1、脑肿瘤的MR DWI和DTI上海复旦大学附属华山医院陈星荣 沈天真 诊断和鉴别诊断前 言磁共振弥散加权成像(DWI)和磁共振弥散张量成像(DTI)对脑肿瘤的诊断和鉴别诊断的价值如何?目前的研究表明:颇有前途!颇有帮助!颇有用途!现将其进展和我们的经验报告于后。脑肿瘤的DWI和DTI什么是DWI和DTI？DWI高信号(低ADC值)的病变。脑肿瘤不同成分的DWI和ADC值。脑部病变的神经束成像形态类型。DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用。常见脑肿瘤的DWI表现。什么是什么是DWI？脑肿瘤的DWI和DTI弥散加权磁共振成像弥散所指为分子的随机运动（Brownianmotion）。当温度高于
2、绝对零度时，所有分子均具有Brownian运动。DWI MRI提供的图像对比所表达者为机体各种组织内水分子的弥散相对速度。对急性缺血性脑卒中的诊断DWI可提供其独有的信息，对颅内其他疾病，包括肿瘤、感染、外伤、出血和脱髓鞘疾病等也均能提供有助诊断的信息。弥散加权磁共振成像弥散加权磁共振成像DWI所提供的图像对比与常规MRI所提供者是不相同的。其表达的方式甚多，如DWI，T2纠正过的DWI和ADC图等等。弥散增高时，其中某些表现为亮区（高信号），而另一些则表现为暗区（低信号）。脑室内无甚障碍阻止水分子的弥散，故脑脊液的弥散最高，以脑室作为内部参考，信号强度与之相仿者弥散最高。D W I 的“T
3、2 透 过 效 应”大多数DWI用SE EPI程序成像，故这种DWI除具有因近似弥散系数(ADC)不同而形成的对比之外，还可能存在T2对比。T2和弥散效果均能引起DWI信号增高，因此弥散降低或受限的病灶在DWI图像上信号更高。但是，由于T2成分的残余，可能造成弥散降低的假阳性表现。D W I 的“T 2 透 过 效 应”在某些情况下，消除DWI的残余T2效应对脑部疾病的诊断是非常重要的。重建指数图像(假DWI或T2纠正过的DWI)或ADC图均可消除DWI的残余T2效应。这些方法对检出DWI因受残余T2效应的掩盖所造成的弥散受限的假象(即消除弥散受限的假阳性)是非常有用的。假DWI,又称指数图像
4、或T2纠正过的DWI，可通过SE EPI T2WI(或b=0sec/mm2)除DWI而获得。假 弥 散 加 权 成 像消 除 T 2 对 比=巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出现弥散降低的假阳性表现。在假弥散上与脑脊液信号一致。DWISE EPI（无T2对比）指数图像（假DWI或T2纠正过的DWI）对指数图像(Exp)作算术运算可获ADC图：SI=SI0Exp(-bADC)SI=DWI组织体素的信号强度SI0=T2WI（b=Osec/mm2）组织体素的信号 强度b=弥散感敏因数A D C 图SI0Exp-b（ADC)Exp-b（ADC)ADC图巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出
5、现弥散降低的假阳性表现。在假弥散上与脑脊液信号一致。DWI假-DWI（指数图像）ADC图A D C 图什么是什么是DTI？脑肿瘤的DWI和DTIDTI是一种用于研究中枢神经系统神经束弥散各向异性和显示白质纤维解剖的磁共振技术。神经束成像术（用连续跟踪法制成）能显示白质纤维的走行轨迹。弥散张量磁共振成像 DTI 的 物 理神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代表其弥散方向,本征值确定其形态本征矢量本征矢量 本征值本征值 本征值本征值三个本征矢三个本征矢量的矩阵量的矩阵 源于弥散方向性的源于弥
6、散方向性的张量张量(ADC)通过对弥散张量的测算,可得出许多数字系列或数字集（data set）；即应用简单或复杂的算术公式以不同的方法计算，或用基本的本征值再运算，可得出弥散各向异性的各种测算值。弥散张量磁共振成像对DTI弥散测量表达的方法或数值甚多，常用的有以下几种：ADC:表达总弥散度FA（各向异性分数）:表达因各向异性所造成的那部分弥散张量的测量值RA（相对各向异性）:弥散张量的各向异性部分/弥散张量的各向同性部分VR（容积比）:表达弥散椭圆容积与弥散圆容积之间的关系弥散张量磁共振成像这些测量值之间的差别在于它们对各向异性的敏感性不同：FA：对弥散各向异性的低值更为敏感VR：对弥散各向
7、异性的高值更为敏感RA：对不同高低的弥散各向异性作线性测量弥散张量磁共振成像DTI 可用于观察白质神经束各向异性的弥散，但难于显示神经束各向异性的弥散方向和空间关系。采用特殊设计的方法，如彩色编码的FA图和神经束成像术，即可观察白质神经束的走行方向和空间关系。弥散张量磁共振成像FA 图胼胝体内囊前肢扣带回额桥束皮丘束内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）外囊视放射扣带回胼胝体 FA 图上不能显示各神经束的走行方向彩色编码FA图胼胝体内囊前肢扣带回额桥束皮丘束内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）外囊视放射扣带回胼胝体彩色编码的FA 图上能显示各神经束的走行方向，红色=左右走行，绿色
8、=前后走行，蓝色=上下走行弓形纤维的神经束图 弓形纤维短联合纤维束a胼胝体的神经束图冠状面 (与彩色编码的FA 图融合）横断面 矢状面 胼胝体上纵束上纵束下纵束下纵束皮质脊髓束多神经束的神经束图矢状面横断面各神经束可随意标示为各种不同颜色DWI高信号(低ADC值)脑肿瘤的DWI和DTI的脑部病变D W I 高 信 号 病 灶()细胞毒性水肿急性脑梗死早期坏死灶(未液化者)缺氧缺血性脑病癫痫持续状态脑外伤脑炎脑病(如线粒体性脑病等)Reys综合征透神经元性变性(Transneuronal degeneration)与兴奋性毒性有关神经元/胶质细胞细胞毒性水肿D W I 高 信 号 病 灶（）轴索
9、水肿弥漫性轴索损伤（DAI）Wallerian变性髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿）早期多发性硬化症中毒性和代谢性脑病（包括氟和钾中毒等）细胞毒性水肿D W I 高 信 号 病 灶（）进行性多灶性脑白质病Canavan病氨基酸代谢异常（如苯丙酮尿症等）渗压性髓质溶解症细胞毒性水肿髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿）D W I 高 信 号(低ADC值)病 灶高细胞密度和/或小细胞外间隙淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤（PNET）高粘度脓肿(0.3-0.9 10-3mm2/s)表皮样囊肿等脑肿瘤不同成分的脑肿瘤的DWI和DTIDWI和ADC值脑肿瘤不同成分的ADC值高细胞密度和/或小细胞外间隙的实质部分
10、：ADC值 正常脑组织者，如淋巴瘤、PNET、某些胶质母细胞瘤和转移瘤等。脑肿瘤不同成分的ADC值低细胞密度和/或大细胞外间隙的实质部分：ADC值 正常脑组织者或接近于脑脊液ADC值，如II级星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤和血管母细胞瘤等。脑肿瘤不同成分的ADC值早期肿瘤坏死（未液化者）：ADC值 正常脑实质。肿瘤坏死（已液化者）或囊性变：ADC值=或略 CSF的SI。伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿：ADC值 正常脑实质者。无或伴少量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿：ADC值 正常脑实质者。颅内占位病变脑肿瘤的DWI和DTIDTI的各种类型占位病变所致白质神经束变化的常见类型推移型推移型水肿型水肿型破坏型
11、破坏型浸润型浸润型混合型混合型占位病变所致白质神经束变化的常见形态神经束推移型：良性病变引起瘤周纤维束移位，但这些纤维束仍完整（纤维束的FA正常或略降低，仅位置或走行方向异常）。神经束水肿型：见于血管源性水肿，如无瘤细胞侵润的瘤周水肿（纤维束的FA降低，其位置略变，但走行方向基本正常）。占位病变所致白质神经束变化的常见形态神经束浸润型：炎症或低度恶性肿瘤浸润造成纤维束走行结构异常或伴有轻度破坏（纤维束的FA降低，彩色编码的FA图上色彩和结构异常）。神经束破坏型：高度恶性肿瘤将纤维束完全破坏，瘤区不见纤维束，彩色编码的FA图上也无色彩可见。占位病变所致白质神经束变化的常见形态神经束混合变化型：二
12、种以上的上述各型神经束变化同时出现，例如，神经束推移和神经束水肿同时出现，即同一病灶内，一些部位可见神经束推移，另一些部位可见神经束水肿的表现。DWI和DTI脑肿瘤的DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用DWI和DTI对脑肿瘤诊断的作用(结合常规MRI)环状增强时，是胶质母细胞瘤，还是脑脓肿。是蛛网膜囊肿，还是表皮样囊肿(胆脂瘤)。是良性，还是恶性胶质瘤瘤周水肿肿瘤细胞浸润情况。对某些肿瘤的诊断提供有用信息，如PNET、淋巴瘤和转移瘤等。DWI和DTI对脑肿瘤诊断的作用(结合常规MRI)早期测出放疗或/和化疗的治疗效果。DTI能对肿瘤与邻近神经束之间的关系提供详细信息。DWI和DTI对脑
13、肿瘤诊断的作用(结合常规MRI)常见脑肿瘤的DWI和DTI表现脑肿瘤的DWI和DTIDWI 胶质母细胞瘤肿瘤已液化之坏死腔在DWI上显示为低信号。胶质母细胞瘤vs化脓性脑脓肿T1WIC+T2WI化脓性脑脓肿DWI上脓腔显示为高信号。常规MRI难于区别二者，DWI区别二者：敏感性=93.3，特异性=90.9%，PPV=93.3，NPV=90.9，（有例外）。T1WI C-胶 质 母 细 胞 瘤（例1）常规MRI，T1WIC+显示一伴病灶周围水肿的环状增强病灶，提示可能为一伴中央坏死的恶性肿瘤（胶母细胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上坏死分别为低和高信号。T1WI C+FLAIRT2W
14、I高度恶性肿瘤？较大量瘤细胞浸润？液性坏死？何神经束受犯？DWI 胶 质 母 细 胞 瘤（例1）假-DWIADC mapDWI、假-DWI 和ADC图分别显示中央坏死区为低信号和高信号（液化之肿瘤坏死）；DWI显示肿瘤实质区呈高信号(T2透过效应)；瘤周水肿为等和略低信号，提示有较多肿瘤细胞浸润。T1WI C+信号与CSF相仿，提示液性坏死。胶 质 母 细 胞 瘤（例1）ADC mapT1WI C+肿瘤坏死区ADC值(2.0410-3mm2/s)甚高，约为脑实质ADC值的3倍,提示为液化坏死。ADC值甚高，约为脑实质ADC值的3倍,提示为液化坏死。胶 质 母 细 胞 瘤（例1）ADC mapT
15、1WI C+肿瘤实质部分的ADC值为1.131.4910-3mm2/s，正常脑实质的ADC值为0.7380.79810-3mm2/s，瘤周水肿的ADC值为1.0810-3 mm2/s，与肿瘤实质部分和脑实质者相似，提示可能有较多肿瘤细胞浸润，因此首先考虑恶性肿瘤，特别是胶母细胞瘤。ADC值与脑实质和肿瘤实质者相仿，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。胶 质 母 细 胞 瘤（例1）FA图FA图显示肿瘤区呈现为WM纤维束破坏表现，肿瘤周围白质纤束（如皮丘束）呈现为WM纤维束浸润表现。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。皮丘束外囊肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示
16、为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。T1WI C-FLAIRSE EPI T2WIT1WI C+常规MRI，T1WIC+显示一伴病灶周围水肿的环状增强病灶，提示可能为一伴中央坏死的恶性肿瘤（胶母细胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上坏死分别为低和高信号。胶 质 母 细 胞 瘤（例2）液性坏死？DWI 假-DWIADC图病理切片病理切片凝固坏死凝固坏死肿瘤实质胶 质 母 细 胞 瘤（例2）DWI显示坏死区为高信号，ADC图上信号较低病理证实，提示为凝固性坏死所致，其ADC值为1.23-1.4410-3mm2/s，一般液性坏死者。肿瘤实质部（白箭）为高信号（高细胞密度/小细胞外间隙 ）。AD
17、C值较低，提示为凝固坏死。FLAIRT1WI C-T1WI C+T2WI 胶 质 母 细 胞 瘤（例3）常规MRI显示胶母细胞瘤的典型（伴病灶中央坏死和瘤周水肿表现）。高度恶性肿瘤？较大量瘤细胞浸润？何神经束受犯？彩色编码的FA图 胶 质 母 细 胞 瘤（例3）在彩色编码的FA图上肿瘤区（）WM纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。上纵束放射冠T1WI C-T1WI C+T2WI FLAIR胶 质 母 细 胞 瘤（例4）常规MRI显
18、示胶母细胞瘤的典型（伴病灶中央坏死和瘤周水肿表现）。神经束成像图胶 质 母 细 胞 瘤（例4）彩色编码的FA图 在彩色编码的FA图和神经束成像图上，肿瘤区WM神经束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束侵润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。放射冠上纵束 胼胝体上纵束 胼胝体肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。纤维样结构T1WI C-常规MRI表现对星形细胞瘤级而言，颇不典型（有出血，轻度增强和较广泛瘤周水肿）。结合DWI可能有助于获得较正确诊断。T1WI C+EPI T2WIFLAIR星形细胞瘤，级（例1）何神
19、经束受犯？低度恶性肿瘤？较大量瘤细胞浸润？DWIDWI显示肿瘤为低信号（细胞密度不高、细胞外间隙较大和微囊变），瘤周水肿为高信号，后者为残余T2效应所致的假阳性。ADC图和假DWI去除了残余T2效应，反映出水肿区无明显肿瘤细胞浸润。据此表现提示为低度恶性胶质瘤，最可能为星形细胞瘤级。假-DWIADC图病理切片星形细胞瘤，级（例）SI与CSF者相仿提示细胞密度不高、细胞外间隙较大和微囊变，符合星形细胞瘤级。ADC mapADC valueADC value高ADC值=无大量肿瘤细胞浸润,符合星形细胞瘤级。星形细胞瘤，级（例1）肿瘤实质的ADC值(2.42-2.95 10-3mm2/s)(由于细胞
20、密度不高、细胞外间隙较大和微囊变)约为正常脑实质ADC值(0.790-0.877 10-3mm2/s）的3倍。肿瘤实质部分高ADC值提示为低度恶性胶质瘤，最可能为星形细胞瘤级。T1WI C+T1WI C-常规MRI表现颇不典型（有出血，轻度增强和较广泛瘤周水肿）。但是，彩色编码FA图的神经束浸润表现，即受犯的上纵束（红箭）和放射冠（白箭）仍保持原正常颜色，唯形态和粗细改变，符合星形细胞瘤（级）诊断。星形细胞瘤，级（例1）彩色编码的FA图 神经束浸润型表现，提示为低度恶性肿瘤，符合星形细胞瘤（级）诊断。T1WI C-T1WI C+T2WI FLAIR星形细胞瘤，级（例4）常规MRI显示轻度增强占
21、位病变应考虑星形细胞瘤（级）的诊断，如结合DWI和DTI可能有助于获得较正确诊断。低度恶性肿瘤？何神经束受犯？较大量瘤细胞浸润？星形细胞瘤，级（例4）彩色编码的FA图 彩色编码FA图显示神经束浸润（短箭）和神经束推移的表现，即受犯的胼胝体和放射冠被推移向内，但仍保持原正常颜色。符合星形细胞瘤（级）诊断。扣带回 胼胝体 放射冠肿瘤区呈神经束浸润型表现，提示为低度恶性肿瘤，符合星形细胞瘤（级）诊断。瘤周区呈神经束推移型表现，提示无较多肿瘤细胞浸润，为良性或低度恶性肿瘤，符合星形细胞瘤（级）诊断。T1WI C+T1WI C-T2WI FLAIR 淋 巴 瘤深部病灶，T2WI显示为等信号伴瘤周水肿，T
22、1WIC+见病灶明显增强。应考虑淋巴瘤的诊断。DWI和DTI可能有助于获得更正确诊断。较大量瘤细胞浸润？淋巴瘤？何神经束受犯？DWIADC 图淋 巴 瘤DWI见病灶信号强度高于正常脑组织8.9倍，ADC图上肿瘤和瘤周水肿分别显示为低和高信号，肿瘤的ADC值为0.4510-3mm2/sec，提示为一高细胞密度和小细胞外间隙病变。病理切片DWI SI 高于正常脑组织8.9倍，ADC值为0.4510-3mm2/sec，提示细胞密度高、细胞外间隙较小和细胞核面积较大，符合淋巴瘤。在彩色编码的FA图 和神经束成像图上肿瘤区()WM神经束完全破坏，瘤周水肿区表现为神经浸润，提示为恶性肿瘤伴瘤周水肿区瘤细胞
23、浸润，符合淋巴瘤的诊断。淋 巴 瘤（例2）彩色编码的FA图 神经束成像图肿瘤区呈神经束破坏型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合淋巴瘤诊断。瘤周区呈神经束浸润型表现，提示有较多肿瘤细胞浸润，为高度恶性肿瘤，符合淋巴瘤诊断诊断。视放射 外囊 视放射 外囊T1WI C-T2WI 脑膜上皮型脑膜瘤（例1）T1WI C+FLAIR常规MRI显示脑膜瘤的典型表现。何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？DWIADC图病理切片在DWI和ADC图上肿瘤分别为低和高信号，为低细胞密度，大细胞外间隙和其它病理改变所致。脑膜上皮型脑膜瘤（例1）SI较低提示细胞密度不高、细胞外间隙较大，符合脑膜瘤。SI较高提示细胞
24、密度不高、细胞外间隙较大，符合脑膜瘤。肿瘤中含有肿瘤细胞小叶、砂粒体、胶原间隔及肿瘤血管。这些成份均可能导致弥散增加。病理切片,H-E 染色,X 40脑膜上皮型脑膜瘤（例1）ADC图脑膜上皮型脑膜瘤（例1）肿瘤实质部分ADC值较大(1.00-1.2610-3mm2/s)，大于正常脑实质的ADC值(0.7290.843 10-3mm2/s）较多，提示肿瘤由于低细胞密度、大细胞外间隙或其它病理改变所致。ADC图ADC值较大(1.00-1.2610-3mm2/s)，大于正常脑实质的ADC值(0.7290.843 10-3mm2/s）较多，提示肿瘤由于低细胞密度、大细胞外间隙或其它病理改变所致。扣带回
25、扣带回放射冠上纵束脑膜上皮型脑膜瘤（例1）在彩色编码的FA图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移（箭），符合脑膜瘤的诊断。肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。FLAIRT2WIT1WI C+T1WI C-脑膜上皮型脑膜瘤（例2）常规MRI显示脑膜瘤的典型表现。何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？上纵束向下移位脑膜上皮型脑膜瘤（例2）彩色编码的FA图 神经束成像图彩色编码的FA图 在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所
26、构成之肿瘤包膜（箭）。肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。放射冠胶元纤维构成的包膜。T2WIT1WI C+T1WI C-纤 维 型 脑 膜 瘤（例3）常规MRI显示脑膜瘤的典型表现。何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？纤 维 型 脑 膜 瘤（例3）在彩色编码的FA图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，可能为上纵束（绿），扣带束（绿，蓝），胼胝体（红）和放射冠（蓝）等被推移，但难以区别它们，原来色彩仍保持，符合脑膜瘤的诊断。肿瘤内的胶元纤维显示为各种色彩（蓝箭）。彩色编码的FA图 肿瘤内胶元纤维所构成神经束成像图和彩色编码的FA图融合的图像 皮
27、层脊髓束肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。肿瘤内的胶元纤维显示为各种色彩。纤 维 型 脑 膜 瘤（例3）在神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即扣带束（黄），胼胝体（蓝），上纵束（绿）和放射冠，即皮层脊髓束（红）被推移，符合脑膜瘤的诊断。放射冠扣带束胼胝体上纵束神经束成像图神经束成像图明确何神经束受犯。SMCSMA纤 维 型 脑 膜 瘤（例3）皮层脊髓束神经束成像图,BOLD MRI和彩色编码的FA图融合的图像 皮层脊髓束为增强的肿瘤所推移，SMC推移向外，显示SMA与皮层脊髓束的联系。T1WI C-T1WI C+FLAIR常规MRI显示
28、脑膜瘤伴重度瘤周水肿的典型表现。脑膜上皮型脑膜瘤（例4）何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？被推移的上额枕束，彩色较淡,符合血管源性水肿），为典型脑膜瘤伴瘤周水肿的表现。被推移的上纵束，彩色较淡,符合血管源性水肿），为典型脑膜瘤伴瘤周水肿的表现。脑膜上皮型脑膜瘤（例4）在彩色编码的FA图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征和神经束水肿征，即上纵束和上额枕束被推移向外和向下，仍保持原来色彩，但各向异性似略低（彩色较淡,符合血管源性水肿），为典型脑膜瘤伴瘤周水肿的表现。彩色编码的FA图 肿瘤和瘤周呈神经束推移型+神经束水肿型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。T1W
29、I脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润FLAIRSE EPI T2T1WI C+常规MRI显示脑膜瘤的典型表现，即为良性脑膜瘤的表现。良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？DWIADC图病理切片假DWIDWI显示肿瘤为高信号，假-DWI显示肿瘤为等信号，ADC图提示细胞密度较高，不符合一般来脑膜瘤表现。DWI所见之瘤周水肿也为高信号，属假阳性，为残余的T2效应所致。脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润DWI 信号与脑实质者相仿,提示细胞密度高、细胞外间隙较小，不符合良性脑膜瘤的诊断。ADC图瘤周水肿区ADC值较高(1.08 10-3mm2/s），与正常脑实质者(0.930-1.00 10-3mm2/s）相仿，提示有较多
30、肿瘤细胞浸润，符合脑脑膜伴脑浸润的诊断。脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润瘤周区ADC值较高，提示有较多肿瘤细胞浸润，符合脑脑膜伴脑浸润的诊断。FA 图FA图显示瘤周水肿区有白质纤维浸润表现，提示有肿瘤细胞浸润。病理切片 1显示典型脑膜瘤表现，即肿瘤与周围脑组织分界清楚。病理切片 2显示脑膜瘤脑浸润表现，即肿瘤侵犯周围脑组织，二者分界不清。病理切片 1病理切片 2肿瘤肿瘤肿瘤脑组织脑组织脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润瘤周水肿区呈神经束浸润型表现，提示有较多肿瘤细胞浸润，为脑脑膜伴脑浸润的表现。T1WI C+常规MRI显示浅表部位造影剂增强的实质性病灶。对脑膜瘤而言，虽然较不典型（无脑膜尾征，无假包膜，信号
31、强度不典型）；但应除外，然后考虑恶性肿瘤（脑转移瘤，淋巴瘤或恶性胶质瘤）的诊断。T2WI FLAIRT1WI C-肺 癌 脑 转 移 较大量瘤细胞浸润？恶性肿瘤？脑膜瘤？假-DWI DWI显示肿瘤和瘤周水肿均为高信号，后者为残余T2效应所致假阳性（其实并无弥散受限）。ADC图表明肿瘤有轻度弥散受限，而瘤周水肿为弥散增强，后者提示为无大量肿瘤细胞浸润的血管源性水肿。对61岁男性患者而言，应考虑转移瘤之诊断。T2WI肺 癌 脑 转 移 SI与CSF者相仿，提示无大量肿瘤细胞浸润的血管源性水肿，应考虑转移瘤之诊断。DWI 瘤周水肿的ADC值(1.53-1.5410-3 mm2/s)相对较高，约为正常
32、脑实质ADC值(0.722-0.950 10-3mm2/s）的二倍，符合转移性肿瘤的诊断（胶母细胞瘤，淋巴瘤等，由于瘤周肿瘤细胞浸润应相对ADC值较低）。ADC图 肺 癌 脑 转 移 ADC值 瘤周水肿的ADC值(1.53-1.5410-3 mm2/s)相对较高，约为正常脑实质ADC值(0.722-0.950 10-3mm2/s）的二倍，符合转移性肿瘤的诊断。FA图显示为神经束推移型表现，提示无大量肿瘤细胞浸润的血管源性水肿，应考虑转移瘤之诊断。FA图 肺 癌 脑 转 移 神经束推移型表现，提示无大量肿瘤细胞浸润的血管源性水肿，应考虑转移瘤之诊断。T1WI C+T2WI DWI T1WI C+
33、T2WI DWI 胆 脂 瘤 vs.蛛 网 膜 囊 肿胆脂瘤，DWI上囊腔显示为高信号。蛛网膜囊肿，DWI上囊腔显示为低信号。各成像程序，包括DWI，囊肿的SI均与CSF者相同。常规MRI难于区别二者，胆脂瘤的ADC值常较低，DWI上囊腔显示为高信号，蛛网膜囊肿的ADC值常较高（与CSF相仿）DWI上囊腔显示为低信号。DWI预测放疗/化疗疗效脑肿瘤在放疗/化疗后，先是肿瘤细胞膜受损，继为细胞消失（细胞密度降低），间质间隙增大，水分子活动增加，弥散和ADC值增加。ADC值增加程度与细胞密度成反比。b值为4000时比b值为1000时敏感。如有效，放疗/化疗开始数天后，即结束治疗前，就可测得ADC值
34、升高。预测放疗疗效T1WI C+放疗前ADC 图 放疗前患者为肺癌脑转移，治疗前病灶的ADC值为0.859 10-3mm2/s,治疗7天后病灶的ADC值为1.965 10-3mm2/s,提示放疗应该有效。治疗60天后病灶消失，表明放疗效果良好。ADC图 放疗7天后 T1WI C+放疗60天后结 束 语DWI和DTI能提供某些有关脑病理和生理的信息，现在研究的初步结论认为它能帮助我们区分脑肿瘤的不同成分，以及了解情肿瘤对神经束的影响。1、结 束 语与常规MRI和其他MRI新技术，如MRS和PWI MRI等相结合,DWI 和DTI有可能帮助我们达到非侵袭性肿瘤分级，以及与其它颅内病灶相鉴别的目的。2、结 束 语DWI和DTI在颅内占位病变诊断和鉴别诊断中的作用，还需进一步作有关组织学、生理学和解剖学的动物试验和临床研究（特别是手术)验证。3、
