人拔管时要有手术组一名执业医师手术组一名执业医师资格的医生在场资格的医生
16、在场 待完全复苏后待完全复苏后麻醉医生陪同麻醉医生陪同送回病房送回病房.29 手术安全管理手术安全管理一、病人交接一、病人交接 巡回护士电话通知科室医嘱班护士做好巡回护士电话通知科室医嘱班护士做好接受病人准备，填写接受病人准备，填写手术患者交接单手术患者交接单 手术室护工和麻醉医生将病人送返病房手术室护工和麻醉医生将病人送返病房 危重手术病人须由巡回护士共同护送危重手术病人须由巡回护士共同护送 颈部、口腔、咽喉部和后鼻孔手术须颈部、口腔、咽喉部和后鼻孔手术须由手术组执业医师医生共同护送。由手术组执业医师医生共同护送。术后管理术后管理.30 手术安全管理手术安全管理一、病人交接一、病人交接 麻醉
17、师麻醉师-病房护士床头交接病房护士床头交接 检查患者意识及生命体征检查患者意识及生命体征 身体各种束缚带是否已解除身体各种束缚带是否已解除 各种管道是否通畅、引流情况各种管道是否通畅、引流情况 皮肤及切口敷料、输液通路等，皮肤及切口敷料、输液通路等，记录在护理记录单上；填写记录在护理记录单上；填写手术患者交接单手术患者交接单 麻醉医生麻醉医生-经治医生交接经治医生交接 术中用药、输血输液量、生命体征变化等术中用药、输血输液量、生命体征变化等 术后管理术后管理.31 手术安全管理手术安全管理一、病人交接一、病人交接术后管理术后管理破坏性较大手术、破坏性较大手术、术后生命体征术后生命体征不稳定、不
18、稳定、术前评估脏器术前评估脏器功能不全功能不全ICU.32 手术安全管理手术安全管理二、术后护理二、术后护理责责 任任 人：当班护士人：当班护士工作内容：根据麻醉及病情安置相应体位工作内容：根据麻醉及病情安置相应体位 了解麻醉种类、手术方法、手术过程了解麻醉种类、手术方法、手术过程 了解术中输液、输血和用药了解术中输液、输血和用药 连接并固定各引流管并做好标记连接并固定各引流管并做好标记 根据术后医嘱完成相应的治疗。根据术后医嘱完成相应的治疗。做好手术后观察护理及术后康复教育做好手术后观察护理及术后康复教育术后管理术后管理.33 手术安全管理手术安全管理二、术后护理二、术后护理术后管理术后管理
19、关注点关注点深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防.34 手术安全管理手术安全管理三、术后交班三、术后交班交班人员：交班人员：主刀或第一助手主刀或第一助手 值班医生值班医生交班内容：手术过程交班内容：手术过程 术中输液术中输液 出血输血出血输血 用药情况用药情况 回病房后情况回病房后情况 术后注意事项及主要处理措施。术后注意事项及主要处理措施。在医师交班本上记录在医师交班本上记录术后管理术后管理.35 手术安全管理手术安全管理四、术后记录四、术后记录-书写人员：手术医生书写人员：手术医生书写时间：术后及时，危重病人立即完成书写时间：术后及时，危重病人立即完成书写内容：书写内容：手术的主要过程
20、手术的主要过程 回病房后的生命体征回病房后的生命体征 引流管的处理引流管的处理 术后治疗、护理、康复要点术后治疗、护理、康复要点术后管理术后管理首次病程记录首次病程记录.36 手术安全管理手术安全管理四、术后记录四、术后记录-书写人员：手术医生，特殊情况下（外院书写人员：手术医生，特殊情况下（外院 医师或术者紧急外出）由第一助手医师或术者紧急外出）由第一助手 完成，术者应审核并签字完成，术者应审核并签字书写时间：书写时间：2424小时内完成小时内完成书写内容：手术过程书写内容：手术过程 病灶情况病灶情况 术中病情变化及处理情况术中病情变化及处理情况 术中会诊及与家属谈话内容术中会诊及与家属谈话
21、内容术后管理术后管理手术记录手术记录.37 手术安全管理手术安全管理四、术后记录四、术后记录-术前诊断：术前小结、知情告知、麻醉记录、术前诊断：术前小结、知情告知、麻醉记录、手术记录、术后首程、护理记录手术记录、术后首程、护理记录术后诊断：麻醉记录、手术记录、术后诊断：麻醉记录、手术记录、术后首程、护理记录术后首程、护理记录术后管理术后管理一致性一致性.38 手术安全管理手术安全管理五、术后病情观察及记录五、术后病情观察及记录1 1、手术、手术当天晚上当天晚上手术组医生到床边了解情况并相关处理手术组医生到床边了解情况并相关处理2 2、二类以上手术术后、二类以上手术术后三天内每天三天内每天至少应
22、对病人查房至少应对病人查房2 2次次3 3、术后、术后4848小时内小时内要有手术者查房要有手术者查房4 4、术后、术后第二日第二日麻醉医师及手术室护士访视病人麻醉医师及手术室护士访视病人5 5、三类以上手术、三类以上手术连续记录连续记录7 7天天病程记录，内容包括病人生命病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。术后管理术后管理所有查房和访视均应记录所有查房和访视均应记录.39 手术安全管理手术安全管理六、术后感染的预防和处理六、术后感染的预防和处理 术后根据围手术期抗生素应用规定、病情和病原微生物术后根据围
23、手术期抗生素应用规定、病情和病原微生物药敏试验，选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验药敏试验，选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。室监测，避免二重感染。术后管理术后管理.40 手术安全管理手术安全管理 手术安全管理依靠手术团队的共同努力手术安全管理依靠手术团队的共同努力 手术团队手术团队 外科医生外科医生 麻醉医生麻醉医生 护士（病房与手术室）护士（病房与手术室）与手术相关的其他人员。与手术相关的其他人员。.41医务处医务处质管部门质管部门护理部护理部履行对手术安全履行对手术安全的监督与管理，的监督与管理，提出持续改进的提出持续改进的措施并加以落实。措施并加以落实。监督管理监督管理.42 谢谢您的聆听谢谢您的聆听
