1、1目录壹脑电图基础贰基本脑电波及正常背景节律叁EEG对癫痫的指导肆伪差的识别23456VEEG78正常背景节律9癫痫脑电图的概述癫痫脑电图的概述癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因次当病人有二次以上的癫痫发作而拟诊为癫痫次当病人有二次以上的癫痫发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。时，就必须寻求脑电图之支持。脑电图的异常有背景波异脑电图的异常有背景波异常和癫痫放电，但只有痫常和癫痫放电，但只有痫放电，才能确诊为癫痫。放电，才能确诊为癫痫。10癫痫放电是电生理概念，而
2、癫痫是临床诊断，癫痫放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为癫痫样放电不仅可见于其两者不能等同，因为癫痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在它疾病，亦可在0.9%0.9%正常人群中见到，特别是正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。新生儿或早产儿。国外有三个样本各为国外有三个样本各为500-500-10001000人的飞行员体检中，人的飞行员体检中，有癫痫放电者为有癫痫放电者为0.3-6.4%0.3-6.4%，其中其中1010例追踪例追踪2020年，均未见年，均未见癫痫发作。癫痫发作。11亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作期间出现痫样放电
3、时使用。作期间出现痫样放电时使用。拟诊癫痫患者，如反复拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊电者，原则上不能确诊为癫痫。为癫痫。因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。12EEG在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用最大。临床上仍然有少数患者虽有癫痫的典型发作，但是EEG正常。EEG检查往往癫痫间期，而不是癫痫的发作期。因此，清醒时一次EEG检查的阳性率一般在30%-50%。若作剥夺睡眠诱发，阳性率可能提高到70%-80%。若作24h动态EEG
4、，则阳性率可以提高到90%以上。相反，极少数无临床发作的健康儿童中，EEG却有癫波发放（0.5%-0.9%）。因此，EEG的诊断务必结合临床。不要将EEG的癫痫样波等同于临床概念的癫痫病。一见到癫痫样波就肯定癫痫，或EEG正常就否定癫痫都是错误的。13脑电图诊断的局限性记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽，头部EEG记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期
5、放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异性图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常的识别14关于癫痫放电关于癫痫放电当当6cm6cm2 2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。电亦可记录到。皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上课表现为皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上课表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播
6、速度尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。15任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。律性电活动。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。癫痫脑电图。16常见癫痫放电波形17不同
7、类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、高幅失律、3Hz3Hz棘棘-慢综合波及慢综合波及2-2.5Hz2-2.5Hz棘棘-慢综合波诊慢综合波诊断癫痫的可靠性为断癫痫的可靠性为98%-99%98%-99%。前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性87%-91%87%-91%，额棘，额棘波灶及中颞棘波灶为波灶及中颞棘波灶为79%-80%79%-80%。6 6或或14Hz14Hz正棘波只有正棘波只有32%32%为癫痫，成串慢波为为癫痫，成串慢波为39%39%，而弥漫性阵发慢波只有，而弥漫性阵发慢波只有2
8、2%22%为癫痫。为癫痫。18脑电图在癫痫治疗中的作用脑电图在癫痫治疗中的作用1帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如新因性发作帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如新因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头疼或其等位征等。作时间短暂的偏头疼或其等位征等。2癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。电图。3作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。效患者作减停抗痫药物之参考。194脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术
9、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术前，患者必须作足够的时间的脑电图监护，总的前，患者必须作足够的时间的脑电图监护，总的描记可长达描记可长达1-21-2周，以收集到足够数量的痫样发周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。术部位与手术方法。MoriisMoriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现发现2/382/38例痫样放电在病灶对侧，即只记例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。脑电图决定手术方案是不妥的。202122类似散发“棘波”的位差，分布不合理（P4、O1和T5）VEEG证实为家长拍打患儿23节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的位差24手机信号的干扰25激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律”（分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区）26F8电极接触不良27心电位差（O1电极脱落在左侧肩部）2829
