1、1、运动性或位置性幻觉,自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃、沉浮感感。2、外周前庭系统的病变眩晕 3、视觉、本体感觉病变类似眩晕症状：n头晕（lightheadedness）n头昏（dizziness）：视觉、大脑、前庭、n站立不稳（unsteadiness）：小脑、大脑、脊柱、锥体束病变。n耳源性眩晕耳部（内耳、中耳和外耳疾病引起的眩晕，称周围性眩晕。n非耳源性眩晕中枢性眩晕、颈性眩晕、全身疾病性眩晕、中毒性眩晕、眼性眩晕n外耳和中耳疾病：外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、乳突根治术后眩晕 n梅尼埃病 n前庭神经元炎 n迷路震荡 n良性位置性阵发性眩晕 n颞骨骨折 n药物中毒性眩晕n自身免
2、疫性内耳病 n晕动病n血管性疾病 椎基底动脉供血不足、高血压脑病 n脱髓鞘变性：多发性硬化、延髓空洞症n外伤：脑震荡、颞骨骨折、颅底骨折 山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部疾病，多伴中枢症状山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕意识状态无意识障碍可有意识丧失自发性眼震水平旋
3、转或旋转性、与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离meniere disease甘油试验14、何为安纳贝尔征和图利奥现象？15、n膜迷路积水为基本病理改变。n以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳闷胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。n分类：耳蜗梅尼埃病：以波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状者。前庭梅尼埃病：以发作性眩晕和耳胀闷感为主要症状者。n多见于青壮年，性别差异不大,多为单耳发病n1861年，法国学者Mnire首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听力减退。n这组病症被称为“
4、美尼尔氏综合症”。n现名为“梅尼埃病”螺旋韧带(血管纹)基底膜骨螺旋板前庭膜膜蜗管骨蜗管内耳的淋巴液1、膜迷路内含内淋巴液，骨迷路与膜迷路间含外淋巴液。2、外淋巴液经耳蜗导水管与脑脊液相通。内淋巴液由耳蜗螺旋韧带的血管纹所分泌，通过内淋巴管与内淋巴囊相通。3、内、外淋巴液互不相通。4、内淋巴含钾高，而外淋巴富含钠离子。山西医科学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-(mM)鼓阶鼓阶 外淋巴外淋巴 前庭阶外前庭阶外淋巴淋巴 内淋巴内淋巴脑脊液脑脊液Na+1481411.3149K+4.26.01573.1Cl-119121132129CO3-21183119Ca2
5、+1.30.60.023-Protein(mg/dl)17824238 24Potential(mV)0 3 850 至今未明确，多种因素所致。有以下学说：n耳蜗微循环障碍n内淋巴液生成、吸收平衡失调n膜迷路破裂n变态反应、免疫反应与自身免疫异常n其他学说：遗传、内分泌机能障碍，病毒感染等膜迷路积水膨大n.积水 蜗管、球囊膨大 前庭膜推向前庭阶 膜迷路积水加重，使椭圆囊及半规管壶腹膨胀 膜迷路压力增高，膜迷路破裂 内、外淋巴相混 引起突发的眩晕眩晕和听力下降听力下降。n 毛细胞及支持细胞、神经纤维细胞、神经节细胞退行性变、血管纹萎缩感音神经性聋。n 内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失 上皮细胞退变,囊
6、壁纤维化 内淋巴液吸收障碍。膜迷路积水膨大病理：正常膜迷路膜迷路积水膨大(一)发作期：1.发作性眩晕特点：n突发旋转性眩晕，自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。n程度较剧烈n症状在睁眼、转头时加重，n持续数十分钟至数小时，可自然缓解，但常反复发作n伴恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等植物神经症状n神志清醒神志清醒.耳鸣：呈波动性，可出现于发作前，发作过后逐渐减轻或消失。3.波动性耳聋：多为单侧性的渐进性、波动性感音性听力下降。初期多不自觉，发作时明显，间歇期听力部分或完全恢复。4.耳闷胀满感,可有复听（diplacusis）（二）间歇期：早期可无症状。多次发长期作后可转为持续性耳鸣，
7、为高调的蝉鸣，永久性感音神经性聋。n耳镜检查：鼓膜正常n听力检查:音叉试验：RT：+WT:健侧 ST:纯音测听：开始时常表现为轻度低频感音性听力下降，后可渐渐转为中重度，。可有重振（复响）。耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，SP/AP 大于0.4。耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，SP/AP异常增加n前庭功能检查：早期可正常，发作期有自发性水平性眼震。多次发作者功能减退或丧失。安纳贝尔征（Henneber sign)：指增减压外耳道诱发眩晕和眼球震颤的现象。图利奥现象（Tullio phenomenon):指强声诱发眩晕和眼震的现象。前庭诱发肌源电位：振幅、阈值异常。n甘油试验（glycerine
8、 test）：测基准听阈 禁食2小时 服50甘油（2.43.0kg）每隔1小时测听力。结果：2501000Hz气导听力改善15db为阳性。提示：耳聋系迷路积水引起，处于波动性，部分可逆性阶段。n影响学检查:有助于鉴别诊断。反复发作的旋转性眩晕，无意识丧失波动感音神经性聋间歇性或持续性耳鸣耳胀满感排除神经、心血管系统等疾病引起眩晕综合分析症状，排除头晕、头昏、站立不稳、头重脚轻及晕厥等；排除中枢性眩晕；排除非耳性疾病引起的眩晕：如颈部疾病、精神性疾患等；排除其他耳蜗性、前庭系统疾病；最后确诊。n突发性耳聋：单侧、突发性、中、重度聋。无反复发作、耳聋无波动。n前庭神经元炎：有突发性眩晕，有上感史，
9、无耳鸣和耳聋。可自然缓解，少复发。n位置性眩晕：特定头位或头位变换时发生的眩晕，无耳鸣耳聋，眩晕可反复发作。n药物性前庭耳蜗损害：用耳毒性药物史。眩晕轻，起病慢，持续长，非发作性。n耳带状疱疹（Hunts Syndrome）：有耳带状疱疹，周围性面瘫，耳鸣耳聋可伴眩晕 n迷路炎：有慢性化脓性中耳炎史及中耳手术史或外伤史；n听神经瘤；单侧进行性耳聋，可伴三叉神经症状，ABR及颞骨CT、MRI有助鉴别。n颈椎病：多在头位或体位改变时突然发作，眩晕轻，持续短，无耳聋，常伴颈酸手麻，颈椎拍片有助鉴别。、发作期:调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。n病因治疗n一般治疗:
10、卧床休息，低盐饮食，心理治疗，避免烟、酒、咖啡和紧张。n药物治疗：选用血管扩张剂、抗组胺药、脱水剂、维生素类、糖皮质激素等。药物迷路切除n（1）眩晕评定：分值=治疗后1824个月发作次数/治疗前6个月发作次数100 A级：0分完全控制；B级：140分基本控制；C级：4180分部分控制；D级：81120分未控制；E级：120分加重n（2）听力评定（双侧者应双侧分别评定）以治疗前6个月内最差一次的0.253KHz听阈均值减去治疗后1824个月最差一次相应频率听阈均值进行评定。A级：改善30dB或各频率听阈20dB；B级：改善1530dB；C级（无效）：改善014dB；D级（恶化）：改善0dB；n患
11、者，女，40岁。左耳阻塞感、眩晕2小时就诊。患者在工作中突然觉左耳阻塞感，片刻后觉视物天旋地转感，恶心、呕吐一次，为胃内容物，全身出汗，平卧后症状稍有缓解，但不敢睁眼，被送我院急诊。起病前无不洁饮食史，无头痛，无发热抽搐及不省人事等。n过去3年多来间有类同发作，眩晕多于疲劳时较多发，时间不定，多于休息后或到医院注射“葡萄糖”后数小时后症状缓解。近2年来觉持续性左耳鸣，无明显听力改变，发作间期无明显头痛等不适。n体检：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP14/10Kpa，神志清，对答切题，体查尚合作，平卧闭状，不愿睁眼，双瞳孔等圆等大，对光放射好，眼球震动，快相向右，呈水平样。颈软，甲状腺不大，心、肺腹及神经系统检查均未见异常。n专科检查：双耳道洁，鼓膜标志清，无充血积液及穿孔，乳突区无压痛，鼻、咽、喉未见明确异常。问题：1.初步诊断？2.试述疾病的临床特点，应作哪些检查完善诊断。3应与哪些病进行鉴别诊断n膜迷路积水引起的以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳闷胀满感为临床特征的内耳病，诊断主要靠病史。思考题思考题1、何谓周围性眩晕?与中枢性眩晕的主要区别是什么？2、试述梅尼埃病的诊断要点。
