1、病史报告：病史报告：患者某某、女、患者某某、女、5757岁，因反复腰痛岁，因反复腰痛2020余年，再发伴左下肢酸麻余年，再发伴左下肢酸麻不适一周入院。不适一周入院。查查CT报告示：腰报告示：腰3/4、腰、腰4/5、腰、腰5/骶骶1椎间盘突，椎间盘突，腰椎退行性病变腰椎退行性病变。门诊拟。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿病病”收治入科，测T3T37.07.0、P8P80 0次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP1BP155/70mmHg55/70mmHg，处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞
2、通，甘露醇，地塞米松针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗,予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰腰4/5、腰腰5/骶骶1椎间盘突髓核摘除术椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监椎板减压术，术后予一级护理，心电监护，吸氧护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根，分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根，医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗，现患者康复，现患者
3、康复中。中。专科检查专科检查患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝，跟腱反射存在。辅助检查：腰部腰部CT显示：腰显示：腰3/4、腰、腰4/5 椎间盘轻度膨出，椎间盘轻度膨出，腰腰5/骶骶1椎间盘膨出伴椎间盘膨出伴椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。终板炎考虑。护理查体望望神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，
4、脉弦脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔舌紫苔白舌紫苔白舌红苔黄腻闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀护理查体护理查体问 腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐护理查体护理查体切 脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难护理查体护理查体概念概念：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，
5、-岁占以上。约的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹岁占以上。约的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在岁以后椎间盘到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰、腰发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰、腰和腰、骶两间隙。和腰、骶两间隙。腰椎间盘突出图解：腰椎间盘突出图解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content
6、 design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性
7、退变。髓核因退变和损伤可变成碎中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫
8、马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的发生病因腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震
9、动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻木、感觉麻木 因“反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴患者腰部长期持重劳损，体位不当，导致局部气滞血瘀，阻于腰府所致，故有腰骶部，左下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证属
10、“腰腿痛-血瘀证”辨辨 证证诊 断中医诊断：腰腿痛-血瘀证西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1）2 腰椎退行性改变（L5/S1 终板炎）3 糖尿病 中医辨证 八纲辩证八纲辩证:阴阳阴阳,表里表里,寒热寒热,虚实虚实.阴阳是八纲的总纲阴阳是八纲的总纲.阴阴:里里,虚虚,寒寒 阳阳:表表,实实,热热 病因辩证病因辩证:风风,寒寒,火火,湿湿,暑暑,燥燥,脏腑辩证脏腑辩证:五脏六腑病证五脏六腑病证.治则 治病求本治病求本 正治反治正治反治 标本缓急标本缓急 扶正袪邪扶正袪邪 因时因地制宜因时因地制宜治 疗一、非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。1、主要适
11、应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查无椎管狭窄者。2、非手术治疗 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；、皮质激素硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。骨盆牵引：骨盆牵引：重量为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。二、手术治疗二、手术治疗 、标准手术 、显微手术；、椎间盘镜下手术。指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X线或CT的引导下，用1
12、6G/18G穿刺针刺入病变颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为200800m光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点症技术的特点如下：（1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。（2）只做局麻便可治疗（3）住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。术后3天便可基本恢复正常的生活。（4
13、）不留伤疤（5）疗效好：在接受治疗的病人中，术后当天痊愈占60%，术后一周痊愈占20%，术后一月痊愈占10%，与开放手 术效果相当。（6）我院技术在高质量的X线透视引导下进行,安全性高。腰椎间盘突出症的护理问题腰椎间盘突出症的护理问题：1、疼痛、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、活动障碍、活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3、忧虑、忧虑-与担心疾病恢复及预后等有关。与担心疾病恢复及预后等有关。4、小便形态异常、小便形态异常-尿潴留尿潴留-与不适应床上排尿、卧床等与不适应床上排尿、卧床等有关有关5、知识缺乏、知识
14、缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6、有发生压疮的可能、有发生压疮的可能-与卧床、疼痛不愿翻身活动等有与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关。关。7、排便型态异常、排便型态异常-便秘便秘 与卧床休息肠蠕动减少，大肠与卧床休息肠蠕动减少，大肠传达无力有关传达无力有关8、感染、感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关与手术致组织创伤、伤口感染有关9、脾胃功能失调：与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱，与心情抑郁，食欲减退有关 中医护理诊断：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解施 护：壹：给予患者正确的体位贰：保持病房环境安静，集中治疗护
15、理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力伍：遵医嘱予耳穴埋豆治疗缓解疼痛。陸：通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。中医护理诊断：活动活动障碍障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症施 护：壹：壹：常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动的部分自理活动贰
16、：贰：预防压疮，防止组织长时间受压，指导每预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。按摩；改善营养，加强观察。叁：叁：鼓励病人多饮水，每日饮水量鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。两次会阴护理，预防泌尿系感染。肆：肆：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。必要时
17、进行雾化吸入，预防肺部感染。伍：伍：多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用大黄贴服多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用大黄贴服疗法，疗法，预防便秘，必要时给予预防便秘，必要时给予润肠通便的中药口服润肠通便的中药口服陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通贰：向患者及家属说明手术的
18、目的、方法及手术的必要性，减贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子的例子叁：护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，叁：护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。中医护理诊断 ：优思优思与担心疾病恢复及预后等有关与担心疾病恢复及预后等有关护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定施 护：中医护理诊断
19、：小便形态异常小便形态异常-尿潴留尿潴留 与患者不适应床上排尿、长期卧床与患者不适应床上排尿、长期卧床有关有关护理目标：患者小便调和患者小便调和施 护：壹：壹：患者卧于床上，不适应体位改变或因伤处疼痛不敢用力排尿而导致患者卧于床上，不适应体位改变或因伤处疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。方法促进排尿。贰：贰：利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。利用针灸治疗
20、，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。叁：叁：提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。肆：肆：诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染饮水，预防泌尿系感染中医护理诊断：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关与体位受限有关护理目标：皮肤完整无破损皮肤完整无破损施 护：壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮壹：紫草油每日
21、涂擦，定时抬臀预防压疮贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身叁：保持床单位平整干燥，及时更换叁：保持床单位平整干燥，及时更换肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部伍伍：加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班中医护理诊断：排便型态异常排便型态异常-便秘便秘 （1 1）与气血不足，下元亏损，）与气血不足，下元亏损，气血两亏，大肠传达无力有关。（气血两亏，大肠传达无力有关。（2 2）与阳虚体弱，阴寒内生，结于）与阳虚体弱，阴
22、寒内生，结于肠胃，致阳气不通，津液补行，肠道难于传送有关肠胃，致阳气不通，津液补行，肠道难于传送有关护理目标：患者大便调和患者大便调和施 护：壹：室内温度适宜，寒秘者宜向阳温暖，注意防寒保暖。壹：室内温度适宜，寒秘者宜向阳温暖，注意防寒保暖。贰：指导病人生活规律，多食粗纤维食物，定时排便。贰：指导病人生活规律，多食粗纤维食物，定时排便。叁：向病人讲解情志不和，肝气郁结，心胆火盛等内热导致大便干洁，叁：向病人讲解情志不和，肝气郁结，心胆火盛等内热导致大便干洁，指导病人采用自我调适情态方法，保持心气平和，气机畅通，预防便指导病人采用自我调适情态方法，保持心气平和，气机畅通，预防便秘。秘。肆：遵医嘱
23、予大黄贴服治疗及穴位按摩以润肠通便。肆：遵医嘱予大黄贴服治疗及穴位按摩以润肠通便。伍：遵医嘱可给予润肠通便的中药口服。伍：遵医嘱可给予润肠通便的中药口服。中医护理诊断：感染感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关与手术致组织创伤、伤口感染有关护理目标 ：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染施护：壹：严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换壹：严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料药更换敷料贰：加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深贰：加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染部积血引起伤口感染叁：保持床单
24、位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血叁：保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料渗液时，及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料肆：术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，肆：术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗生采取抗感染治疗中医护理诊断：脾胃功能失调
25、与伤后卧床，脾胃受纳功能减弱，与心情抑郁，食欲减退有关。护理目标:患者纳食佳，脾胃功能正常。施 护：壹：病室保持舒适、整齐、清洁、安静，室内阳光充足，空气流通，便于患者安心休养及进食。贰：加强心理护理，耐心细致地做好解释工作，向患者宣传情志因素在治疗疾病及恢复健康过程中的重要性，引导其以乐观精神面对疾病，从而更好地配合治疗与护理。叁：可给予调理脾胃虚弱的食疗粥：如山药薏苡仁粥，山楂麦芽粥，参枣 粥，注意腹部保暖，日常要少吃一些生冷的果蔬或者饮品。肆：密切观察病情，及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻等。腰椎间盘突出症患者的休息与卧位：腰椎间盘突出症患者的休息与卧位：早期初次发作
26、的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使调绝对卧床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般枕髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左周左右症状有明显缓解，右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯个月内禁止弯腰动作。腰动作。卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小
27、便时也不能站起来。一般卧床休息允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息34周即可见效。周即可见效。翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。腰椎间盘突出症患者的活动与功能锻炼腰椎间盘突出症患者的活动与功能锻炼：坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力。锻炼应循序渐进，逐渐增加，坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力。锻炼应循序渐进，逐渐增加，免劳累。免劳累。病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌功能锻炼，加强腰背部保护功能。功能病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌功能锻炼，加强腰背部保护功能。功能锻炼包括五式和三点式。五
28、点式的方法是：把头部、双肘部及双足跟作为支锻炼包括五式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘部及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰臀，腰背肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的撑点，使劲向上挺腰臀，腰背肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的三点式锻炼方法。三点式锻炼方法。病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，一定要使用腰部保病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，一定要使用腰部保护用具，并注意腰部突然受力。护用具，并注意腰部突然受力。还要掌握正确的上下床方法：病人宜先翻向床的一侧，用胳膊支持自己侧还要掌握正确的上下床方法：病人宜先翻向床的一侧，用胳膊支持自己侧身起来，将腿放于
29、床的一侧，坐在床的一侧，把脚放在地上。按相反的顺序身起来，将腿放于床的一侧，坐在床的一侧，把脚放在地上。按相反的顺序回到床上。回到床上。腰痛：腰背肌及腹肌锻炼腰痛：腰背肌及腹肌锻炼 附图附图腰椎间盘突出症的健康教育腰椎间盘突出症的健康教育：(1)(1)宜睡硬板床。宜睡硬板床。(2)(2)注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受风注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热
30、浴等温热的物理治疗。湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。(3)(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。(4)(4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。(5)(5)避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。(6)(6)适当控制体重。适当控制体重。(7)(7)肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进行适
31、当的体育锻炼行适当的体育锻炼 腰椎间盘突出症的出院指导腰椎间盘突出症的出院指导：11 11、出院指导：、出院指导：腰痛病人易受风、寒、湿邪的侵袭，故应注意随气候腰痛病人易受风、寒、湿邪的侵袭，故应注意随气候变化加强自身的防护。慎起居，防外邪。变化加强自身的防护。慎起居，防外邪。避免做突然扭动腰部、急转、猛蹲骤起等动作。长期避免做突然扭动腰部、急转、猛蹲骤起等动作。长期从事站立或蹲位工作，或从事重体力劳动者，要注意工间从事站立或蹲位工作，或从事重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤、碰伤和脊柱外伤，以免因劳伤而加重腰休息，避免扭伤、碰伤和脊柱外伤，以免因劳伤而加重腰痛。痛。肾虚者应节制房事，以使
32、肾气尽快恢复。平时应注意肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼。劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼。上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领
33、导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会
34、满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之
35、间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让
36、病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 57 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心
37、、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护
38、理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操
39、作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教
40、育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满
41、意度68护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我满足个人职业
42、发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。
