1、Page 1老年股骨粗隆间骨折的护理老年股骨粗隆间骨折的护理Page 2解剖解剖 股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折。多见于60岁以上的老年人。粗隆部位是松质骨，老年时变得脆而疏松，易发生骨折。因该部位有许多肌肉附着，血液供给丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合亦很少发生股骨头缺血性坏死。但因粗隆间骨折有发生髋内翻的倾向，骨折易在畸形位愈合，由于承重线改变，可能遗留跛行，在后期引起创伤性关节炎。Page 3病因病因 大多为简介暴力所致。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，常引起髋内翻畸形。Page 4临床表现与诊断临床表现与诊断 1.外伤史。2.症状及体征：受伤后即
2、不能起立行走。大粗隆部有明显肿胀及压痛。骨折有移位者，患肢短缩、外旋。主动活动障碍，有时有骨擦音。3.X线检查：了解骨折类型。Page 5治疗治疗 手术皮牵引：是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把牵引带拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。作用：纠正患肢缩短和髋内翻畸形。Page 6护理护理牵引套下滑：1.牵引套大小的选择要合适如果患者体质消瘦，牵引套与肢体周径不相符时，可先将牵引套缝制缩小，使其周径与之适合。2.用两条棉质大毛
3、巾包裹。包裹方法用一条毛巾包裹下肢大腿部，一条包裹下肢小腿部，包裹时毛巾的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在腓骨小头处，毛巾双层上下包裹后，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防从近心端向远心端粘，过紧造成远心端血液回流受限、肿胀致患者不适，粘贴后将露出牵引套的毛巾反折，不造成堆积，也利于观察周边皮肤，尤其是足跟部皮肤是否有异常。Page 7护理护理 保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施，因此应保持患肢于外展中立位。如患肢内收，可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将骨盆放正
4、，两下肢同时外展中立位牵引。协助病人取舒适的卧位，用3-5cm厚的枕头抬高患肢，以利于静脉回流，减轻充血、水肿。Page 8 保持有效的牵引保持有效的牵引注意牵引的方向、大小，牵引绳有无受压，牵引绳是否过长使牵引锤触地等。为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时纠正。（1）被 服 衣 物 等 不 可 压 在 牵 引 绳 上，（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引的重量是根据病情决定，不可
5、随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。Page 9观察肢端血液循环观察肢端血液循环 随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变松开后又很
6、快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。牵引重量过大等，须及时处理。Page 10指导患肢功能锻炼指导患肢功能锻炼 指导患者以主动或被动的方式，有目的、有计划地实施包括患肢在内的全身肌肉和关节活动，以促进全身血液循环，促进骨痂生长，从而使骨折愈合，恢复患肢功能，预防并发症
7、发生。伤后12周，练习股四头肌等长收缩。同时被动活动髌骨，练习踝关节和足部其他小关节活动2周以后，足趾、踝关节伸屈活动，膝关节屈曲活动应遵医嘱执行。去除牵引以后，全面锻炼关节和肌肉，下地行走在医生允许和指导下进行。Page 11保暖保暖 冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。Page 12防止泌尿系统感染及便秘防止泌尿系统感染及便秘 增加营养、防止泌尿系统感染及便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。合理搭配营养，多食水果蔬菜，也可少食多餐，利于消化。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可用开塞露纳肛或用肥皂水灌肠。Page 13皮
8、肤的护理皮肤的护理 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易发生褥疮。1.应保持床单位的整洁、干燥。2.给予气垫床，床头建立翻身卡定时减压，床边予以护栏保护。3.每2小时、用赛肤润按摩骨突处或抬臀即抬高上身和臀部（患者两手拉住床上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部同时抬起来。体质虚弱及肥胖患者抬起有困难时，由他人帮助用手托起腰臀部）避免拖、拉、推。Page 14 防止发生坠积性肺炎防止发生坠积性肺炎指导病人练习深呼吸，用力咳嗽.应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸。Page 15预防垂足畸形（足下垂）预防垂足畸形（足下垂）膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90o。必要时可用枕头垫与足底。Page 16心理护理心理护理 患者受伤后，因疼痛、长期卧床、活动受限、担心骨折预后等原因，心存顾虑。因而护理人员要多关心体贴患者，经常和患者谈心了解忧虑原因，介绍同类患者康复的经验，帮助他们正确对待疾病，树立恢复健康的信心。同时也要做好患者家属的心理指导，希望他们多关心体贴患者，尽可能满足其需要。Page 17
