1、桡骨远端骨折分型概述概述桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AOASIF 和Frykman分型大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其
2、原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。概念概念 距桡骨关节面距桡骨关节面3cm3cm以以内的骨折，是松质内的骨折，是松质骨和密质骨的交界骨和密质骨的交界处，横截面呈四边处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，此力学结构较弱，骨折后容易发生松骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩骨的粉碎及桡骨缩短现象。短现象。3CM解剖特点解剖特点桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折易发生骨折623尺倾角尺倾角2025解剖特点解剖特点骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小711掌倾角掌倾角1015解剖特点解剖特
3、点骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨骨折折块块Rikli，Regazzoni 1996年提出桡骨远端三柱理论B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C1：关节面、干骺端简单骨折在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。20世纪90年代，AO/ASIF 分类尺桡骨远端部分关节内骨折B2B1：桡骨远端矢状面骨折die-punch骨折4，chauffeur骨折手、腕功能的恢复部分病例可出现神经受压症状;1 嵌插骨折伴轴向短缩B1：桡
4、骨远端矢状面骨折Cooney（1990）通用分型法Cooney（1990）通用分型法B2：桡骨远端背侧缘骨折C1 桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折8尺倾角掌倾角意义:1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断9伸腕伸腕屈腕屈腕桡倾桡倾尺倾尺倾腕关节功能损伤机制间间接接暴暴力力身体重力地面反作用力伸直位伸直位B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)1993年，Fernandez分类C2.1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，A1：孤立的尺骨远端骨折在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上
5、升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。尺桡骨远端部分关节内骨折B2尺桡骨远端部分关节内骨折B1尺桡骨远端关节外骨折A2特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）5 die-punch骨折：1993年，Fernandez分类尺桡骨远端部分关节内骨折B21 桡骨横行骨折，没有倾斜，可以有轴向短缩B1：桡骨远端矢状面骨折Cooney（1990）通用分型法关节面不平整2mm(理想情况为解剖复位)。C3.1984年，Melone分类A3.20世纪90年代，AO/ASIF 分类如果骨折无法复位，必须切开复位。Rikli，Regazzoni 1996年提出桡骨年
6、提出桡骨远端三柱理论远端三柱理论桡侧柱 由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；中间柱 由月状窝和桡骨半月切迹组成；尺侧柱 由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体(TFCC)和腕尺侧韧带等组成。NoImage骨折分型骨折分型 1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。大体分类，分型大体分类，分型 CollesColles骨折骨折1976年，Frykman分类Smith骨折1984年，Melone分类Barton骨折1990年，Cooney分类类类Chauffeur骨折
7、1992年，Mayo分类die-punch骨折1993年，Fernandez分类 20世纪90年代，AO/ASIF 分类 份饭1，Colles骨折骨折1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小2，smith骨折骨折1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）3 3，bartonbarton骨折骨折 1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。4 4，chauffeurchauffeur骨折骨折1910 年C
8、hauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。5 die-punch骨折：骨折：桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上属于B1.3型。Cooney（1990）通用分型法）通用分型法强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。1.关节外无移位骨折2.关节外移位骨折3.关节内无移位骨折4.关节内移位骨折Frykman(1967)分型分型 根据关节外或
9、关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。AO分型分型 A型：关节外骨折 A1：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。B1.A3.C2.尺桡骨远端部分关节内骨折B1如果骨折无法复位，必须切开复位。桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的741838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。桡侧柱 由舟状窝和桡骨
10、半月切迹（桡骨茎突）组成；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。1 嵌插骨折伴轴向短缩尺桡骨远端部分关节内骨折B2桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。1993年，Fernandez分类B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)可接受复位满足以下条件1 有小片的简单骨折特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。C3 桡骨关节内粉碎骨
11、折、可伴有尺骨骨折5 die-punch骨折：1 有小片的简单骨折尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折-A A1 尺骨关节外骨折，桡骨完整 A1.1 尺骨茎突骨折 A1.2 尺骨干骺端简单骨折 A1.3 尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）复杂23尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折A2 A2 桡骨关节外骨折可伴尺骨骨折 A2.1 桡骨横行骨折，没有倾斜，可以有轴向短缩 A2.2 骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3 骨折向掌侧倾斜，骨折线斜向前上（Goyrand-Smith)尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折A3 A3 桡骨关节外粉碎骨折可伴
12、尺骨骨折 A3.1 嵌插骨折伴轴向短缩 A3.2 有楔形骨块 A3.3 复杂骨折AO分型分型 B型：部分关节内骨折型：部分关节内骨折B1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B1 B1 桡骨远端矢状面部分关节内骨折可伴有尺骨骨折 B1.1 外侧简单骨折 B1.2 外侧粉碎骨折 B1.3 内侧骨折尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B2 B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1 简单骨折 B2.2 合并外侧矢状面骨折 B2.3 伴腕关节背侧脱位尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远
13、端部分关节内骨折B3 B3 桡骨远端掌侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1 有小片的简单骨折 B3.2 有大片的简单骨折 B3.3 粉碎骨折AO分型分型C型：完全关节内骨折C1：关节面、干骺端简单骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C1 C1 桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折 C1.1 关节内后内骨片 C1.2 关节矢状面骨折 C1.3 额状面骨折线尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C2 C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折 C2.1
14、 关节矢状面骨折 C2.2 额状面骨折线 C2.3 骨折线累及骨干尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C3 C3 桡骨关节内粉碎骨折、可伴有尺骨骨折 C3.1 干骺端简单骨折 C3.2 干骺端粉碎骨折 C3.3 骨折累及骨干诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛；腕部的肿胀，疼痛，压痛；前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状受压症状;X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤类型和伴随损伤;对于严重的粉碎骨折对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折扫描
15、有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。块；三维重建有助于诊疗。手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.341992年，Mayo分类特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小die-pun
16、ch骨折1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。腕部的肿胀，疼痛，压痛；Frykman(1967)分型尺桡骨远端部分关节内骨折B2C1.A3 桡骨关节外粉碎骨折可伴尺骨骨折B1.B1：桡骨远端矢状面骨折Cooney（1990）通用分型法1，Colles骨折距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。意义:1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标
17、准、预后的判断B3.A2.C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折3 伴腕关节背侧脱位桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端向骨折远端向背侧移位背侧移位“餐叉样”畸形特殊体征特殊体征正常外观异常外观桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形36治疗四大原则 维持复位维持复位 骨愈合的完成骨愈合的完成 手手、腕功能的恢复腕功能的恢复 1 治疗恢复关节的一致性和对线治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位骨折的复位)23437桡侧柱 由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；A1 尺骨关节外骨折，桡骨完整B2.B2.在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升
18、，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。1976年，Frykman分类特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）B1.如果骨折无法复位，必须切开复位。X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤;尺桡骨远端部分关节内骨折B2B1.C2：关节面简单，干骺端粉碎尺桡骨远端关节外骨折A3尺桡骨远端关节外骨折A2强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。Chauffeur骨折A1 尺骨关节外骨折，桡骨完整B1.C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折骨愈合的完成尺桡骨远端关节外骨折A2通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断尺桡
19、骨远端部分关节内骨折B1C3.中间柱 由月状窝和桡骨半月切迹组成；1 嵌插骨折伴轴向短缩特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）腕部的肿胀，疼痛，压痛；距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插C2.C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折尺桡骨远端关节外骨折A21814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结
20、构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。C2.C1.B1：桡骨远端矢状面骨折A1 尺骨关节外骨折，桡骨完整2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。尺桡骨远端部完全关节内骨折C3B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。B1.C2：关节面简单，干骺端粉碎20世纪90年代，AO/ASIF 分类通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断意义:1、决定腕关节活动范围
21、 2、骨折复位的标准、预后的判断A1.B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折（Barton)C1.A1.A1.尺桡骨远端关节外骨折A2尺桡骨远端部分关节内骨折B2A2.1 嵌插骨折伴轴向短缩1 有小片的简单骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B2A3.大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。B3.最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑Cooney（1990）通用分型法尺桡骨远端部完全关节内骨折C3C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折A1.尺桡骨远端关节外骨折A2距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生
22、松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。A1.C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，Chauffeur骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎尺侧柱 由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体(TFCC)和腕尺侧韧带等组成。桡侧柱 由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；A3.意义:1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断腕部的肿胀，疼痛，压痛；1993年，Fernandez分
23、类C3.Frykman(1967)分型Cooney（1990）通用分型法Cooney（1990）通用分型法强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。尺桡骨远端部分关节内骨折B2特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。手、腕功能的恢复在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。意义:1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断C2：关节面简单，干骺端粉碎B2.Cooney（1990）通用分型法die-punch骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B11847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，A3 桡骨关节外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.C2.C3.C1 桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折B3.Chauffeur骨折尺桡骨远端关节外骨折A2B3：桡骨远端掌侧缘骨折可接受复位满足以下条件 关节面不平整关节面不平整2mm(理想情况为解剖理想情况为解剖复位复位)。桡骨短缩桡骨短缩5mm 残余背倾残余背倾10度度
