1、血液灌流在急性中毒的应用 急性中毒是指短时间内化学物质进入人体在效应部位达到急性中毒是指短时间内化学物质进入人体在效应部位达到一定量而引起损害的全身性疾病。一定量而引起损害的全身性疾病。引起中毒的化学物质称为毒物。引起中毒的化学物质称为毒物。促进毒物排泄常用的方法有利尿疗法和血液净化疗法。促进毒物排泄常用的方法有利尿疗法和血液净化疗法。只有在患者的肾功能良好或肾功能损害不严重，同时吸只有在患者的肾功能良好或肾功能损害不严重，同时吸收的毒物能够经肾脏排泄且能随尿量的增加而加速排泄的收的毒物能够经肾脏排泄且能随尿量的增加而加速排泄的情况下利尿疗法才有效情况下利尿疗法才有效当吸收的毒物只靠机体本身的
2、清除作用当吸收的毒物只靠机体本身的清除作用(尤其毒物引起肝尤其毒物引起肝肾功能损伤肾功能损伤)及一般内科治疗不能很快排出体外，长期存及一般内科治疗不能很快排出体外，长期存留引起重要器官损害，此时血液净化成为救治的重要手段留引起重要器官损害，此时血液净化成为救治的重要手段心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或
3、剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。HP治疗效果及影响原因分析（1）低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。HP治疗效果及影响原因分析（4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透
4、仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。五、HP治疗效果及影响原因分析（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（2）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；二次分布是指：毒物吸收入血后很快再分布到组织中的过程一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流
5、治疗。血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）减轻病重程度减轻病重程度对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗
6、难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。其他成分结合的毒物或药物。对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。是临床抢救危重中物，达到血液净化的目的。是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。毒患者最有效的方法。五、临床表现及处理方法五、临床表现及处理方法心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免
7、再次服毒适应征 使用指征（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒适应征 使用指征二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；五、HP治疗效果及影响原因分析二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差
8、，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。临床研究临床研究有效性有效性适应征：适应征：血液灌流适用于高分子量，脂溶性，高蛋白结合率的毒物或药物中毒血液灌流
9、适用于高分子量，脂溶性，高蛋白结合率的毒物或药物中毒，以及伴有低血压，血液动态不稳定的毒物或药物中毒患者。，以及伴有低血压，血液动态不稳定的毒物或药物中毒患者。使用指征：使用指征：HPHP的指征的指征:只要具备以下指征之一，应立即行只要具备以下指征之一，应立即行HPHP：（1 1）低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；药物或）低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；药物或毒物的浓度已达致死量者或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；毒物的浓度已达致死量者或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒
10、物后期才出现生命危险者；（2 2）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；（3 3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（4 4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。HPHP对毒物的疗效，除了与患者的病情与就诊时间有关外，还对毒物的疗效，除了与患者的病情与就诊时间有关外，还跟毒物的理化特性、浓度、治疗时间及毒物或药物在体内的二跟毒物的理化特性、浓度、治疗时间及毒物或药物在体内的二次分布和二次中毒现象密切相关。次分布和二次中毒现象密切相
11、关。二次分布是指：毒物吸收入血后很快再分布到组织中的过程二次分布是指：毒物吸收入血后很快再分布到组织中的过程 二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。一般认为，药物或毒物中毒一般认为，药物或毒物中毒6h6h内行血液净化疗法内行血液净化疗法效果最佳，效果最佳，72h72h后则效果最差，因此中毒患者处于后则效果最差，因此中毒患者处于昏
12、迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。应考虑尽早进行血液灌流。（4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。三、血液净化作用与用途当吸收的毒物只靠机体本身的清除作用(尤其毒物引起肝肾功能损伤)及一般内科治疗不能很快排出体外，长期存留引起重要器官损害，此时血液净化成为救治的重要手段（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析
13、治疗；心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）减轻病重程度一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物
14、。是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。三、血液净化作用与用途呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物生命体征的监测：生命体征的监测：血压下降血压下降减慢血泵速度减慢血泵速度扩充血容量扩充血容量必要时必要时加用升压药物加用升压药物血压下降（药物
15、中毒所致而非血容量减少所致）血压下降（药物中毒所致而非血容量减少所致）边边静脉滴注升压药物边进行灌注治疗静脉滴注升压药物边进行灌注治疗呼吸的观察：保持呼吸道通畅呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物清除呕吐物抽搐抽搐用药止痉（防止舌咬伤）用药止痉（防止舌咬伤）反跳现象的监测：反跳现象的监测：灌流后灌流后外周循环内的药物或毒物水平降低外周循环内的药物或毒物水平降低症症状与体征暂时缓解状与体征暂时缓解数小时或次日药物或毒物再次释放入数小时或次日药物或毒物再次释放入血血患者二次症状或体征加重。患者二次症状或体征加重。洗胃不彻底洗胃不彻底药物再次经胃肠道吸收入血药物再次经胃肠道吸收入血密切观察上述药物或
16、毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。安全防护：患者躁动安全防护：患者躁动约束、固定。约束、固定。心理护理：安慰心理护理：安慰消除恐惧消除恐惧耐心解释耐心解释心理护理心理护理避免再次服毒避免再次服毒药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身不能纠正毒物已不能纠正毒物已引起的病理生理改变引起的病理生理改变需使用特异性的解毒药需使用特异性的解毒药对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或
17、药物。五、HP治疗效果及影响原因分析一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。五、临床表现及处理方法三、血液净化作用与用途五、临床表现及处理方法HP治疗效果及影响原因分析HP治疗效果及影响原因分析五、HP治疗效果及影响原因分析对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。血液净化疗
18、法用于急性中毒有两个方面的作用：（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。急性中毒是指短时间内化学物质进入人体在效应部位达到一定量而引起损害的全身性疾病。三、血液净化作用与用途呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利
19、用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。血液灌流在急性中毒的应用适应征 使用指征HP治疗效果及影响原因分析（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；一般
20、认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身不能纠正毒物已引起的病理生理改变需使用特异性的解毒药HP的指征:只要具备以下指征之一，应立即行HP：HP治疗效果及影响原因分析三、血液净化作用与用途五、临床表现及处理方法（4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。五、HP治疗效果及影响原因分析五、HP治疗效果及影响原因分析一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗
21、法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒三、血液净化作用与用途（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物抽搐用药止痉（防止舌咬伤）当吸收的毒物只靠机体本身的清除作用(尤其毒物引起肝肾功能损伤)及一般内科治疗不能很快排出体外，长期存
22、留引起重要器官损害，此时血液净化成为救治的重要手段对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。安全防护：患者躁动约束、固定。心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒（3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗；适应征 使用指征HP治疗效果及影响原因分析药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身不能纠正毒物已引起的病理生理改变需使用特异性的解毒药五、临床表现及处理方法一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进
23、行血液灌流。血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用：心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。呼吸的观察：保持呼吸道通畅清除呕吐物五、HP治疗效果及影响原因分析中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；五、HP治疗效果及影响原因分析对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。血液净化作用与用途一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态
24、，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。血压下降减慢血泵速度扩充血容量必要时加用升压药物五、临床表现及处理方法病情严重者可于12-24小后重复治疗，以防止病情反复一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。血液灌流在急性中毒的应用一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）减轻病重程度急性中毒是指短时间内化学物质进入人体在效应部位达到一定量而引起损害的全身性疾病。五、临床表现及处理方法药物或毒物的浓度已达致死量者
25、或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；HP治疗效果及影响原因分析对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。洗胃不彻底药物再次经胃肠道吸收入血安全防护：患者躁动约束、固定。五、HP治疗效果及影响原因分析一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）减轻病重程度二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效
26、，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。（2）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身不能纠正毒物已引起的病理生理改变需使用特异性的解毒药药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身不能纠正毒物已引起的病理生理改变需使用特异性的解毒药（2）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；五、临床表现及处理方法对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利用
27、灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。安全防护：患者躁动约束、固定。血液灌流在急性中毒的应用适应征 使用指征一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。治疗时间最好以中毒46小时内为宜，一次治疗时间2小时左右心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒心理护理：安慰消除恐惧耐心解释心理护理避免再次服毒治疗时间最好以中毒治疗时间最好以中毒4646小时内为宜，一次治疗时间小时内为宜，一次治疗时间2 2小小时左右时左右病情严重者可于病情严重者可于12-2412-24小后重复治疗，以防止病情反复小后重复治疗，以防止病情反复治疗过程中注意观察，防止患者因躁动导致穿刺针脱落或治疗过程中注意观察，防止患者因躁动导致穿刺针脱落或导管扭曲打折，建议行临时静脉插管进行血液灌流治疗导管扭曲打折，建议行临时静脉插管进行血液灌流治疗
