1、老年脑内囊性病变影像学鉴别诊断病例分析脑外科 东潇博2015年4月7日脑内囊性病变鉴别诊断I.脑转移瘤；II.脑脓肿；III.脑囊虫病；IV.神经上皮囊肿；V.囊性胶质瘤；VI.血管母细胞瘤；VII.蛛网膜囊肿；脑转移瘤老年人多见；最常见的是肺癌脑转移；囊壁薄而均匀；周围一般有水肿表现；CT增强：囊壁薄而有张力，囊壁的一部分较厚或呈结节状；脑内可多发；囊液较稀薄，DWI呈低信号；脑脓肿环壁薄、厚薄均匀，张力高，环形强化；（较转移瘤的环形强化薄，且一般无结节）囊液粘稠，DWI呈高信号；脑脓肿周围一般有水肿；脑囊虫病是猪肉绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体，随血液循环进入脑部，所致疾病。脑实质性囊虫多见
2、于大脑皮层和白质，基底节区和小脑少见；急性期为囊泡型，伴大片脑水肿，类似脑炎；大囊型囊虫病CT扫描囊内密度接近脑脊液；增强扫描囊壁及内容物不强化；脑囊虫病环形强化的特点：1.环小，数毫米；2.壁厚，环壁厚度多大于患内腔；3.位于脑表明；4.头节，环内可见点状或高信号结节影。神经上皮囊肿室管膜囊肿，脉络膜丛囊肿脉络膜丛囊肿，脉络膜上皮囊肿，蛛网膜下室管膜囊肿；多位于脉络膜丛，脉络膜裂和脑室；偶可位于脑实质内；脑实质内神经上皮囊性病变少见，影像学表现为边缘锐利，界限清晰的囊性病变，增强扫描囊壁及囊液不强化；血管母细胞瘤可发生于任何年龄，20-40岁多见；多位于后颅窝，是成人第四脑室区最常见的肿瘤；
3、肿瘤局限性生长，囊性变是其突出特点，表现为大囊小结节型大囊小结节型，纯囊型，实质肿块型；CT扫描囊性部分呈均质低密度，附壁结节通常较小，呈等密度或稍高密度；囊壁一般不强化，肿瘤周围可有水肿。大囊小结节，囊与壁结节悬殊较大。壁结节强化明显；囊壁一般无钙化；囊性星形细胞瘤多见于儿童；可为完全囊性，也可伴附壁结节（多见于小脑）；多呈类圆形或不规则形，境界清楚；平扫时附壁结节不明显；增强时明显强化；增强扫描时囊壁常强化；胆脂瘤&表皮样囊肿多于30-40岁发现；囊性病变，多位于桥脑小脑角，也可位于鞍区，松果体区；密度不均匀，无附壁结节。脑梗死恢复期囊性病变，周围可轻度强化（增生的毛细血管）无壁结节。蛛网膜囊肿为脑外生长的囊性病变，囊壁菲薄，无附壁结节，囊液稀薄，信号接近脑脊液。谢谢！
