1、患者信息 床号：60床 姓名：王志朝 性别：男 年龄：46岁 住院号：0095961 诊断：左胫骨慢性骨髓炎（二）发病机制（二）发病机制1、好发部位、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。发部位。2、感染途径：、感染途径：化脓病灶转移化脓病灶转移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 邻近组织蔓延邻近组织蔓延 感染性病灶感染性病灶机体抵抗力下降机体抵抗力下降细菌进入血循环细菌进入血循环菌栓受阻于长菌栓受阻于长骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等二）发病机制二）发病机制3、蔓延扩散
2、1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在1010109/L109/L以以上，中性粒细胞可占上，中性粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培抽血培养或初诊时每隔养或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。可以提高血培养阳性率。3 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。液可作涂片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线
3、检查。起病后早期X X线检查往往无异常线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查1、病人体温恢复正常、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解、疼痛得到缓解3、减轻焦虑、减轻焦虑4、恢复肢体功能、恢复肢体功能5、未发生并发症、未发生并发症（一）一般护理（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。动。2、饮食：三高饮食，热量、饮食：三高饮食，热量2000-3000k
4、cal3、基础护理、基础护理（二）病情观察（二）病情观察 注意体温的变化注意体温的变化 局部情况局部情况 肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况 引流是否通畅引流是否通畅（三）治疗配合（三）治疗配合1、控制体温、控制体温2、合理应用抗生素、合理应用抗生素3、全身支持、全身支持4、缓解疼痛、缓解疼痛置管引流前护理置管引流前护理 置管引流后的护理置管引流后的护理 严格无菌操作：倒去负压引流液时要注意无菌操作，严格无菌操作：倒去负压引流液时要注意无菌操作，铺治疗巾于所换引流管口处的的下方，用双血管钳夹铺治疗巾于所换引流管口处的的下方，用双血管钳夹闭引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，闭引流管近端，防止引
5、流液反流，逆行感染，戴手套，打开引流球口，倾倒引流液于治疗碗中，以安尔碘消打开引流球口，倾倒引流液于治疗碗中，以安尔碘消毒引流球口，排出引流球内气体，使之处于负压状态，毒引流球口，排出引流球内气体，使之处于负压状态，关闭引流球口，打开止血钳观察引流情况，保持引流关闭引流球口，打开止血钳观察引流情况，保持引流通畅。通畅。置管引流后的护理置管引流后的护理 置管引流后的护理置管引流后的护理(4)(4)(6）肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。置管引流后的护理置管引流后的护理 (4)(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录引流液
6、量。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体引流不畅，伤口处大量液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。置管引流后的护理置管引流后的护理 拔管注意事项拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征：引流液清引流液清亮，培养无细菌生长；亮，培养无细菌生长；3 3次引流液细菌培养呈阴性次引流液细菌培养
7、呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体体温正常。温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。置管引流后的护理置管引流后的护理 功能锻炼护理功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。并发症（1)畸形：由于骨骺受炎症的刺激使患肢过度生长而变长或因骨骺板破坏影响发育结果肢体短缩骨骺板一侧受破坏发育不对称使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织疤痕挛缩也可引起屈曲畸形。(2)关节强直：由于感染扩散到关节内关节软骨面破坏使关节呈纤维性或骨性强直。(3)癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激可合饼癌变常见为鳞状上皮疡。健康教育1、避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒 后出现病理性骨折。2、加强营养，增强机体抵抗力。3、定期到医院复查，防止病情发生恶化。31 结束语结束语
