1、神经系统常见伤病的康复护理神经系统常见伤病的康复护理（优选）神经系统常见伤病的康复护理一、一、概述概述定义是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点起病急骤，出现局灶性神经功能缺失，并持续24小时以上。又称又称“中风中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高
2、（发病率高、致四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达脑中风病人达200200万。发病率高达万。发病率高达120/10120/10万。现幸万。现幸存中风病人存中风病人700700万，其中万，其中450450万病人不同程度丧失劳万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达动力和生活不能自理。致残率高达75%75%。我国每年。我国每年中风病人死亡中风病人死亡120120万。已得过脑中风的患者，还易万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采再复发，每复发一次，加
3、重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。取有效措施预防复发。我国有我国有1.21.2亿高血压患者，亿高血压患者，脑卒中患者约脑卒中患者约600600万万700700万人，每年新发脑卒中患万人，每年新发脑卒中患者超过者超过200200万人。万人。危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病心脏疾病心脏疾病血脂异常血脂异常短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）吸烟酗酒血液流变学紊乱肥胖不健康饮食低钾高钠摄入年龄和性别高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形血管畸形脑血管调节功能异常血压小幅度波动脑血管调节功能异
4、常血压小幅度波动血流明显变化血流明显变化颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学高复发率、高死亡率、高致残率（75%）急性脑血管疾病1.缺血性:脑梗死、脑梗塞2.出血性脑出血、蛛网膜下腔出血3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病脑动脉硬化症、血管性痴呆二、主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 （共济障碍）（共济障碍）感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 情感与心理障碍情感与心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。
5、根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段弛缓期弛缓期痉挛期痉挛期恢复期恢复期共济障碍共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步态）生障碍。（蹒跚步态）（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估痛温觉痛温觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉实体觉实体觉图形觉图形觉流行病学高复发率、高死亡率、高致残率（75%）根据肌张力状态分三个阶段坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮补充足够的营养，治疗贫血。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。抗痉挛训练（上肢、下肢）除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无
6、危及生命的复合伤正确的体位摆放（抗痉挛体位）（1）痉挛型较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。家属导尿进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少总饮水量24h总摄入量2000ml左右肠内容物水分被吸收过多教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。应取担架等硬的板状物运送出血性脑出血、蛛网膜下腔出血抑制原始反射，促通平衡保护常见有听力障碍和视力障碍语言言语障碍语言言语障碍1失语
7、症失语症听、说、读、听、说、读、写的能力障碍。写的能力障碍。2构音障碍构音障碍发音不准、吐发音不准、吐字不清、语调字不清、语调及速率、节奏及速率、节奏等异常。等异常。认知障碍认知障碍 意识障碍意识障碍智力障碍智力障碍记忆障碍记忆障碍失忆症失忆症失认症失认症情感与心理障碍情感与心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情等心理是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。ADL能力障碍能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生知功能等多种功能
8、障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。活活动能力的严重障碍。其他障碍其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等能障碍、废用综合征、误用综合征等。康复治疗康复治疗早期早期恢复期恢复期后遗症期后遗症期早期早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。合征和误用综合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。法按摩。恢复期恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功重在功能训练，
9、目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。功能训练、作业疗法训练等。后遗症期后遗症期目的指导患者继续训练和利用患侧残余功目的指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。争取最大程
10、度的生活自理。康复护理措施康复护理措施 病情观察病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划参与讨论、制定和实施康复计划 康复护理环境（生活及安全护理康复护理环境（生活及安全护理）心理疏导与支持心理疏导与支持 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理饮食护理饮食护理 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 良好的康复环境良好的康复环境 配合各种康复治疗配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 中医康复护理中医康复护
11、理 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 重视患侧刺激重视患侧刺激 正确的体位摆放正确的体位摆放（抗痉挛体位）（抗痉挛体位）变换体位（翻身）变换体位（翻身）2h/次次 床上运动训练床上运动训练 健侧卧位（图健侧卧位（图1）患侧卧位（图患侧卧位（图2）仰卧位（图仰卧位（图3）（1）正确的体位摆放）正确的体位摆放 躯干回旋运动；鼓励主动运动和负重运动；患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。不健康饮食低钾高钠摄入尽量沿用伤前的排便习惯 四肢交互运动模式的完成。躯干肌群的连锁反应。抗痉挛训练（上
12、肢、下肢）清除创面清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染损伤平面以下的运动、感觉功能障碍尽量沿用伤前的排便习惯教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。压疮上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟正确的体位摆放（抗痉挛体位）注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不注
13、意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。，避免被褥过重或太紧。(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转
14、呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。翻身训练向
15、健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动双侧桥式运动争取获得有效的社会支持系统。旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）发病率高达120/10万。发达国家约为 2 3，国内06岁儿童脑瘫患病率约为1.脊柱的对称性伸展；排尿时间一般34h一次尽量沿用伤前的排便习惯家属导尿切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等
16、异常姿势，应及时治疗。坐位平衡反射出现。CT和MRI可发现脊髓受损情况所以，更需要采取有效措施预防复发。（1）痉挛型较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次痉挛期的康复护理 抗痉挛训练抗痉挛训练（上肢、下肢）（上肢、下肢）坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练坐位耐力训练 起坐训练起坐训练抗痉挛训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练下肢控制能力训练 卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练下肢控制能力训练髋、膝屈
17、曲练习髋、膝屈曲练习踝背屈练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练逐渐增大角度、延长时间等坐位耐力训练逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练卧位从床边到坐起训练恢复期的康复护理恢复期的康复护理 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主下肢功能训练主要以改善步态为主 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大
18、程度的生活自理。中医康复护理 针灸针灸 推拿推拿中药中药康复护理措施言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理肩痛肩痛肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。康复教育教育患者主动参
19、与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。第二节第二节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5脊髓损伤的定义脊髓损伤的定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平以下身体的感觉、运动、反射等功能障碍。以下身体的感觉、运动、
20、反射等功能障碍。一一 概述概述脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据致病因素根据致病因素非外伤性非外伤性:脊柱脊柱,脊髓病变（肿瘤脊髓病变（肿瘤,结核结核,畸形等）畸形等）外伤性外伤性:高处坠落高处坠落,车祸车祸,跌倒跌倒,运动损伤运动损伤,刀枪伤刀枪伤,其他其他脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据损伤水平根据损伤水平四肢瘫（四肢瘫（tetraplegia）截瘫截瘫(paraplegia)根据损伤程度根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）和运动）完全性瘫痪完全性瘫痪流行病学流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练及时、恰
21、当的现代康复训练最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动）能够承担一定的家务劳动）流行病学流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一脊髓损伤是康复医学的重要病种之一近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮脊髓损伤后期死亡的两
22、大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）等）诊断要点诊断要点有明确的外伤史有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位线可显示脊柱骨折或脱位CT和和MRI可发现脊髓受损情况可发现脊髓受损情况急救处理急救处理 现场急救现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤应该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按体格检查可按
23、A，B，C，S顺序进行顺序进行呼吸道（呼吸道（Air way,A）呼吸运动（呼吸运动（Breath,B）循环功能（循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据急救运送急救运送应取担架等硬的板状物运送应取担架等硬
24、的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜宜34人平托患者，同时上抬，保持躯人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度伤程度 二、主要功能障碍二、主要功能障碍1.运动系统运动系统颈髓损伤颈髓损伤 四肢瘫四肢瘫胸胸1以下水平损伤以下水平损伤 截瘫截瘫2.循环系统循环系统交感神经发出水平在胸交感神经发出水平在胸6以以下，胸下，胸6以上的以上的SCI失去了失去了对交感神经元的控制，导对交感神经元的控
25、制，导致致心动过缓心动过缓HR50/min，头，头晕晕体位性低血压体位性低血压深静脉血栓形成深静脉血栓形成二、主要功能障碍二、主要功能障碍3.疼痛疼痛非常常见非常常见类型类型运动系统疼痛运动系统疼痛脊髓痛中枢性疼痛，脊髓痛中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异损伤水平以下感觉异常常4.神经源性皮肤神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失损伤平面以下皮肤失去正常神经支配去正常神经支配 压疮压疮二、主要功能障碍二、主要功能障碍5.神经源性膀胱神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠神经源性直肠 排便费力，便秘排便费力，便秘三三 康复护理评估康复护理评估脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤
26、平面的概念是指仍保留运动感觉脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸主要依据，在胸2至腰至腰1，运动损伤平面难，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。四四 康复护理措施康复护理措施脊髓损伤康复护理的要点脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力晚期着重改善活动能力康复护理内容康复护理内容皮肤管理皮肤管理膀胱管理膀胱管理排便管理排便管理保持肢体的功能位保持肢体的功能位卧位至坐位训练卧位至坐位训练膀胱管理膀胱管
27、理在脊髓休克期在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿可暂时留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿管，开始间歇导尿留置导尿期留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管定时开放尿管46h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成膀胱形成膀胱冲洗膀胱冲
28、洗观察尿的颜色，有无絮状物观察尿的颜色，有无絮状物膀胱功能训练膀胱功能训练出入水量控制出入水量控制排尿意识训练排尿意识训练体位体位出入水量控制训练出入水量控制训练建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础是进行膀胱排尿训练的基础总饮水量总饮水量24h总摄入量总摄入量2000ml左右左右由于膀胱的生理容量为由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次，因此每次饮水量以饮水量以400450ml为宜，以使其后排尿为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到时的膀胱容量达到400ml 左右左右出入水量控制训练出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为饮水和排尿的
29、时间间隔一般为12h排尿时间一般排尿时间一般34h一次一次每日总尿量大于每日总尿量大于8001000ml排尿意识训练排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续约肌，每次收缩持续10秒，重复秒，重复10次，次，每日每日35次。次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成同肌配合以利于排尿反射的形成体位体位卧姿排尿残余尿量较多卧姿排尿残余尿量较多站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减
30、少内沉淀物排出，残余尿减少（有研究显示每天坚持站立训练（有研究显示每天坚持站立训练2小时以上小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）降低）出院后出院后 教会患者自我导尿或教会患者自我导尿或 家属导尿家属导尿泌尿系感染的预防和处理泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练坚持站立训练保持会阴部卫生保持会阴部卫生定时适量饮水定时适量饮水保持每日尿量不少于保持每日尿量不少于1000ml1000ml养成规律的作息习惯养成规律的作息习惯均衡饮食均衡饮食定期复查尿常规定期复查尿常规脊髓损伤后脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射
31、缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍大便秘结，排便障碍排便管理排便管理脊髓休克期内，患者肛门括约肌松脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁弛，多数患者表现为大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理特殊处理进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘意松弛，排便障碍，表现为便秘排便时间安排排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯尽量沿用伤前的排便习惯
32、同时考虑将来工作或学习的需要同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练开始时每天训练1 1次，直到形成排便规次，直到形成排便规律为止律为止一般认为每日或隔日大便一般认为每日或隔日大便1 1次较合适次较合适饮食调节饮食调节饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动助于刺激肠蠕动每日至少有每日至少有3次蔬菜或水果次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品经过耐心的排便训练，经过耐心的排便训练，S24以上脊髓损以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规伤者，排便中枢完整，大部分
33、能形成规律性排便习惯律性排便习惯S24及以下的圆锥马尾神经损伤患者，及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药缓泻药皮肤管理的目标皮肤管理的目标 预防压疮预防压疮压疮产生原因压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃压力易形成皮肤的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡热差，长期潮湿，易形成
34、溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染又易继发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性对组织缺血的耐受性压疮好发部位压疮好发部位治治 疗疗，度压疮原则上应保守治疗度压疮原则上应保守治疗，度压疮先行保守治疗，如长期不愈度压疮先行保守治疗，如长期不愈应手术治疗应手术治疗保守治疗保守治疗压疮部持续减压若压疮在骶尾部，患者必压疮部持续减压若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位须采用侧卧位,最好能用俯卧位最好能用俯卧位清除创面清除创面的坏死组织，用双氧水清除创面清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止
35、压疮感染反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染药物治疗；纤维生长因子生理盐水稀释后药物治疗；纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面喷抹于创面物理治疗红外线物理治疗红外线,紫外线紫外线,超短波等超短波等压疮预防方法压疮预防方法皮肤护理和变换体位。皮肤护理和变换体位。保持皮肤清洁和干燥。保持皮肤清洁和干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好 发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。坚持每坚持每2h翻身翻身1次，有条件使用翻身床。次，有条件使用翻身床。补充足够的
36、营养，治疗贫血。补充足够的营养，治疗贫血。坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时，每半小时1次，持续次，持续1分钟分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次抱起患者减压一次防止暖气片，热水袋防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时烫伤或电褥子或洗澡时烫伤或因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤伤教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术每教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术每天观察全身皮肤（尤其是好发部
37、位），一旦天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。失。第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复主要内容概述1类型及主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5 脑性瘫痪（脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简）简称脑瘫，是指出生前到出生后称脑瘫，是指出生前到出生后1个月内发个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。一、概一、概 述述发病率发病率发达国家约为发达国家约为 2 3，国内，国内06岁儿岁儿童脑瘫患
38、病率约为童脑瘫患病率约为1.86,目前全国目前全国有有31万例脑瘫患儿，万例脑瘫患儿，每年新增每年新增4.6万例。万例。致病因素出生前胎儿脑发育异常；出生时分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；出生后黄疸、脑炎、脑损伤等。分分 类类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、迟缓型、共济失调型、混合型。足徐动型、迟缓型、共济失调型、混合型。根据瘫痪的部位分为单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫根据瘫痪的部位分为单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、双重偏瘫、三肢瘫、四肢瘫。、双重偏瘫、三肢瘫、四肢瘫。根据瘫痪严重程度可分为轻、中、重度。根据瘫痪严重程度可分为轻、中、重度。（1）
39、痉挛型较常见，占脑瘫患儿的）痉挛型较常见，占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力明显主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。特征。分类及康复原则分类及康复原则 痉挛型痉挛型降低肌张力，避免不必要的刺激；防止关节变形；抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。康复原则康复原则（2）手足徐动型主要病变部位在椎体外系）手足徐动型主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动和共济失调统。临床特点以不随意运动和共济失调为主。表现为肢体的不随意动作，在紧为主。表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动
40、增多，安静时消张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。失。手足徐动型手足徐动型加压固定，静态制动为主，控制关键点；减少过度刺激和过度活动；强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；ROM训练多做过中线运动；抑制原始反射，促通平衡保护反应。康复原则康复原则（3）弛缓型此型患儿肌张力显著降低，又）弛缓型此型患儿肌张力显著降低，又称软瘫。由于肌张力低下，易发生吸吮称软瘫。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。和吞咽运动困难。弛缓型弛缓型鼓励主动运动和负重运动；采用刺激手法；抑制原始反射。康复原则康复原则（4）共济失调型此型较少见，主要病变在）共济失调型此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调。肌张力
41、大多低于小脑。表现为平衡失调。肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。清。共济失调型共济失调型加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；平衡能力训练。康复原则康复原则（5 5）混合型）混合型 指上述两种或两种以上类型的症状体征同指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者。多见于痉挛型与手足时出现于一个患者。多见于痉挛型与手足徐动型混合。徐动型混合。1运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势
42、异常 脑性瘫痪脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿童的发育水平，并具有异常的运动模儿童的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。式及异常姿势。主要功能障碍主要功能障碍2.感觉障碍感觉障碍常见有听力障碍和视力障碍常见有听力障碍和视力障碍3.生活功能障碍生活功能障碍不能完成进食、行走、排便、更衣等不能完成进食、行走、排便、更衣等日常活动。日常活动。4.癫痫任何年龄阶段癫痫任何年龄阶段5.智力障碍痉挛性脑瘫患儿智力障碍痉挛性脑瘫患儿6.语言障碍发音障碍、共鸣障碍、发音迟缓语言障碍发音障碍、共鸣障碍、发音迟缓7.学习障碍学习障碍8.人格与行为障碍内向、畏缩、
43、依赖、固执人格与行为障碍内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。、孤僻等。康复的基本目标康复的基本目标 应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。康复治疗方法康复治疗方法头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件（手支撑训练）脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑和保护性伸展；仰卧位、俯卧位和坐位的平衡
44、反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节90度屈曲；（一）头部控制训练（一）头部控制训练 翻身的正常发育时期是生后翻身的正常发育时期是生后6868个月。个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。屈、角弓反张。翻身的条件翻身的条件 躯干立直反射出现；躯干立直反射出现；髋关节和膝关节屈曲；髋关节和膝关节屈曲；躯干回旋运动；躯干回旋运动；肘关节和膝关节的支撑。肘关节和膝关节的支撑。（二）翻身训练（二）翻身训练 坐位的正常发育是生后坐位的正常发育是生后5656个月拱背坐（独坐开个月拱背坐（独坐开始阶段），始阶段），7878个月直腰
45、个月直腰坐。坐。不会坐是指坐位的发不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗，应及时治疗。（三）坐位训练（三）坐位训练 坐位的条件 以上肢将身体支起到坐位高度。从四爬位独自进行体轴的回旋。坐位平衡反射出现。躯干肌群的连锁反应。独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的关
46、于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。坐位姿势进行。不会爬行是指不会爬行是指7878个月以后还不会腹爬和四爬，或两下个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。肢不会做交互运动。爬行的条件爬行的条件 两手支撑的完成。两手支撑的完成。四爬位的实现。四爬位的实现。立直和平衡反应的进一步完善。立直和平衡反应的进一步完善。从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。四肢交互运动模式的完成。四肢交互运动模式的完成。侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位单肘支撑的完成。（五）爬行训练（五）爬行训练独站的正常发育时期是在出生后10个月。不会站是指下肢不能持重，身体
47、不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。（六）站立和立位训练（六）站立和立位训练独走的正常发育时期是生后1218个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。会爬就会走。（七）步行训练（七）步行训练 异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。康复护理目标康复护理目标1.早期发现，早期诊断。早期发现，早期诊断。2.纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为纠正异常姿势，恢复正常肌张力，为ADL训练创造条件。训练创造条件。3.进行进行ADL训练和护理，并逐步提高训练和护理，并逐步提高ADL能能力。力。4.防止发生关节挛缩、畸形或因跌伤造成二防止发生关节挛缩、畸形或因跌伤造成二次损伤等并发症。次损伤等并发症。护理措施护理措施1.不正确姿势的纠正（1）面对面抱法护理措施护理措施（2）面对背抱姿护理措施护理措施（3）适宜的卧位（4）睡姿调整
