1、距骨骨折程瑞林距骨颈骨折的Hawkins分型距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。临床上距骨骨折约占全身骨折的1%肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用移位不明显的可以保守治疗；II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位移位不明显的可以保守治疗；II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝
2、关节背屈；移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位距骨颈骨折分类：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脱位程度进行分类，能很好地预测距骨缺血性坏死的发生率，但对于骨折的粉碎程度未加以重视Sneppen等把距骨体骨折分为6型Diagnosis TypeFractureDislocation颈骨颈骨折的Hawkins分型分型分型骨折特征骨折特征骨坏死率骨坏死率I型无移位的距骨颈骨折小于10%II型移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位40%III型移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位90%IV型距骨颈骨折移位，距骨体从踝关
3、节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位几乎100%骨折部位骨折部位脱位脱位分型分型解剖距骨头骨折 骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定 典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位距骨颈骨折与距骨体骨折 Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折Dislocation距骨周围脱位 距骨周围脱位又称距骨下脱位或距跟舟状骨脱位。一般包含距跟关节和距舟关节同时脱位，但踝关节和跟骰关节保持正常。大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损
4、伤及骨折移位更加显著距骨周围脱位距骨周围脱位 切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。切实开复位的指征有开放性脱位；闭合复位失败；并发明显骨折；肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；伴随其他部位损伤距骨全脱位 距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位 由高能量损伤所致，应尽快复位 手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用 如果距骨复位后仍然不稳定，可行距下关节、距舟关节克氏针固定。Type解剖特殊，治疗极具挑战性移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显
5、著II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。关节不稳定需克氏针固定；典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位切实开复位的指征有开放性脱位；大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。距骨颈骨折为什么容易出现坏死切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。移位不明显的可以保守治疗；骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位解剖特殊，治疗极具挑战性距骨颈骨折的分类距骨颈骨折分类：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位
6、和脱位程度进行分类，能很好地预测距骨缺血性坏死的发生率，但对于骨折的粉碎程度未加以重视目前常用的分类系统为Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨颈骨折的IV型分型分型骨折特征骨折特征骨坏死率骨坏死率I型无移位的距骨颈骨折小于10%II型移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位40%III型移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位90%IV型距骨颈骨折移位，距骨体从踝关节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位几乎100%移位不明显的可以保守治疗；DislocationIII型矢状面的剪切力骨折Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为
7、距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折Dislocation移位不明显的可以保守治疗；移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位解剖特殊，治疗极具挑战性骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位距骨颈骨折的Hawkins分型II型III型骨折（正侧位）III型骨折距骨颈骨折分型整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一
8、血管环均易造成距骨体发生坏死。距骨颈骨折的Hawkins分型移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位移位不明显的可以保守治疗；移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；VI型距骨体粉碎性骨折，踝关节和距下关节严重失稳距骨颈骨折为什么容易出现坏死Dislocation移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位Sneppen等把距骨体骨折分为6型
9、距骨体骨折 Sneppen等把距骨体骨折分为6型 I型距骨滑车的压缩骨折，仅累及滑车的内侧或外侧，不包括内外踝部分 II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；III型矢状面的剪切力骨折 II型与III型两种剪切力骨折一般均累及踝关节和距下关节 IV型距骨后突骨折 V型距骨外侧突骨折 VI型距骨体粉碎性骨折，踝关节和距下关节严重失稳概述 临床上距骨骨折约占全身骨折的1%解剖特殊，治疗极具挑战性 距骨骨折治疗不当畸形愈合缺血性坏死创伤性关节炎（踝关节、距下关节）关节不稳定解剖特殊，治疗极具挑战性Dislocation距骨颈骨折移位，距骨体从
10、踝关节和距下关节中脱出，距舟关节的半脱位距骨颈骨折为什么容易出现坏死典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位距骨颈骨折的Hawkins分型Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折III型矢状面的剪切力骨折DislocationDislocation距骨颈骨折为什么容易出现坏死距骨颈骨折为什么容易出现坏死距骨全脱位距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位移位不明显的可以保守治疗；典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发
11、距舟关节半脱位解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。III型矢状面的剪切力骨折典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位移位不明显的可以保守治疗；典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；Dislocation手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用解剖 距骨骨外血管系统包括胫后动脉（跗骨管动脉、三角动脉支、后结节动脉）、足背动脉（颈上动脉）及腓动脉（跗骨窦动脉）整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅
12、通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。距骨血供【6】解剖鉴别诊断鉴别诊断 距后三角骨籽骨与距骨后突骨折相鉴别 多发骨折避免漏诊距骨颈骨折的Hawkins分型解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。Sneppen等把距骨体骨折分为6型距骨颈骨折为什么容易出现坏死解剖特殊，治疗极具挑战性肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显著颈骨颈骨折的Hawkins分型Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折距骨颈骨折为什么容
13、易出现坏死距骨颈骨折为什么容易出现坏死移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位Sneppen等把距骨体骨折分为6型Dislocation移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位III型矢状面的剪切力骨折II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；解剖特殊，治疗极具挑战性切实开复位的指征有开放性脱位；II型冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后，累及距骨滑车，影响踝关节背屈；Dislocation移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用Treatment移位不明显的可以保守治疗；不影响关节功能的小骨折块可以手术切除；大骨折块需内固定；关节不稳定需克氏针固定；通常使用中空螺钉进行固定；粉碎性骨折也可考虑微型接骨板
