1、青岛大学医学院附属医院放射科隋庆兰l寻找特征性征象寻找特征性征象（1）检查中通过改变扫描方位、层厚、参数以显示特征性表现（2）提出新的检查包括增强检查，甚至功能性MRI进一步寻找特征性征象l没有特征性表现者（1）根据影像资料综合判断，得出初步判断，从临床、实验室进一步寻找相关证据（2）诊断性治疗或随访观察，从变化中进一步寻找证据或特征性表现l肿瘤与炎性肿块的鉴别l肿瘤与血肿的鉴别l肿瘤与动脉瘤、血管畸形的鉴别l肿瘤与脑发育异常的鉴别l肿瘤与增生性及肿瘤样病变的鉴别注意炎性病变的征象：注意炎性病变的征象：（1）特征性-脓液：（MRI）DWI序列呈高亮信号；脓腔光滑，相通的腔；腔内气体（2）倾向性
2、-炎性肉芽组织：常含有多量纤维成分，呈短T2信号；血供丰富，强化显著（3）提示性-周围改变：邻近反应性变化（脑膜增厚、强化，垂体柄增粗强化、室管膜炎等）；交通性脑积水（4）结合临床：发热、血象、临床表现、治疗随访（5）不同检查手段的联合应用，互相补充l脑脓肿l腔：圆或卵圆形，密度均匀，边缘光滑。可为多房l壁：等或略低密度，MRI可呈短T2信号。薄而均匀，强化显著lDWI：腔内高信号l囊性肿瘤l腔：可不规则，边缘不整齐。单腔或不相连的多腔l壁：等或略高密度，MRI可呈长T2。厚薄不一，强化不均匀lDWI：腔内低信号男，60岁。左手活动不利半月入院MRI考虑为恶性肿瘤，转移瘤或恶性胶质瘤可能性大。
3、补拍胸部平片示肺内肿物术中考虑为转移瘤，术后病理：星形细胞瘤IIIIV级DWI在脑脓肿与肿瘤鉴别诊断中的价值在脑脓肿与肿瘤鉴别诊断中的价值脑脓肿多形性胶质母细胞瘤l细胞液中的氨基酸（AAS,0.9ppm）l醋酸盐（Ac,1.92ppm）和琥珀酸盐（Succ,2.4ppm）l乳酸（Lac,1.3ppm）l脂质（Lip,0.91.3ppm）l丙氨酸（Ala,1.4ppm）lNAA（2.0ppm）、Cr（3.0ppm）和Cho（3.2ppm）检测的代谢物质检测的代谢物质颅内脓肿环形强化和T2WI上低信号环。波谱分析：TE270ms/TE135ms，注意TE135ms时反转的Lac峰、Ala峰以及Aa
4、s峰。48岁男性左侧面瘫1个月。诊断：多形性胶质母细胞瘤。增强横断面和冠状面T1WI显示右侧额叶病变环形强化。波谱分析：显示NAA、Cr、Cho、和mI降低，并只有一个突出的Lip和Lac峰（箭标）2003-12-22弥散加权：内见斑点状高亮信号2004-01-14诊断依据：（1）MRI平扫：交通性脑积水，肿物内DWI见高亮信号（2）增强：病变环状强化（尽管不完整）（3）临床表现及实验室检查（4）抗炎治疗：临床症状及影像表现均明显好转。2004-01-14男，71岁2007.7.232007.7.11FLAIR，下方为抗生素治疗半月后复查，显示病变缩小不明显。增强MRI，下方为抗生素治疗半月后
5、复查，显示病变明显缩小。男，47岁。头晕，走路不稳半月。外地MRI检查示第四脑室内占位性病变四脑室内炎性肿物抗生素治疗后半月复查54岁男性。4年前被诊断为HIV阳性，以脑弓形体病治疗6个月，无改善；可疑结核。cMRI显示多个环形及结节样强化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上显示病灶周围的水肿。1.TE144ms的强化病灶的波谱分析显示重要的Lip峰（箭标）；2.对侧正常波谱作为对照。Lip的代谢图和波谱显示病灶内Lip增加（箭标）。PWI显示低灌注。HIV阳性患者癫痫1个月。T1WI显示局灶性低信号。左侧丘脑-内囊区环形强化。T2WI和FLAIR显示病灶为等信号。灶周水肿。多体素波谱分析
6、显示明显的Lip峰（箭标），伴NAA、Cr、Cho、和mI减少，为典型的脑弓形体病。PWI显示与对侧正常实质相比，病灶呈低灌注，为弓形体病。58岁男性患者，伴颅高压症状和体重减轻。常规MRI脓肿？肿瘤？质子波谱成像显示显示Lip和Lac峰（箭标），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示为肿瘤。灌注成像显示高灌注，确定为肿瘤性病变。血肿具有以下特点：（1）密度或信号：CT有特殊的密度及演变；MRI有特殊的信号及演变；增强：本身无强化，吸收期环状强化（2）薄层脑水肿（3）病变随吸收逐渐缩小（4）可伴有高密度脑室和/或脑池、脑沟铸型脑内高密度肿瘤密度：可不均匀，可有低密度囊变、坏死，
7、高密度钙化演变：短时间内密度、形态无明显变化，逐渐增大周围水肿：常较重增强CT：实质部分明显强化脑内血肿密度：可不均匀，但无囊变、坏死及钙化演变：短时间内密度、形态可发生变化，密度减低，向心性，逐渐缩小周围水肿：薄层增强CT：本身无强化，吸收期周围环状强化CTl同一病例，术后12天复查又发现多发脑内血肿l胸部CT示肺内转移性肿瘤及心内瘤(血)栓l结论：脑转移瘤并出血肿瘤信号：多为长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀。少数肿瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍长T2信号周围水肿：常较重增强CT：实质部分明显强化血肿信号：具有规律性：氧合血红蛋白：信号多变。去氧血红蛋白：等T1、短T2。细胞内正铁血红蛋
8、白：短T1、短T2。细胞外正铁血红蛋白：短T1、长T2。含铁血黄素：短T2信号周围水肿：仅有薄层带。增强CT：本身无强化，吸收期周围环状强化MRI小脑蚓部血肿，治疗后明显缩小 T1 (Iso)T2 FSE()T2 FLAIR()T2 DW()超急性期血肿（6小时，氧合血红蛋白为主）亚急性或慢性血肿CT扫描可为低密度。而MRI常为短T1、长T2信号，直接增强MRI易误认为明显强化（1）出血于肿瘤囊腔内：可见水平界面（2）出血于肿瘤实质内：周围可见异常密度影或异常信号（3）出血于肿瘤周围：高、等或低密度影在中心，增强后可强化，周围可见高密度出血，后者增强后无强化（4）先出血，后出现肿瘤：常见于恶性
9、度高的肿瘤，侵蚀血管引起出血，肿瘤早期常难以发现垂体瘤出血06.01.1206.01.1806.06.2006.06.2305.12.2005.12.2106.06.0406.06.09手术病理：转移瘤（1）游泳时发病（2）手术后（3）手术后1月血肿术后半年复查MRI病理：星形细胞瘤IIIIV级l连续或重复间断性出血连续或重复间断性出血：信号强度极不均匀，不同阶段的出血可在MRI上同时显示l出血进入肿瘤的囊性或坏死区出血进入肿瘤的囊性或坏死区：界面，不同时间表现不同l演变减慢演变减慢：通常由持久的脱氧血红蛋白状态（一般情况下这种状态只在出血后35天）l含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积：少量、不规则
10、l出血的慢性期出血的慢性期：周围明显脑水肿l最关键最关键：存在未出血的肿瘤组织，注意寻找视网膜母细胞瘤脑转移首次检查7天后复查17天后复查肺癌转移脑干星形细胞瘤缺乏含铁血黄素首次检查3个月复查5个月复查高信号脂肪与化学位移伪影黑色素瘤与出血鉴别含血腔：CT值略高于脑实质，密度均匀。增强CT显著均一强化，强化时间，程度与血管一致。MRI：血流快-流空效应，血流慢-高信号血栓：急性期血栓呈高密度，与血肿相似。慢性期呈等密度或略低密度，增强CT无强化。MRI：混杂信号，分层现象血管壁：呈略高密度，增强CT仅轻中度强化。血管壁可出现不同程度的钙化。MRI：等T1、短T2信号其他：周围无水肿，占位效应轻
11、，含铁血黄素薄壁无血栓动脉瘤偏侧生长的垂体腺瘤并突入蝶窦。肿瘤明显均匀强化。需与鞍旁巨大动脉瘤鉴别部分血栓性动脉瘤女，46岁。左眼不适23天。左眼动眼神经麻痹。外院CT：蝶骨嵴占位鞍旁硬膜外海绵状血管瘤小脑蚓部海绵状血管瘤（1）占位效应不明显或轻微（2）周围无脑水肿（3）常见：灰质异位、胼胝体脂肪瘤灰质异位男，6岁。灰质异位男，6岁。灰质异位脑发育异常灰质异位伴多发脂肪瘤l影像表现可能与肿瘤很相似，要注意细微的差别l临床资料甚至实验室检查结果常给我们一些有意义的提示l影像诊断有一定的限度，适可而止123治疗前治疗半年后甲状腺功能低下，继发脑垂体反应性增生47岁男孩患者NF-1，伴左侧丛状神经纤
12、维瘤侵犯左侧眼眶。同一患者，脑桥上可见T2WI高信号病变。此病变可能为错构瘤或胶质瘤。脑桥波谱显示NAA和Cr水平降低，伴Cho水平和Cho/Cr比率（2.12）增高，提示为胶质瘤。对脑桥的波谱分析必须小心，因为脑桥的Cho/Cr比率在正常情况下可高达2.0。14岁女孩，NF-1患者，FLAIR显示中脑高信号病灶。波谱分析显示Cho/Cr比率=0.74，提示为错构瘤。脑内子宫内膜异位症临床上非常罕见，与脑内肿瘤鉴别非常困难脑内病变可区分原有结构层次可区分原有结构层次原有结构层次消失原有结构层次消失无明显形态变化无明显形态变化有明显形态变化有明显形态变化错构瘤或发育异常肿肿瘤瘤脑水肿脑梗死脑炎放射性脑病脱髓鞘病变 血肿脓肿或炎性肿块非非肿肿瘤瘤性性增增生生性性病病变变注意临床资料与影像学的密切结合，影像诊断点到为止注意临床资料与影像学的密切结合，影像诊断点到为止弥漫性肿瘤如胶质瘤病 血血管管性性病病变变
