1、 云南省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案简介 制定依据：1.卫生部预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案及2010年艾滋病防治项目管理方案 2.2.云南省第三轮防治艾滋病人民战争实施方案（2011-2015 年）3.艾滋病防治条例、中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）4.中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）、全国乙型病毒性肝炎防治规划 5.云南省实际 方案框架方案框架?一、目标?二、策略?三、措施?四、分工与职责?五、技术保障?六、信息管理?七、监督评估?八、资金和物质管理?九、附件 方案关注的重点?母亲生存与健康-三联用药?孩子不被感染-母亲用药、人工喂
2、养?孩子生存与健康-早期检测?生长发育监测?保健随访与指导?工作质量！目标目标（一）总目标（一）总目标?-提高意识：预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播?-预防育龄妇女感染艾滋病?-减少通过母婴传播的儿童艾滋病、梅毒和乙肝感染?-妇女、儿童的生活质量和健康水平（二）具体目标和指标（二）具体目标和指标?1探索预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播与生殖保健相结合的综合服务模式。?2对婚前保健人群开展HIV抗体和梅毒免费检测，检测率均达95%以上。?3.对孕产妇开展HIV抗体、梅毒和乙肝的免费检测。HIV抗体检测率达 95%以上，逐年提高孕早期HIV抗体检测率；梅毒和乙肝检测率分别达80%以上。?4.对随访到的
3、艾滋病感染孕产妇对随访到的艾滋病感染孕产妇CD+4T细胞检测比例达100%；艾滋病感染孕产妇所生儿童母婴服药率均达95%以上，艾滋病感染产妇所生儿童人工喂养率达 98%以上，实施母婴阻断措施比例达实施母婴阻断措施比例达98%以上；梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上。?5 5对艾滋病感染孕产妇所生儿童提供免费的HIV感染早期诊断检测及免费抗体检测，18月龄HIV抗体检测率达95%以上。?6 6艾滋病母婴传播率控制在艾滋病母婴传播率控制在5%以下，先天梅毒年报告发病率降至30/10万活产数以下。二、策略?（一）加强政府领导，落实部门责任。?（二）开展社会
4、动员，促进广泛参与。?（三）整合服务资源，提高干预效果。?（四）扩大覆盖范围，促进常规开展。?（一）加强领导，落实责任。（一）加强领导，落实责任。?-卫生行政部门要充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性?-当地政府的支持，将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作纳入政府重要议事日程?-有效整合资源，合理安排资金?-加强监督考核，确保各项措施落实?（二）开展社会动员，促进广泛参与。（二）开展社会动员，促进广泛参与。?-卫生行政部门要积极协调 妇儿工委、广电、教育、人口计生、民政、妇联、共青团等相关部门和组织，广泛开展社会动员。?-特别关注疫情相对严重及偏远贫困地区人群、涉外婚姻者、流动人
5、口及青少年?-减少歧视，营造良好的综合防治氛围。?（三）整合服务资源，提高干预效果?-医疗卫生机构应为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务?-严格执行技术服务标准?-建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程?（四）扩大覆盖范围，促进常规开展。（四）扩大覆盖范围，促进常规开展。?-医疗卫生机构要不断扩大预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域?-开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务?-做到早发现、早干预、早随访?-充分发挥三级妇幼保健网络的作用，促进预防艾滋病
6、、梅毒和乙肝母婴传播工作的常规化和持续开展。三、措施三、措施?（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。?（二）提供避孕咨询指导，减少非意愿妊娠。?（三）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。?（四）选择妊娠结局。?（五）为艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童提供母婴阻断服务。?（六）为感染孕产妇及所生儿童提供保健随访管理服务。?（七）为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持。（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。?形式多样的健康教育?-形式多样的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识的宣传?-关注育龄妇女、农民工、青少年?-提高大众防治知识水平
7、?多种场所开展健康教育多种场所开展健康教育?-妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务机构等?-青少年、育龄妇女及家人提供咨询和指导青少年、育龄妇女及家人提供咨询和指导?-提高青少年、育龄妇女及家人对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的认识和利用，梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的认识和利用，预防青少年和育龄妇女感染艾滋病、梅毒和乙肝。（二）提供避孕咨询指导，减少非意愿妊娠。-为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健 -帮助其制订适宜的家庭生育计划 -指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套（三）提供艾滋病、梅毒和乙
8、肝检测与咨询服务。?-主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务?-在孕产妇首次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预服务?-确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询和干预服务?-为婚前保健人群提供免费的艾滋病、梅毒检测。检测前信息提供 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测 检测后告知和咨询 （三）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。1.检测前信息提供。2.提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。-为婚前保健人群和孕产妇提供规范的免费的艾滋病抗体快速检测 -保证临产孕产妇获得艾滋病抗体快速检测，对检测结果为阳性者，进
9、行初筛阳性咨询。咨询后由首诊的医疗卫生机构采血送标本，进行艾滋病确证试验。-为婚前保健人群和孕产妇提供梅毒血清学检测，先采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（胶体金法）筛查，对筛查结果阳性者，用梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）和非梅毒螺旋体抗原血清学试验（TRUST）进行复检，确定其是否为梅毒感染。?3.检测后告知和咨询。?-阴性者由检测机构进行告知?-阳性结果的告知实行发现单位负责制，由发现单位指定的告知责任人或会同县（市、区）疾病预防控制中心或妇幼保健院专业人员一同进行告知?咨询?-提供改变 危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息。?-确证试验结果为阳性的婚前保健人群转介至县（市、区）
10、疾病预防控制中心提供检测后咨询服务?-艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇由首诊机构或县（市、区）妇幼保健机构提供检测后咨询服务；进行配偶/性伴检测指导。?孕产妇咨询：?-规范服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂规范服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养、所生儿童进行艾滋病感染的早期诊断和艾滋病抗体检测等重要干预信息和艾滋病抗体检测等重要干预信息?-对梅毒感染孕产妇要提供在分娩前至少要接受2个疗程的梅毒感染规范治疗，并进行个疗程的梅毒感染规范治疗，并进行定期随访；对所生婴儿必要时要给予预防性服药或梅毒感染治疗，并定期随访至18个月等重要干预信息?对乙肝感染孕产妇要提供所生婴儿出生24小时内要接种第1剂次乙肝
11、疫苗和注射乙肝免疫球蛋白等重要干预信息?（四）选择妊娠结局。知情选择妊娠结局，签署选择妊娠结局知情同意书（附件5），对选择终止妊娠者提供终止妊娠服务；对选择继续妊娠者提供母婴阻断综合服务及必要的转介服务等。?（五）为艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童提供母婴阻断服务。?1.为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供母婴阻断服务?用药与检测?-应用抗病毒药物。根据CD4+T淋巴细胞计数,选择适宜的用药方案（预防性、治疗性）?-知情同意?-为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费抗艾滋病病毒药物?要求：?-发现艾滋病感染孕产妇时，及时进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测及病毒载量检测?-孕期每36个月和产后4
12、6周对孕产妇各进行一次 CD4+T淋巴细胞计数检测?-孕3236周进行一次病毒载量检测?-观察评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。?-CD4+T淋巴细胞计数检测标本送辖区疾病预防控制中心检测；?-病毒载量检测标本除德宏州送州疾病预防控制中心检测外，其余由各县（市、区）妇幼保健院送省艾滋病关爱中心进行检测?提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务?-规范服用抗病毒药物1个月以上，病毒载量1000拷贝/ml者不主张行剖宫产术。?提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导。纯母乳喂养（包括不喂任何食物和水，6个月后尽早断奶）?为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测
13、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测?HIV暴露儿童出生后46周（或其后尽早）由家长/监护人签署知情同意书，后采血制作干血斑，用特快专递邮寄至省疾病预防控制中心性病艾滋病防治中心进行艾滋病感染早期诊断检测.?预防性应用复方新诺明，预防机会性感染?-对无磺胺过敏史的艾滋病感染孕产妇，CD4+T 淋巴细胞计数350个细胞/mm3?-对无磺胺过敏史的艾滋病感染孕产妇所生儿童符合下列条件之一者也应预防性应用复方新诺明，以预防机会性感染：?-艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性；?-CD4+T淋巴细胞百分比25%；?-反复出现艾滋病机会性感染临床症状；?-母亲应用抗艾滋病病毒药物时间不足 4周。?
14、复方新诺明用药方法、停药指征及注意事项等详见附件。?2 2为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供母婴阻断服务阻断服务 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 提供适宜的安全助产服务 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治 疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗?3为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施?密切监测肝脏功能?对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后生后24小时内接种第一剂次乙肝疫苗10微克，注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），满月、满国际单位），满月、满6个月按上述剂量各注射一剂次乙肝疫苗10微克
15、微克?（六）为感染孕产妇及所生儿童提供保健随访管理服务?对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童，提供相应母婴阻断服务及规范的孕产期保健和儿童保健服务。?（七）为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇（七）为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持。?-咨询咨询?-避孕咨询指导?-心理支持?-综合关怀?-转介服务等医疗保健综合服务转介服务等医疗保健综合服务 四、分工与职责四、分工与职责 -妇幼部门为主，防艾、疾控、医政、规财等多部门共同参与的工作管理与协作机制 -妇幼保健机构为核心，疾病预防控制中心、抗病毒治疗机构及提供助产服务的综合医疗机构等为支持的预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作服务模式 -明确
16、分工，落实责任 卫生行政部门卫生行政部门?妇社处（科）?-总体协调和管理?-制定工作方案及年度工作计划?-组织督导与评估?防艾局（办）?-负责预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的综合管理和协调?-经费 分配?疾控局（科、股）疾控局（科、股）?-负责协调艾滋病、梅毒、乙肝相关检测?-负责协调转介服务?医政处、医管处（科、股）医政处、医管处（科、股）?-负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关检测及诊疗工作?规划财务处（科、股）?-工作经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持?-监督管理经费的使用 医疗卫生机构?妇幼保健机构?-管理职能?-协助制定工作方案和计划?-工作技术指导和人员
17、培训?-协助完成监督指导与评估?-信息管理工作?-业务工作?-为艾滋病病毒感染孕产妇采集血样送检进行CD4+T?淋巴细胞、病毒载量检测?-HIV阳性孕产妇及所生儿童的的专管、保健指导、随访等?-负责完成艾滋病病毒感染产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断血样?的采集、送检、，12月龄或18月龄的艾滋病病毒抗体免费检测?-梅毒初筛阳性者复检?-计划、管理HIV物质?疾病预防控制中心?-省级?-HIV 试剂、耗材的采购?-婴儿艾滋病感染早期诊断（10个工作日）?-州级?-婚前保健人群、孕产妇及所生儿童的艾滋病确证实验（5个工作日?内，急产1个工作日）?-CD4细胞检测 （48小时）?-协助卫生行政部门完成
18、辖区艾滋病病毒抗体快速检测点的条件认证?-对艾滋病抗体检测和梅毒检测进行技术指导和质量控制?-县级?-婚前保健人群、孕产妇及18月龄儿童艾滋病病毒感染者的告知及?随访工作?-适合抗病毒治疗者的转介?助产服务的各级各类医疗卫生机构?-PITC?-孕产妇艾滋病病毒、梅毒和乙肝检测、告知和转介?-提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断服务?-提供安全的助产服务?-培训、信息、物质的管理及使用?抗病毒治疗点?-为符合条件的艾滋病感染孕产妇和儿童提供抗病毒治疗，观察、处理抗病毒药物毒副反应，监测和预防机会性感染?-为艾滋病感染孕产妇进行艾滋病病毒载量测定，并及时将结果报告单反馈送检机构?-协助开展相关培训?-帮
19、助调配使用抗病毒药物，避免浪费?五、技术保障?（一）加强服务能力建设。?（二）规范实验室检测技术和检测服务。?（三）预防医源性感染及职业暴露。六、信息管理 -信息数据的收集与上报。信息数据的收集与上报。?-建立健全管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度?-加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制?-提高对信息数据的分析、利用及管理能力?-医疗卫生机构?-建立艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息、婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记?-对检测发现的梅毒感染孕产妇进行阻断、随访和个案信息调查?-定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息?-逐级上报工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾
20、滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告?-传染病疫情报告?-质量控制。?-认真核对各类原始登记与记录（逻辑、完整、准确）?-及时对报告的数据信息进行逐级审核与汇总，确保数据信息管理、利用与分析的及时性和有效性。?-各级卫生行政部门应对本地区数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查，定期组织开展信息漏报、重报等情况的专题调查，对相关报表中的错误信息进行修订，提高数据信息质量。?七、监督指导与评估?-建立监督指导与评估体系。?-各级卫生行政部门定期组织和开展自查和监督指导，督导中应认真总结经验和亮点，发现问题，提出改进意见与建议，跟踪落实监督指导评估发现突出问题的改进情况。?-
21、定期向上级卫生行政部门提交督导评估报告和工作报告?八、资金和物资管理八、资金和物资管理?-省卫生厅按照当年中央和省级财政的安排，及时协调下拨有关经费?-各级卫生、财政部门应加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关资金和物资的管理?-各级卫生行政部门加大对资金使用情况的监督管理?-加强药品、试剂等物资管理，对所接收和发放的物资要进行详细记录。每季度定期向上级妇幼保健院上报使用和库存情况，以保障工作开展，避免浪费 2011年有中央资金支持的工作?广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染?最高不超过最高不超过 8000元元/县县?提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务 检测试剂 工作补助：工作补助：每咨询1
22、名孕产妇补助：3元/人 每检测1名孕产妇补助：2元/人?为感染的孕产妇及所生儿童提供服务为感染的孕产妇及所生儿童提供服务?支持范围：所有艾滋病、梅毒感染或乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童?自愿终止妊娠的艾滋病感染孕产妇：300元/人 孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助：1000元/人 婴儿配方奶粉：3000元/婴儿?艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施 孕产妇抗病毒药物：3000 元/人?所生儿童抗病毒药物：1000元/人?孕产妇CD4和病毒载量检测：240元/人（共4?次经费）+1400元/人（共4次经费）?孕产妇抗病毒药物应用相关检测（血常规、肝?、
23、肾功能等）：200元/人（共4次经费）?应每月一次检测血常规、尿常规?每三个月进行肝、肾功能等检测?密切关注耐药性及药物副作用?艾滋病感染孕产妇所生儿童随访及检测艾滋病感染孕产妇所生儿童随访及检测 检测试剂及耗材 工作补助：随访：800元/感染产妇及所生儿童 采血、血样储存及运送：60元/次5次（其中儿童至少 2次）?预防性应用复方新诺明预防性应用复方新诺明 机会性感染预防用药：200元/感染母子 2010年复方新诺明为捐赠?梅毒感染孕产妇及所生儿童的阻断梅毒感染孕产妇及所生儿童的阻断?梅毒感染孕产妇规范治疗及所生儿童先天梅毒防治：50元/感染孕产妇 10元/婴儿预防性治疗 140元/先天梅毒儿?工作补助：梅毒感染孕产妇及所生儿童随访及管理：800元/对母子?乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的阻断乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的阻断?支持范围：乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童?孕产妇乙肝检测：35元/人?新生儿乙肝免疫球蛋白：100元/支，?注射器：0.40 元/支
