1、重症患者及家属的重症患者及家属的心理护理心理护理ICU张晓峰张晓峰重症监护室的工作环境重症监护室的工作环境v一、重症患者的心理压力主要因一、重症患者的心理压力主要因素素（一）疾病直接导致（一）疾病直接导致n疼痛、不适感疼痛、不适感n生理需要无法获得满足生理需要无法获得满足n疾病、外伤的严重程度疾病、外伤的严重程度n肢体残障程度和身体外表的改变肢体残障程度和身体外表的改变 v（二）对疾病的错误认知能引起不良（二）对疾病的错误认知能引起不良反应反应（三）治疗所致（三）治疗所致n因气管插管或气管切开，导致患者无法因气管插管或气管切开，导致患者无法说话，无法用语言表达各种需求说话，无法用语言表达各种需
2、求n术后各种引流管、动静脉插管导致患者术后各种引流管、动静脉插管导致患者活动受限活动受限n肢体被约束肢体被约束（四）病室环境所致（四）病室环境所致n隔离：置身于吵杂且陌生的环境、与家隔离：置身于吵杂且陌生的环境、与家人亲友的分离人亲友的分离n生物钟紊乱：时间概念混乱、睡眠受到生物钟紊乱：时间概念混乱、睡眠受到影响，身心疲乏影响，身心疲乏n无隐私权无隐私权v（五）信息缺如（五）信息缺如 医护人员不能与患者交流使患者产生医护人员不能与患者交流使患者产生消极情绪消极情绪二、重症患者常见的心理反应二、重症患者常见的心理反应无力感无力感依赖性依赖性忧郁、焦虑忧郁、焦虑孤独感孤独感愤怒和敌对愤怒和敌对自我
3、形象紊乱自我形象紊乱情绪休克情绪休克极度恐惧和紧张极度恐惧和紧张无效性否认无效性否认ICUICU综合征综合征 情绪休克情绪休克v意外状况下发生，特别在受伤早期意外状况下发生，特别在受伤早期v表现为：表现为：异常的平静与冷漠异常的平静与冷漠 表情木然，少言寡语，反应平淡表情木然，少言寡语，反应平淡无效性否认无效性否认v常在入院开始出现常在入院开始出现v表现为：表现为：v 否认有病否认有病v 认为病情不重认为病情不重v 不需要监护治疗不需要监护治疗极度恐惧和紧张极度恐惧和紧张v起病突然、突然遭受意外、病情加重起病突然、突然遭受意外、病情加重表现为极度恐惧和紧张表现为极度恐惧和紧张v是重症患者最常见
4、的心理反应是重症患者最常见的心理反应v是指个人缺乏控制事件或情况的能力是指个人缺乏控制事件或情况的能力v具体行为表现：具体行为表现：n攻击性防御行为攻击性防御行为（自行拔管（自行拔管、打骂医护人员等）打骂医护人员等）n退行性行为退行性行为（哭泣（哭泣、要求医护人员陪伴在身边等）要求医护人员陪伴在身边等）n依赖性增强依赖性增强无力感无力感愤怒与敌对：愤怒与敌对：指患者心理极不平衡，认为受伤指患者心理极不平衡，认为受伤和患病是不公平的，事业前途受影响，自制力下降和患病是不公平的，事业前途受影响，自制力下降心理防卫机制转移心理防卫机制转移v行为表现：行为表现：n对医护人员的过分要求对医护人员的过分要
5、求n常对医护人员及家属发泄常对医护人员及家属发泄n面带怒容面带怒容n双眉紧锁双眉紧锁n尖叫尖叫孤独与忧郁：患者与外界隔离，探视时间受限，孤独与忧郁：患者与外界隔离，探视时间受限，交谈受限，出现沟通障碍。交谈受限，出现沟通障碍。v孤独感孤独感v犹豫犹豫v担心预后担心预后v萌生轻生的念头，自杀萌生轻生的念头，自杀依赖性增强：依赖性增强：长期依赖呼吸机，习惯被动辅长期依赖呼吸机，习惯被动辅助通气，担心呼吸困难和窒息发生，患者对自己助通气，担心呼吸困难和窒息发生，患者对自己缺乏信心，对医护人员缺乏信心缺乏信心，对医护人员缺乏信心v对脱机的恐惧对脱机的恐惧v缺乏信心缺乏信心v行为幼稚退化行为幼稚退化呼吸
6、机依赖呼吸机依赖ICUICU依赖依赖自我形象紊乱：患者对身体结构外观功能的改变自我形象紊乱：患者对身体结构外观功能的改变在感受、认知、信念、价值观等方面出现健康危在感受、认知、信念、价值观等方面出现健康危机机v截肢、整容截肢、整容v器官移植、乳腺癌根治术器官移植、乳腺癌根治术v自尊受损自尊受损ICUICU综合征：综合征：指患者在指患者在ICU ICU 监护过程中监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一种综合征种综合征谵妄谵妄思维紊乱思维紊乱 情感障碍情感障碍 行为异常行为异常精神障碍精神障碍 观察观察 聆听聆听 沟通沟通v三、三、ICU 患者的心理
7、护理患者的心理护理v心理护理：指在护理过程中，护士通过各种方式心理护理：指在护理过程中，护士通过各种方式和途径，积极的影响患者心理状态，已达到其自和途径，积极的影响患者心理状态，已达到其自身的最佳身心状态。身的最佳身心状态。对重症患者实施心理护理的原则对重症患者实施心理护理的原则v轻重缓急原则轻重缓急原则v有的放矢原则有的放矢原则v与抢救同步原则与抢救同步原则v心理换位原则心理换位原则护理人员应采取的措施护理人员应采取的措施加强专业人员的支持加强专业人员的支持维持有效的家庭支持维持有效的家庭支持加强专业人员的支持加强专业人员的支持v环境设施的改善环境设施的改善n单人病房或有效的分隔单人病房或有
8、效的分隔n噪音控制噪音控制n音乐疗法音乐疗法 减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话的音调的音调 将监护仪器的声音尽量降低将监护仪器的声音尽量降低 预防仪器警报声音的发生预防仪器警报声音的发生 当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理以处理 尽早去除不必要的监护仪器及设备尽早去除不必要的监护仪器及设备 当患者病情允许时，应尽量将病房的门关当患者病情允许时，应尽量将病房的门关上上 噪音控制噪音控制v维护患者的时间概念维护患者的时间概念n在房间内悬挂时钟、日历在房间内悬挂时钟、日历v为患者提供安静的环境，促进患者睡为患者提供安
9、静的环境，促进患者睡眠，并使之不受干扰眠，并使之不受干扰n关掉不必要的灯光关掉不必要的灯光n护理操作尽量集中进行护理操作尽量集中进行v减轻患者的不适感减轻患者的不适感n协助患者采取舒适的卧位协助患者采取舒适的卧位n每每2 2小时协助患者翻身、更换体位、肢体小时协助患者翻身、更换体位、肢体活动活动n采取一些相应的缓解不适的措施采取一些相应的缓解不适的措施 放松训练：深呼吸、肌肉放松、想象放松放松训练：深呼吸、肌肉放松、想象放松n操作中尽量减轻患者的不适操作中尽量减轻患者的不适v保护患者的尊严和隐私权保护患者的尊严和隐私权n保护患者隐私保护患者隐私n在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露在治疗及护理操
10、作过程中尽量减少暴露患者的身体患者的身体n采取任何治疗或护理措施时，须向患者采取任何治疗或护理措施时，须向患者解释目的及过程解释目的及过程n避免在床旁讨论患者的病情避免在床旁讨论患者的病情v加强与患者的沟通交流加强与患者的沟通交流n多与患者沟通，关心询问患者，鼓励患多与患者沟通，关心询问患者，鼓励患者表达感受，引导患者说出不适及担忧者表达感受，引导患者说出不适及担忧的问题的问题n对患者提出的问题要清楚的回答，不能对患者提出的问题要清楚的回答，不能回避回避n尽量安排固定的护士护理尽量安排固定的护士护理n提高患者对疾病的认知提高患者对疾病的认知 加强沟通能力的培养加强沟通能力的培养非语言沟通的运用
11、非语言沟通的运用 为患者准备写字板、认字词板、情景图画为患者准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助患者表达自己的需求等，以协助患者表达自己的需求v对于因人工气道导致患者无法说话时，对于因人工气道导致患者无法说话时，护士应注意：护士应注意：向患者说明人工气道对患者的重要性向患者说明人工气道对患者的重要性 向患者及家属解释适当约束双手的重要性向患者及家属解释适当约束双手的重要性 经常询问患者有哪些不适感经常询问患者有哪些不适感 指导患者若有需求，可敲窗栏指导患者若有需求，可敲窗栏维持有效的家庭支持维持有效的家庭支持v为家属探视创造有利条件为家属探视创造有利条件v鼓励家属的探视鼓励家属的探视患者家属的心理支持患者家属的心理支持v患者家属常见患者家属常见的心理问题的心理问题n压力感压力感n恐惧恐惧n紧张紧张n焦虑焦虑n易激惹易激惹n睡眠质量下降等睡眠质量下降等v主要原因主要原因n对病情的担忧对病情的担忧n失去亲人的危机失去亲人的危机n对医护人员的信对医护人员的信任度任度n经济负担经济负担n角色负担角色负担护理支持护理支持v情感支持与心理疏导情感支持与心理疏导v适当安慰和必要指导适当安慰和必要指导v完善的术前宣教完善的术前宣教v每天下午每天下午1515：0000医生告诉病人情况医生告诉病人情况
