1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD中国医大四院呼吸科中国医大四院呼吸科 李晶李晶定定 义义nCOPDCOPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病n 其特征是其特征是持续存在的气流受限持续存在的气流受限n气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有害颗气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的有关粒或气体所致慢性炎症反应的有关n急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度度概概 念念n需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后需要进
2、行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.7 FEV1/FVC 80%80%n GOLD2-GOLD2-中度中度 FEV1FEV1占预计值占预计值80%80%50%50%n GOLD3-GOLD3-重度重度 FEV1FEV1占预计值占预计值50%50%30%30%n GOLD4-GOLD4-极重度极重度 FEV1FEV1占预计值占预计值30%30%风险评估风险评估n急性加重病史急性加重病史 上一年急性加重上一年急性加重1 1次：低风险次：低风险 上一年急性加重上一年急性加重2 2次：高风险次：高风险n肺功能肺功能 GOLD 1GOLD 1、2 2级：低风险级：低风险 GOLD 3G
3、OLD 3、4 4级：高风险级：高风险 2011GOLD COPD 2011GOLD COPD联合评估方法联合评估方法分级分级特征特征肺功能分肺功能分级级每年急性加重次数每年急性加重次数CATA低风险，症状少低风险，症状少GOLD 1-2110B低风险，症状多低风险，症状多GOLD 1-2110C高风险，症状少高风险，症状少GOLD 3-42+10D高风险，症状多高风险，症状多GOLD 3-42+10鉴别诊断鉴别诊断n哮喘：哮喘：气流受限为可逆性即气流受限为可逆性即 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性n其它引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：其它引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如如 支气管扩张、肺结
4、核、肺癌支气管扩张、肺结核、肺癌n其它引起劳力性气促的疾病：其它引起劳力性气促的疾病：如如 冠心病、高心病、心脏瓣膜病冠心病、高心病、心脏瓣膜病n其它原因所致的呼吸气腔扩大：其它原因所致的呼吸气腔扩大：老年性肺气肿、代偿性肺气肿老年性肺气肿、代偿性肺气肿 并并 发发 症症n慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：常在急性加重时发生常在急性加重时发生n自发性气胸自发性气胸n慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 治治 疗疗n稳定期治疗：支气管舒张剂，祛痰药，稳定期治疗：支气管舒张剂，祛痰药，长期家庭氧疗长期家庭氧疗n急性加重期治疗急性加重期治疗 1 1、确定加重期的病因及病情严重程度、确定加重期的病因及病情严重程
5、度 2 2、应用支气管舒张剂、应用支气管舒张剂 3 3、低流量吸氧、低流量吸氧 4 4、抗生素、抗生素 5 5、糖皮质激素、糖皮质激素 6 6、祛痰剂、祛痰剂支气管扩张剂包括三大类支气管扩张剂包括三大类n2-2-激动剂：短效激动剂：短效2-2-激动剂和短效抗胆碱能激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，在急性加重时为优先选择的支药物联合吸入，在急性加重时为优先选择的支气管扩张剂气管扩张剂n抗胆碱能：异丙托溴铵、噻托溴铵抗胆碱能：异丙托溴铵、噻托溴铵n茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见者，副作用较常见COPD COPD 药物治疗药物治疗首选
6、首选（First Choice)SAMA必要时必要时或或 SABA 必要时必要时.mMRC 0-1CAT 10 GOLD 4 mMRC 2+CAT 10+GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 LAMA 或或 LABAICS/LABA或或 LAMAICS/LABA或或 LAMAABCD2次次或或以以上上1次次0次次每年急性加重次数每年急性加重次数常期家庭氧疗指征常期家庭氧疗指征nPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 280%80%，有或没有，有或没有高碳酸血症高碳酸血症nPaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或SaOSaO2 289%89%，并有肺，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿、红细胞增动脉高压、心力衰竭水肿、红细胞增多多n目的目的PaOPaO2 2 60mmHg SaO60mmHg SaO2 290%90%
