1、颅内感染性疾病影像诊断颅内感染性疾病影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科 李坚日期：2011-02病毒性脑炎 单纯疮疹病毒性脑炎单纯疮疹病毒性脑炎 人类免疫缺陷病毒性脑炎人类免疫缺陷病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 风疹病毒性脑炎风疹病毒性脑炎 水痘水痘-带状疮疹病毒性脑炎带状疮疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 慢病毒脑炎慢病毒脑炎单纯疮疹病毒性脑炎单纯疮疹病毒性脑炎 是脑部最常见的病毒感染，儿童多见是脑部最常见的病毒感染，儿童多见 根据病毒种类分两型：发生于儿童和成人的由根据病毒种类分两型：发生于儿童和成人的由型单纯疱疹病毒引起，常见好发于边缘系统；发型单纯疱疹病毒引
2、起，常见好发于边缘系统；发生于新生儿的由生于新生儿的由 型单纯疱疹病毒引起，常造成型单纯疱疹病毒引起，常造成广泛脑组织受累广泛脑组织受累MR表现表现 首先发生于颞叶首先发生于颞叶 早期早期 脑回肿胀脑回肿胀 强化不明显强化不明显 发病发病12周周 颞叶异常信号更加明显颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回增强可见脑回样明显异常强化样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化邻近软脑膜也可强化 随时间推移病灶逐渐软化随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化可合并钙化 局部脑萎缩局部脑萎缩 脑炎出血坏死性脑炎出血坏死性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 女，女，1岁岁8月，发复发热月，发
3、复发热36天，意识障碍天，意识障碍34天天40天后复查天后复查化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织引颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成起炎性改变，进一步导致脓肿形成包括化脓性脑炎包括化脓性脑炎 脑脓肿脑脓肿 并发症并发症化脓性脑炎化脓性脑炎感染途径包括：感染途径包括：脑外感染血行播散脑外感染血行播散 中耳乳突和副鼻窦感染中耳乳突和副鼻窦感染及颅骨骨髓炎直接扩散及颅骨骨髓炎直接扩散 颅骨穿通伤颅骨穿通伤 硬膜缺损硬膜缺损临床症状：临床症状：头痛、发热等，头痛、发热等，抽搐、意识障碍抽搐、意识障碍CT：边缘模
4、糊的低密度区：边缘模糊的低密度区脑脓肿脑脓肿根据感染来源分类根据感染来源分类 耳源性脑脓肿：颞叶及小脑半球多见耳源性脑脓肿：颞叶及小脑半球多见 鼻源性脑脓肿：额叶多见鼻源性脑脓肿：额叶多见 损伤性脑脓肿：伤道或异物附近损伤性脑脓肿：伤道或异物附近 血源性脑脓肿：大脑中动脉分布区多见血源性脑脓肿：大脑中动脉分布区多见 隐源性脑脓肿隐源性脑脓肿脑脓肿病原脑脓肿病原 常见：金黄色葡萄球菌、链球菌常见：金黄色葡萄球菌、链球菌 衰弱病人衰弱病人:霉菌霉菌,分枝杆菌分枝杆菌,立克茨体立克茨体 AIDSAIDS病人病人:弓形体弓形体病理分期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期病理分期：急性脑炎期、化脓期、包膜形
5、成期脑脓肿形成过脑脓肿形成过程程脑炎早期脑炎早期1-31-3天天急性水肿急性水肿边界模糊低密度区边界模糊低密度区 脑炎晚期脑炎晚期4-74-7天天水肿、坏死水肿、坏死低密度，环形增强低密度，环形增强及灶周水肿及灶周水肿脑脓肿形成早脑脓肿形成早期期8-148-14天天中央液化、脓中央液化、脓肿膜形成肿膜形成呈厚薄均匀一致的呈厚薄均匀一致的环形强化，壁薄环形强化，壁薄1 13mm3mm，邻近脑回，邻近脑回样强化及脑膜强化样强化及脑膜强化脑脓肿形成晚脑脓肿形成晚期期1414天后天后脓膜完全形成脓膜完全形成完整光滑壁，厚度完整光滑壁，厚度约约3 36mm6mm，周围水，周围水肿减轻肿减轻2周后周后 位
6、于皮层下，环形强化，脓肿壁分三层位于皮层下，环形强化，脓肿壁分三层 最内层最内层-化脓性渗出物、肉芽组织化脓性渗出物、肉芽组织中间层中间层-大量纤维结缔组织大量纤维结缔组织外层外层-神经胶质增生，脑组织水肿神经胶质增生，脑组织水肿脑脓肿脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号-脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受到限制分子的弥散受到限制同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动女，女，61岁，头痛岁，头痛2
7、月，眩晕月，眩晕4天，加剧天，加剧1天天外伤性脑脓肿外伤性脑脓肿少见部位脓肿少见部位脓肿-鞍区脓肿鞍区脓肿2个月后鉴别诊断：囊性鉴别诊断：囊性脑转移瘤脑转移瘤化脓性脑炎和脑脓肿的并发症化脓性脑炎和脑脓肿的并发症 卫星或子脓肿形成卫星或子脓肿形成 脑室炎脑室炎 脉络膜炎脉络膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 硬膜下脓肿硬膜下脓肿多发脓肿脑室炎脑室炎 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物留置、管内化疗或脑、脑室内修补物留置、管内化疗或脑膜炎。膜炎。50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧有脓壁为薄，脑脓
8、肿好的脑皮质一侧有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃破邻可向脑白质内扩展，并有可能溃破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。近的室管膜而引起化脓性脑室炎。硬膜下积脓硬膜下积脓 常见原因：副鼻窦炎，尤其额窦炎常见原因：副鼻窦炎，尤其额窦炎 少见原因：中耳炎、脑穿通伤、颅骨少见原因：中耳炎、脑穿通伤、颅骨骨髓炎骨髓炎 脓液位于硬脑膜与蛛网膜之间潜在间脓液位于硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙内，由于不受颅缝限制，脓肿范围隙内，由于不受颅缝限制，脓肿范围常较广泛，厚度较薄，不跨中线。常较广泛，厚度较薄，不跨中线。临床症状较重临床症状较重 常见于大脑凸面常见于大脑凸面耳源性硬膜下积脓耳源性硬膜下积脓硬膜下
9、积脓硬膜下积脓硬膜下积脓（男，（男，6月，反复发热月，反复发热20天）天）脑结核和脑真菌病脑结核和脑真菌病 脑结核脑结核 脑真菌病脑真菌病颅内结核性感染颅内结核性感染 颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核结核,经血行播散而引起经血行播散而引起,常发生于儿童和青常发生于儿童和青年人年人.常见有结核性脑膜炎常见有结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓结核瘤和结核性脑脓肿肿,可单独发生可单独发生,也可以合并存在也可以合并存在.脑实质粟粒性结核：平扫脑实质内弥漫性脑实质粟粒性结核：平扫脑实质内弥漫性分布的小等密度或低密度结节影分布的小等密度或低密度结节影.增强扫描增强
10、扫描结节有强化结节有强化.脑结核瘤：平扫为等脑结核瘤：平扫为等,高或混合密度的结节高或混合密度的结节,结节内有时有钙化结节内有时有钙化.单发多单发多,多发少多发少.灶周有轻灶周有轻度水肿度水肿,有占位效应有占位效应.隐球菌性脑膜脑炎隐球菌性脑膜脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病 脑囊虫病脑囊虫病 脑包虫病脑包虫病 脑肺吸虫病脑肺吸虫病 脑血吸虫病脑血吸虫病 脑裂头蚴病脑裂头蚴病 脑弓形虫病脑弓形虫病 脑囊虫病脑囊虫病:是最常见的脑寄生虫病是最常见的脑寄生虫病.脑脑囊虫病又称囊尾蚴病囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病脑猪囊虫病.是是猪绦虫幼虫寄生于脑部所致猪绦虫幼虫寄生于脑部所致.感染途径感染途径:人误食猪绦
11、虫虫卵人误食猪绦虫虫卵,在十二在十二指肠处钩蚴脱出钻入肠壁指肠处钩蚴脱出钻入肠壁,经血液循经血液循环行至全身环行至全身,演变为囊尾蚴。演变为囊尾蚴。脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型实质型,脑室型脑室型,脑膜型和混合型脑膜型和混合型.脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑实质型脑实质型:急性脑炎型急性脑炎型:幕上半球广泛低密度幕上半球广泛低密度,多位于脑多位于脑白质白质,全脑肿胀，无强化；全脑肿胀，无强化；多发小囊型多发小囊型:平扫多发散在低密度影平扫多发散在低密度影,其内见其内见小结节状致密影小结节状致密影,为囊虫头节为囊虫头节.增强后无强化增强后无强化,单发
12、大囊型单发大囊型:环形强化；环形强化；多发结节或环状强化型多发结节或环状强化型:多发钙化型多发钙化型:脑室型及脑膜型脑室型及脑膜型 囊虫结节大小不一囊虫结节大小不一 可呈簇状位于脑室内或蛛可呈簇状位于脑室内或蛛网膜下腔网膜下腔 脑室内囊虫可引起梗阻性脑积水脑室内囊虫可引起梗阻性脑积水 强化不强化不明显明显 存活期囊虫结节多为存活期囊虫结节多为圆形圆形 内含囊液呈长内含囊液呈长T1长长T2信号，囊壁及头节信号，囊壁及头节为等信号为等信号 增强后囊壁及头节强增强后囊壁及头节强化程度不一化程度不一 早期不明早期不明显显，接近变性死亡时，接近变性死亡时占位效应明显强化明占位效应明显强化明显显 囊虫死亡
13、后病灶缩小囊虫死亡后病灶缩小 脑包虫病脑包虫病 是因细粒棘球绦的幼虫一包虫是因细粒棘球绦的幼虫一包虫(棘球蚴棘球蚴)寄寄生于颅内而发病生于颅内而发病.为牧区常见疾病之一为牧区常见疾病之一.狗是狗是终宿主终宿主,虫卵随狗粪排除虫卵随狗粪排除,人误食虫卵后作为人误食虫卵后作为中间宿主而出现症状中间宿主而出现症状.CT表现表现 脑包虫是脑内边界清楚脑包虫是脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性锐利的类圆形巨大囊性病灶病灶,密度与脑脊液相似密度与脑脊液相似或稍高或稍高,无脑水肿无脑水肿,有明显有明显的占位效应的占位效应.有时囊壁环有时囊壁环状或蛋壳样的钙化状或蛋壳样的钙化.增强无囊壁强化增强无囊壁强化.如伴
14、有如伴有炎症时炎症时,可见囊肿周围环可见囊肿周围环状强化状强化.根据根据CT征象征象,结结合临床可以确诊合临床可以确诊.脑裂头蚴病脑裂头蚴病 孟氏裂头蚴感染，福建、广东等多见孟氏裂头蚴感染，福建、广东等多见 多为生食蛙肉、蛇皮而感染。多为生食蛙肉、蛇皮而感染。裂头蚴可在人体移行，侵犯内脏器官裂头蚴可在人体移行，侵犯内脏器官，形成嗜酸性肉芽肿，并形成囊腔。，形成嗜酸性肉芽肿，并形成囊腔。脑膜炎脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 脑膜结节病脑膜结节病是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病
15、变，常合并蛛网膜染所致的炎性病变，常合并蛛网膜下腔积脓。下腔积脓。主要感染途径是经血行播散主要感染途径是经血行播散,其次为其次为邻近的感染直接蔓延所致。邻近的感染直接蔓延所致。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 平扫平扫:早期可无异常早期可无异常.病病情发展可显示脑沟情发展可显示脑沟,脑脑池池,大脑纵裂及脑基底大脑纵裂及脑基底部有密度增高部有密度增高,并发脑并发脑炎时炎时,脑内有局限性或脑内有局限性或弥漫性的低密度区弥漫性的低密度区.增强扫描增强扫描:脑表面出现脑表面出现细条状或脑回状强化细条状或脑回状强化.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下腔密度平扫蛛网膜下腔密度增高增高,以鞍上池以鞍上池,外侧裂外侧裂池尤为明显池尤为明显.脑底池闭脑底池闭塞塞.增强扫描后闭塞的脑增强扫描后闭塞的脑底池底池(基底池基底池)明显强化明显强化类似脑出血或碘水脑类似脑出血或碘水脑池造影池造影结核谢谢！
