1、脊柱超详细解剖脊柱超详细解剖1应用解剖应用解剖（一）基本概述（一）基本概述 1.1.综述：综述：人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。232.2.功能：功能：支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动43.3.解剖位置解剖位置 冠状面(额状面)将身体分成前后两部分5 矢状面-将身体分成左右两部分-正中矢状面 将身体分成左右相等的
2、两部分6 横断面(水平面或轴面)将身体分成上下两部分7 前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽 侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。8（二）椎骨的基本形态及结构（二）椎骨的基本形态及结构 生理弯曲：生理弯曲：颈椎前凸 20-40 胸椎后凸 20-40 腰椎前凸 30-50 骶骨后凸倾斜9骨组织类型：骨组织类型：A.A.皮质骨：皮质骨：坚硬，主要位于骨的表面 提供骨的强度，良好的固定点 哈佛氏系统 B.B.松质骨：松质骨：较软，大部分位于骨的内部 提供强度和细胞储存的场所
3、骨小梁，海绵状或蜂窝状10 脊椎结构：脊椎结构：关节突 脊椎峡部11 间盘 终板-软骨终板-骨性终板骨突环12 椎弓根切迹 椎间孔，神经根出口13（三）各段椎骨的特征（三）各段椎骨的特征 1.1.颈椎颈椎 根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎(C12)下颈椎(C37)椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 A.A.上颈椎：上颈椎：颈枕关节无间盘 寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节 寰枢关节无间盘 枢椎(C2)与C1和C3形成关节14 寰椎：寰椎：呈环状，无椎体 第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉 寰枢关节：寰枢关节：在寰枕
4、连接部，大部分运动功能为前屈后伸和侧屈 在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此1516 寰枢关节稳固性的结构：寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。171819202122 枢椎枢椎：齿状突寰椎的旋转中心 横突横突孔、椎动脉、神经根沟 侧块，较大 关节面 棘突(分叉)23 B.B.下颈椎（下颈椎（C3-C7C3-C7）：）：一般前凸 20-40 每个患者单独评估 所有节段都有间盘24 关节（过渡）C5-6-7-高运动性-损伤风险增加25 3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。
5、26 椎骨突起椎骨突起 (C7)(C7)：大而长的棘突 解剖标志272.2.胸椎胸椎 椎体T1 到 T12体积递增 椎弓根直径小 椎板垂直“叠瓦”排列 棘突长，重叠，突出向下 椎间孔大，降低神经受压风险 关节突 肋骨横突关节面28 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动 连接部连接部 ：-C6-T2-T11-L2-邻近节段更易损伤 浮肋在 T11-T12293.3.腰椎腰椎 椎体：L1 L5 体积递增 椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形 棘突：水平，方形 横突：比胸椎小 椎间孔：大，但神经根受压风险增加 椎孔：大得能够容纳马尾和神经根30313233 腰段椎管的形状：从上腰段椎管的形状：从上而下
6、为卵圆形而下为卵圆形-三角三角形形-三叶形三叶形344.4.骶椎骶椎355.5.骶尾椎骶尾椎366.6.髂骨髂骨 自体骨移植取骨部位 髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定(骶髂固定)37（四）椎骨间连接（四）椎骨间连接 1.1.韧带：韧带：坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构 当应力加大到移动的最大范围后起作用 高弹性保护关节 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相
7、当，与椎体相贴部分比较狭细。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。38394041424344454647482.2.椎管及内容物椎管及内容物 1 1）椎管：）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成：椎管壁的构成：前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 后壁：椎板、黄韧带4950 椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段：呈三角形 胸段：呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。腰段：
8、形态不一-第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形-第3、4腰椎处 多呈三角形-第5腰椎处 多呈三叶形5152椎管分区：椎管分区：根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。腰段神经根管与下述结构的关系：腰段椎管侧隐窝明显。盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。上关节突旁沟。椎弓根下沟。53542 2）脊髓）脊髓55 脊髓节段与椎骨对应关系：脊髓节段与椎骨对应关系：上段颈髓(C14)与同序数椎
9、骨同高 下段颈髓(C58)和上段胸髓(T14)较同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T58)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T912)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L15）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S15、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。56 脊髓被膜及被膜间隙：脊髓被膜及被膜间隙：脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙5758 3 3）脊柱静脉）脊柱静脉 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 椎间静脉 椎体静脉 脊髓静脉5960 3.3.椎间盘椎间盘
10、 占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚 运动节段的纤维软骨连接 出现在 C2-C3 到 L5-S1 可以压缩，拉伸和旋转运动 体内最大无血结构6162 前柱承担80的应力，中柱和后柱承担20应力 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：前柱：前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。63 髓核：髓核：位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力64 纤维环：纤维环：间盘的外边部分 薄片组成
11、多层胶原纤维-30倾斜-邻近层反向对抗各方向剪力 最大的无血管组织 营养来自终板的扩散 扩散障碍导致椎间盘退变65 寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。6667 4.4.关节突关节关节突关节 颈段关节突关节面近似水平位。胸段关节突关节面近似冠状位。腰段关节突关节面近似矢状位。68枕颈关节：枕颈关节：69寰枢关节：寰枢关节：70关节面71钩椎关节：钩椎关节：72肋横关节：肋横关节：73腰骶关节：腰骶关节：74骶髂关节：骶髂关节：75影像解剖影像解剖761.1.经椎弓根的横断层面：经椎弓根的横断层
12、面：断面经过的部位：椎弓根 主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成772.2.经椎体下部的横断层面：经椎体下部的横断层面：断面经过的部位：椎弓根下方的椎体 主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。783.3.经椎间盘的横断层面：经椎间盘的横断层面：断面经过的部位：椎间盘 主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉794.4.椎管及内容物椎管及内容物 硬膜外脂肪：低密度影 硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织
13、密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。80 脊髓：位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液：T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。脊神经根：中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织：T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。椎内静脉丛：呈网状略低信号影。8182 椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕83 充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影84 椎间盘：呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环85 髓核：T2WI上呈较高信号 纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号86 脊椎韧带：脊椎韧带：前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影87 椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU50HU88
